楊 賀，張利偉

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000)

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組織多普勒成像Tei指數(shù)在臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒心功能評價(jià)中的應(yīng)用

楊 賀，張利偉

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000)

目的 探討應(yīng)用組織多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)Tei指數(shù)監(jiān)測臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒心室功能改變的臨床意義。方法 應(yīng)用TDI技術(shù)對異常組(42例)及正常對照組(116例)胎兒左、右心室Tei指數(shù)進(jìn)行測量，分析兩者之間是否存在差異及產(chǎn)生差異的原因。結(jié)果 臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒左、右心室的TDI-Tei指數(shù)高于正常對照組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 TDI-Tei指數(shù)可用于S/D≥3胎兒心室功能的評價(jià)，可為臨床評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)及選擇合適的分娩時(shí)機(jī)、分娩方式提供重要信息。

組織多普勒成像；Tei指數(shù)；S/D比值；胎兒心功能

臍帶是連于胎兒臍部與胎盤的橋梁，外被羊膜，內(nèi)含兩條臍動(dòng)脈及一條臍靜脈，是胎兒從母體獲得營養(yǎng)物質(zhì)、與母體間進(jìn)行氣體交換并排出代謝產(chǎn)物的唯一通道。有研究發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流速度可以反應(yīng)胎兒胎盤的循環(huán)阻抗[1]。胎兒臍動(dòng)脈收縮末期峰值流速與舒張末期峰值流速之比(S/D比值)是目前常用的預(yù)測胎兒宮內(nèi)情況的重要指標(biāo)[2]，孕晚期正常情況下臍帶臍動(dòng)脈S/D<3[3]。由于胎兒心臟存在卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管，當(dāng)心功能發(fā)生改變時(shí)，其收縮功能和舒張功能相互影響程度較成人高出許多。胎兒心臟的收縮功能和舒張功能在整個(gè)妊娠過程中是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，因此，當(dāng)臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒心功能發(fā)生改變時(shí)，對其進(jìn)行整體評價(jià)更為合理。

組織多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)Tei指數(shù)(Tei index)是一個(gè)綜合反應(yīng)心室舒張及收縮功能的指標(biāo)，由日本學(xué)者Tei[4]于1995年提出，具有不受心臟前后負(fù)荷影響、可重復(fù)性強(qiáng)、敏感性高等優(yōu)勢。本研究探討了利用TDI-Tei指數(shù)監(jiān)測臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒心室功能變化的臨床意義，以期為臨床提供胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的重要信息，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-09—2015-06月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院及門診收治的158例孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均為單胎妊娠；年齡23～35歲，平均(26.5±1.8)歲；孕齡(28～41)+6周，平均(35±1.5)周；月經(jīng)規(guī)律，有明確的停經(jīng)史，無糖尿病、高血壓等疾??；②入院后常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查均未見明顯異常；③出生后復(fù)查小兒心臟超聲未見明顯異常。所有病例根據(jù)S/D比值分為2組，其中異常組(S/D≥3)42例，正常對照組(S/D<3)116例。

1.2 方法

孕婦仰臥位或左側(cè)臥位，首先行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等，再獲得距臍帶胎盤出口1～3 cm處臍帶臍動(dòng)脈血流頻譜，顯示三個(gè)以上連續(xù)完整的頻譜時(shí)采集圖像，測量收縮末期峰值流速與舒張末期峰值流速，計(jì)算S/D比值。TDI-Tei指數(shù)的獲得：利用GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀(RAB-4-8-D凸陣容積探頭，頻率2～8 MHz，C1-5凸陣探頭，頻率2～5 MHz)對胎兒掃查，獲得標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面后局部放大(圖1)，應(yīng)用TDI程序，聲速方向與房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)方向盡量平行，夾角小于20°，于二尖瓣后葉與二尖瓣環(huán)連接處及三尖瓣前葉與三尖瓣環(huán)連接處進(jìn)行取樣，取樣容積為1～3 mm，連續(xù)顯示三個(gè)以上完整清晰的頻譜時(shí)凍結(jié)圖像，頻譜上顯示三個(gè)峰：舒張?jiān)缙诜?E峰)，舒張晚期峰(A峰)及收縮期峰(S峰)。TDI-Tei指數(shù)的計(jì)算公式為：(ICT+IRT)/ET，ICT是頻譜中A峰止點(diǎn)到S峰起點(diǎn)的時(shí)間間隔，為等容收縮時(shí)間；IRT為S峰止點(diǎn)到下一心動(dòng)周期E峰起點(diǎn)的時(shí)間間隔，為等容舒張時(shí)間；ET是S峰的時(shí)間間隔，為射血時(shí)間，本研究所用數(shù)值均為三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面局部放大

