杜靜靜，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

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芬太尼耳穴注射預(yù)防無(wú)痛胃鏡診療中不良反應(yīng)36例臨床分析

杜靜靜，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

目的 觀察芬太尼耳穴與靜脈注射2種不同給藥方式在無(wú)痛胃鏡診療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選擇擬行無(wú)痛胃鏡診療的患者72例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組丙泊酚靜脈麻醉前行芬太尼耳穴注射，對(duì)照組丙泊酚靜脈麻醉前行芬太尼靜脈注射。觀察2組患者診療中嗆咳與肢動(dòng)反應(yīng)、BP、HR及SpO2動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 對(duì)照組患者診療中BP下降、HR減慢、SpO2降低，與診療前和觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；嗆咳反應(yīng)及肢動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 芬太尼耳穴注射用于無(wú)痛胃鏡診療能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

無(wú)痛胃鏡；芬太尼；耳穴注射；不良反應(yīng)

無(wú)痛胃鏡是指患者在鎮(zhèn)靜、無(wú)痛的情況下完成胃鏡診療，芬太尼是無(wú)痛胃鏡診療時(shí)常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，但靜脈推注后并用丙泊酚麻醉可導(dǎo)致心率減慢、血壓下降、呼吸抑制或嗆咳等不良反應(yīng)，影響胃鏡操作，增加了麻醉的不安全性。我們?cè)跓o(wú)痛胃鏡診療時(shí)采用芬太尼耳穴注射麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01—2016-12月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院門診擬行無(wú)痛胃鏡診療的患者72例，為安全起見入選病例均為60歲以下患者，排除合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患、肝腎功能受損及嚴(yán)重高血壓等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組行芬太尼耳穴注射，其中男20例，女16例；平均(42.8±9.1)歲。對(duì)照組行芬太尼靜脈注射，其中男21例，女15例；平均(43.8±8.4)歲。

1.2 方法

患者均采用丙泊酚靜脈麻醉，觀察組患者靜脈麻醉前10 min先行芬太尼耳穴注射，穴位選擇：左耳交感、胃；右耳咽喉、小腸。方法：1 mL注射器抽取枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)1 mL(0.05 mg)備用，操作者以針柄或探針在所選穴位處稍用力按壓，并留有壓跡，碘酒、酒精常規(guī)消毒，左手固定耳廓，繃緊注射耳穴局部皮膚，右手持注射器，穿刺針頭斜面向下快速刺入選定的耳穴皮下，抽吸無(wú)回血，即可將藥液注射于皮下與軟骨膜之間，每穴注射0.25 mL(0.0125 mg)，注射完畢以消毒干棉球輕壓穿刺針孔，以防藥液外溢或出血。其它穴位注射方法及藥物劑量相同。對(duì)照組患者于靜脈麻醉前2 min靜脈緩慢推注芬太尼1 mL(0.05 mg)。

2組患者均按預(yù)定時(shí)間給予芬太尼后再緩慢推注丙泊酚2 mg·kg-1，待患者意識(shí)消失后即可進(jìn)行操作。檢查過(guò)程中如出現(xiàn)體動(dòng)可再追加丙泊酚3～5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察診療前(T1)及診療中(T2)BP、HR、SpO2的變化及不同方式給藥后的嗆咳反應(yīng)和肢動(dòng)反應(yīng)。根據(jù)肢動(dòng)反應(yīng)程度分為Ⅰ級(jí)：無(wú)肢動(dòng)反應(yīng)或輕微的反應(yīng)，不影響檢查；Ⅱ級(jí)：肢動(dòng)反應(yīng)較大，影響檢查，需補(bǔ)注丙泊酚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組檢查前及檢查中BP、HR及SpO2比較

診療中對(duì)照組患者BP下降、HR減慢、SpO2降低顯著，觀察組BP、HR較平穩(wěn)，SpO2降低不顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組檢查前及檢查中BP、HR及SpO2比較±s)

注：與檢查前比較*P<0.05；與觀察組比較﹟P<0.05。

2.2 嗆咳反應(yīng)

對(duì)照組應(yīng)用芬太尼后出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)6例(16.7%)，觀察組無(wú)嗆咳反應(yīng)病例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 肢動(dòng)反應(yīng)

對(duì)照組Ⅰ級(jí)肢動(dòng)反應(yīng)2例(5.6%)，Ⅱ級(jí)肢動(dòng)反應(yīng)4例(11.1%)；觀察組Ⅰ級(jí)肢動(dòng)反應(yīng)3例(8.3%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

芬太尼具有脂溶性高、易透過(guò)血腦屏障迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度、分布容積小、消除半衰期短及清除率高等特點(diǎn)，作用時(shí)間及蘇醒期時(shí)間均較短，常作為無(wú)痛胃鏡檢查和治療時(shí)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥[1]。芬太尼靜脈給藥聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查和治療時(shí)，由于吸收快，?？蓪?dǎo)致血壓下降、心率減慢及由于呼吸抑制而致的SpO2降低，尤其是嗆咳反應(yīng)的發(fā)生，可在瞬間引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的劇烈改變，有可能造成肺泡壁損傷導(dǎo)致氣胸[2]，劇烈嗆咳還可引起胸內(nèi)壓及腹內(nèi)壓升高、回心血量減少、心輸出量下降[3]，對(duì)合并心血管疾病患者有不良影響。芬太尼耳穴注射可有效預(yù)防無(wú)痛胃鏡診療中不良反應(yīng)的發(fā)生，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?！岸鸀樽诿}之所聚”，耳廓上有耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及來(lái)自頸動(dòng)脈的交感神經(jīng)等，刺激相關(guān)耳穴后，可調(diào)動(dòng)機(jī)體防御體系中多種免疫因素，提高機(jī)體免疫機(jī)能[4]，發(fā)揮良性雙向調(diào)節(jié)作用，糾正機(jī)體失衡，增強(qiáng)藥物作用并呈幾何式放大[5]。當(dāng)針刺信息由感覺神經(jīng)傳入脊髓后上傳至腦并產(chǎn)生針感，并對(duì)傷害性刺激的傳入信息發(fā)揮抑制作用[6]，尤其是通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合的方式，可顯著增強(qiáng)臨床效應(yīng)。耳廓神經(jīng)是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激相應(yīng)耳穴可減輕或避免胃鏡診療中的不良反應(yīng)[7]。本研究所選的交感穴具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能的作用，可降低迷走神經(jīng)的興奮性，緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣并產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用，因此可減輕胃鏡檢查時(shí)的反應(yīng)。同時(shí)，該穴對(duì)血管舒縮功能具有調(diào)節(jié)作用，可避免診療時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的過(guò)度波動(dòng)。除此之外，交感穴還可抑制腺體分泌，該作用不但使病變部位顯露清晰，還可預(yù)防麻醉后的惡心、嘔吐及誤吸。行芬太尼咽喉、胃、小腸穴位注射可顯著提高胃鏡診療中鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果。

綜上，無(wú)痛胃鏡診療時(shí)丙泊酚靜脈麻醉前采用芬太尼耳穴注射安全有效，能避免或減輕不良反應(yīng)。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

杜靜靜(1983-)，女，主管護(hù)師,研究方向：麻醉及疼痛醫(yī)學(xué)護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.011

來(lái)稿日期：2017-03-27