周金才，張環(huán)環(huán)

(1.河北懷來縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075400；2.河北懷來縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 張家口 075400)

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黃芪注射液治療糖尿病腎病的臨床觀察

周金才1，張環(huán)環(huán)2

(1.河北懷來縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075400；2.河北懷來縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 張家口 075400)

目的 觀察黃芪注射液治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 100例糖尿病腎病患者隨機分為2組,對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖溶液250 mL+黃芪注射液40 mL靜脈滴注,每天1次,10～15 d為1療程，測定2組患者治療前后腎功能(尿素氮、血肌酐)、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白。結(jié)果 治療組24 h尿蛋白排泄量明顯低于對照組(P<0.05)，血糖、總膽固醇、甘油三酯降低較對照組顯著(P<0.05)，血肌酐、尿素氮顯著下降，血漿白蛋白升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 黃芪注射液治療糖尿病腎病可以降低尿蛋白,改善腎功能,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，保護腎臟功能，預(yù)防和控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿?。惶悄虿∧I??；黃芪注射液

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的主要原因，臨床表現(xiàn)以高血壓、高血糖、高血脂、進行性白蛋白尿、水腫以及氮質(zhì)血癥和進展性腎衰竭為特征[1]，最終引起的終末期腎病會使患者腎功能不斷下降，導(dǎo)致腎臟衰竭。由于糖尿病發(fā)病和病情相對復(fù)雜，尚缺乏特效藥物治療方法，目前僅能通過改善血糖、血壓、血脂的藥物減緩疾病對機體的損害，但是效果不理想。近年來中醫(yī)治療方法受到重視，黃芪及黃芪注射液被廣泛地應(yīng)用于DN的臨床治療中，我們探討了黃芪注射液治療DN的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06—2016-12月懷來縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例Ⅲ～Ⅵ期2型DN住院患者，均符合WHO 1985年制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除原發(fā)性腎臟疾患及其他原因所致的腎功能損傷者，男56例，女44例。隨機分為2組，治療組50例，年齡(50.3±5.3)歲,病程(10.2±7.8)年；對照組50例，年齡(50.2±5.1)歲,病程(11.1±7.6)年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、調(diào)節(jié)血壓、控制血糖(普通胰島素，10 mL，400 u，江蘇萬邦)、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食及糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖溶液250 mL+黃芪注射液40 mL，靜脈滴注,每天1次,10～15 d為1療程。監(jiān)測治療前后總膽固醇、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政局制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評定方法,以24 h尿白蛋白排泄值制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:水腫消退,血壓120/70 mmHg,24 h尿蛋白定量<0.5 g·d-1;有效:水腫明顯減輕或消退,血壓130/80 mmHg,24 h尿蛋白定量下降到治療前50%以下;無效:水腫無改善,血壓>130/80 mmHg,24 h尿蛋白下降小于原量50%。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后腎功能、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白比較(表1～2)

表1 對照組與治療組治療前后血糖、血脂及尿蛋白定量比較±s)

表2 治療組與對照組治療前后腎功能與血漿白蛋白比較±s)

2.2 治療組和對照組臨床療效比較

治療組總有效率76%，對照組總有效率46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組(表3)。

表3 治療組和對照組臨床療效比較(n)

注：與對照組比較χ2=9.458，P<0.05。

3 討 論

DN又稱“糖尿病性腎小球硬化癥”，糖尿病引起的腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。由于糖尿病患者長期處于高血糖、高血壓、高血脂的生理狀態(tài)，這種生理狀態(tài)會加劇糖尿病患者腎臟功能的衰竭，使患者最終進入終末期腎衰竭階段。因此，在臨床治療中，有效控制患者的血糖、血壓、血脂使糖尿病患者處于一個相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)是控制DN發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。黃芪屬于補氣藥，黃芪注射液含C-氨基丁酸、黃芪皂甙、黃芪多糖、微量元素等,臨床上常用于降血糖、調(diào)節(jié)血脂、減少尿蛋白[2]，具有補脾益腎、益氣升陽、固表御風(fēng)、利水消腫等功效，藥理學(xué)研究表明[3]，黃芪注射液可以改善血液流變學(xué)的異常，抑制血小板黏附，降低纖維蛋白原與全血黏度，擴張血管，疏導(dǎo)微循環(huán)，抗缺氧及免疫調(diào)節(jié)，增加腎血流量及利尿，改善因血液高凝狀態(tài)所致的腎小球損害，對腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，從而減少尿蛋白(UAE)的排泄，體現(xiàn)了黃芪可以“行氣利水”的功效，因此近年來臨床中常應(yīng)用黃芪注射液防治DN的發(fā)生和發(fā)展。

本研究中治療組較對照組血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐值降低顯著，血漿白蛋白升高顯著。張嬿等[4]運用循證醫(yī)學(xué)的方法進行Meta分析，結(jié)果顯示與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療可降低DN患者尿白蛋白排泄率、24 h尿白蛋白排泄量、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐，提高內(nèi)生肌酐清除率和總有效率。

綜上，本研究表明黃芪注射液治療糖尿病腎病可以降低尿蛋白,改善腎功能,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，保護腎臟功能，預(yù)防和控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

[1]李平，謝院生.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.

[2]陳國輝,黃文鳳.黃芪的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].中國新藥雜志,2008,17(17):1482-1485.

[3]吳文.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病的研究進展[J].2002,20(3):234-237.

[4]張嬿，葉學(xué)鋒，沈偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效的系統(tǒng)評價[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(4):31-34.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

周金才(1981-)，男，河北張家口人，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科研究工作。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.014

來稿日期：2017-04-02