史建偉,牛 維,盧 賀,尹志豪,陳 歡

SHI Jian-wei,NIU Wei,LU He,YIN Zhi-hao,CHEN Huan

·病例報道·

關(guān)節(jié)外截骨矯形并同期單髁置換術(shù)治療關(guān)節(jié)外畸形繼發(fā)單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例

史建偉1,牛 維2,盧 賀1,尹志豪3,陳 歡4

SHIJian-wei,NIUWei,LUHe,YINZhi-hao,CHENHuan

關(guān)節(jié)外截骨矯形;單髁置換術(shù);關(guān)節(jié)外畸形;單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

圖1 手術(shù)前后影像學(xué)資料及術(shù)后大體照片 A.術(shù)前雙下肢全長片，顯示右股骨遠端骨折畸形愈合，冠狀位成角畸形，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面間隙變窄；B.術(shù)前X線片，提示右股骨遠端冠狀位成角畸形，矢狀位未見明顯成角畸形；C.術(shù)前CT，提示股骨前傾角為15°；D.術(shù)后下肢全長片，顯示患肢力線恢復(fù)；E.術(shù)后3個月X線片，顯示截骨端模糊，有骨痂形成；F.術(shù)后6個月X線片，顯示截骨端基本愈合；G.術(shù)后6個月患者活動情況

患者，女，50歲，30年前股骨干骨折后畸形愈合，無明顯誘因下出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛4年余，活動受限，行走及上下樓梯時疼痛加重，期間自行服用藥物，未見明顯好轉(zhuǎn)，近期膝關(guān)節(jié)活動后疼痛加重，活動嚴重受限，于2015年4月13日入院。入院查體：跛行，右膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，行走及上下樓梯時疼痛加重，休息后稍緩解，右膝內(nèi)翻屈曲攣縮畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部明顯壓痛，膚色、膚溫正常；右膝活動度15°～100°，髕骨活動度稍差，髕骨研磨試驗(+-)，浮髕試驗(+)，抽屜實驗(+-)，側(cè)方應(yīng)力試驗(+)，下肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；VAS評分5分，HSS評分58分。膝關(guān)節(jié)X線片提示(圖1A、B)：右側(cè)股骨干骨折后畸形愈合，右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，考慮為右側(cè)股骨干骨折畸形愈合，繼發(fā)右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)合影像學(xué)檢查做術(shù)前評估：冠狀位15°成角畸形，矢狀位基本正常，通過股骨前傾角評估軸位旋轉(zhuǎn)畸形。術(shù)前CT(圖1C)提示前傾角為15°，軸位未見明顯旋轉(zhuǎn)畸形。因此術(shù)前規(guī)劃術(shù)中予冠狀位15°截骨，外側(cè)皮質(zhì)約1 cm。

排除手術(shù)禁忌證后，于2015年4月17日行股骨下端截骨術(shù)(右股骨下段截骨矯形+鋼板固定)并同期行右膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。術(shù)中見股骨干內(nèi)翻畸形，按術(shù)前規(guī)劃行畸形骨折端15°截骨，外側(cè)骨皮質(zhì)約1 cm，對合截骨端，鋼板固定；右膝內(nèi)側(cè)切口暴露膝關(guān)節(jié)，術(shù)中見股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面磨損，內(nèi)側(cè)脛骨平臺及髕骨關(guān)節(jié)面光整，未見明顯骨贅，交叉韌帶張力可，外側(cè)半月板完整，行右膝單髁置換術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，1個月后部分負重，3個月后半負重，6個月后完全負重。見圖D～G。術(shù)后1年隨訪，膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常(0°～130°)，未見屈伸活動度異常、截骨愈合不良、感染、假體不穩(wěn)等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后功能明顯改善，疼痛輕度偶發(fā)，VAS評分1分；HSS評分術(shù)后1個月78分，術(shù)后6個月93分。

目前關(guān)節(jié)外畸形繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療主要有以下3種：① 關(guān)節(jié)外畸形截骨矯形，愈合后二期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；② 關(guān)節(jié)外畸形截骨矯形同期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，先通過關(guān)節(jié)外截骨矯形獲得相對正常的股骨解剖軸線，以此為標(biāo)準再行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；③ 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中通過關(guān)節(jié)內(nèi)代償性截骨聯(lián)合軟組織平衡矯正股骨解剖軸線畸形，同期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

本例通過術(shù)前體格檢查及影像學(xué)評估，并于術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)：股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)面磨損，內(nèi)側(cè)脛骨平臺及髕骨關(guān)節(jié)面邊緣無明顯骨贅，外側(cè)股骨關(guān)節(jié)面光滑，交叉韌帶、半月板未見明顯退變，符合膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)手術(shù)指針，術(shù)中選擇關(guān)節(jié)外截骨矯形并膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常(0°～130°)，未見屈伸活動度異常、截骨愈合不良、感染、假體不穩(wěn)等術(shù)后并發(fā)癥。在矯正外觀畸形，糾正下肢力線，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能活動度的同時，也為患者儲備了足夠的骨量。但是本例研究僅進行1年隨訪，其療效及并發(fā)癥還有待于進一步觀察。

(接收日期：2017-04-12)

One case of single-stage unicompartment knee arthroplasty and extra-articular osteotomy as treatment of secondary unicompartment osteoarthritis with extra articular deformity

extra-articular osteotomy;unicompartment knee arthroplasty;extra-articular deformity;unicompartment osteoarthritis

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.048

R 687.3；R 687.4；R 684.3

B

1008-0287(2017)03-0381-02