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒左、右心室TDI-Tei指數(shù)頻譜圖

TDI-Tei指數(shù)測量頻譜見圖2～3。

2.2 臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒的左、右心室TDI-Tei指數(shù)差異比較

臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒左、右心室TDI-Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。正常對照組胎兒左、右心室TDI-Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。異常組胎兒左、右心室Tei指數(shù)均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

圖2 TDI法測量異常組胎兒左心室TDI-Tei指數(shù)頻譜圖

圖3 TDI法測量異常組胎兒右心室TDI-Tei指數(shù)頻譜圖

n左室Tei指數(shù)右室Tei指數(shù)P值對照組1160.38±0.030.39±0.02>0.05異常組420.44±0.010.45±0.02>0.05P值<0.05<0.05

3 討 論

胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)比成人更為復(fù)雜，當(dāng)胎兒心功能發(fā)生變化時(shí)應(yīng)整體評價(jià)其改變。Tei指數(shù)即心肌做功指數(shù)，是一個(gè)無創(chuàng)綜合評價(jià)心室舒張功能及收縮功能的多普勒指標(biāo)，為ICT與IRT之和與ET的比值，具有敏感性高、可重復(fù)性強(qiáng)、不受心率及孕周影響等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究表明，Tei指數(shù)與介入性測量心功能的金標(biāo)準(zhǔn)具有很好的相關(guān)性[5-6]。Tei指數(shù)已被用于成年人、兒童及胎兒整體心室功能的評價(jià)中[7-10]，心功能受損，Tei指數(shù)升高[11]。

1992年McDicken首先提出了TDI技術(shù)，與傳統(tǒng)多普勒技術(shù)相比，TDI技術(shù)直接提取局部心肌組織或整體心肌組織運(yùn)動(dòng)的形變信號，受胎兒心臟前后負(fù)荷及胎心率影響較小[12]。本研究采用TDI技術(shù)獲得Tei指數(shù)，可在同一組織多普勒頻譜中完成對Tei指數(shù)各參數(shù)的測量，既方便又準(zhǔn)確。

臍帶是胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育必不可少的結(jié)構(gòu)，是連于胎兒臍部與胎盤的索狀結(jié)構(gòu)，臍血管在臍帶內(nèi)盤曲纏繞，臍動(dòng)脈將胎兒血液運(yùn)送至胎盤絨毛內(nèi)，其S/D比值可作為一項(xiàng)反映胎盤血流灌注情況的指標(biāo)，晚孕期臍動(dòng)脈S/D<3為正常，S/D≥3表明胎盤微循環(huán)阻力增加，胎兒可能會發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況。本研究將所收集的病例按S/D值分為異常組及正常對照組，應(yīng)用TDI-Tei指數(shù)監(jiān)測2組胎兒的心臟整體功能，結(jié)果表明正常對照組胎兒左、右心室TDI-Tei指數(shù)差異無顯著性，與章鳴等[13]的研究結(jié)果一致；異常組胎兒左、右心室Tei指數(shù)差異無顯著性，說明缺氧對胎兒左、右心室心功能的影響基本相同。

胎兒心功能的變化情況是決定胎兒預(yù)后的重要指標(biāo)，當(dāng)胎兒心功能發(fā)生改變時(shí)，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行積極干預(yù)，否則會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至胎死宮內(nèi)[14]，然而胎兒心功能異常表現(xiàn)不具有特征性，給臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生對其評價(jià)帶來了很大的困難。本研究采用TDI技術(shù)測量異常組胎兒及正常對照組胎兒左、右心室TDI-Tei指數(shù)并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示異常組胎兒左、右心室Tei指數(shù)高于正常對照組胎兒，表明異常組胎兒血液循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致胎兒心肌細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，心功能受到損害。

綜上，TDI-Tei指數(shù)具有敏感性高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可對S/D≥3的胎兒進(jìn)行心室功能評價(jià)，為臨床評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)及選擇合適的分娩時(shí)機(jī)、分娩方式提供重要信息，在評估胎兒預(yù)后方面也有一定的臨床價(jià)值。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

楊賀(1984-)，女，河北張家口人，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.010

來稿日期：2016-06-13