張紹果,蘇 琳，付秀榮,薛 謙,閆凱凱

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RMAST微創(chuàng)通道入路下椎管內腫瘤切除術的術中護理配合

張紹果,蘇 琳，付秀榮,薛 謙,閆凱凱

[目的]探索RMAST微創(chuàng)通道入路下椎管內腫瘤切除術術中有效護理配合流程及要點。[方法]回顧性分析我院神經外科2016年3月—2016年12月我院神經外科采用RMAST微創(chuàng)通道入路下切除椎管內腫瘤的6例椎管內腫瘤病人的病人資料、手術方式及術中護理配合情況。[結果]6例病人手術過程均順利,術后恢復良好，手術時間90 min～120 min,平均95 min;術中出血量50 mL～100 mL,平均55 mL,均未輸血;術后住院天數4 d～8 d,平均6.6 d。[結論]術中有效配合能夠提升RMAST微創(chuàng)通道入路下椎管內腫瘤切除術成功率,促進病人康復,提升整體醫(yī)療服務質量。

RMAST微創(chuàng)通道;椎管內腫瘤切除術;護理配合

椎管內腫瘤是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的總稱[1],占中樞神經系統(tǒng)腫瘤的15%,其年發(fā)病率為10例/10萬人口[2]。脊髓腫瘤病程長,治愈時間長,脊髓受壓導致病人出現根性疼痛[3]、感覺障礙[4]及運動障礙,危害性較大,嚴重影響病人的生活質量[5]。早在1887年,Gowers和Horsely就開始報道對椎管內腫瘤行手術切除[6]。椎管內腫瘤以良性腫瘤居多,手術是椎管內腫瘤治療的主要方式,目前已基本形成臨床共識。任何手術的順利實施和完成均需要醫(yī)護人員精誠合作,良好的術中護理配合是手術成功和術后快速康復的重要環(huán)節(jié)和保障。護士配合操作技術水平的高低是術中護理配合工作的中心,將直接影響手術的質量乃至手術的成敗。椎管內腫瘤切除手術常見術式有傳統(tǒng)開放式手術、顯微外科手術和微創(chuàng)通道入路下切除手術。微創(chuàng)通道入路下手術切除是近年來開展的一種新的手術術式,目前處于摸索階段。因此，如何形成有效的術中護理配合流程也處于經驗積累階段。本研究針對我院神經外科開展的新技術RMAST微創(chuàng)通道入路下椎管內腫瘤切除術,積極探索術中護理配合流程及要點,為今后該技術的推廣應用奠定良好的技術基礎?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2016年12月我院神經外科采用RMAST微創(chuàng)通道入路下切除椎管內腫瘤的6例椎管內腫瘤病人,均為女性；年齡21歲～79歲,平均55.4歲;腫瘤位于胸段2例(T4、T5),下胸段及腰椎段3例(T12-L1),腰椎段1例(L5)；病人均無明顯重大的心、肝、腦、肺、腎臟等系統(tǒng)性疾病。

1.2 新技術開展條件 RMAST微創(chuàng)通道入路下椎管內腫物切除手術由我院神經外科醫(yī)生在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院進修學習歸來后,于2016年3月率先將該技術引入我院神經外科椎管內腫瘤切除手術中，我院手術室已成功配合完成手術6例,并記錄了完整的手術配合筆記。目前我院RMAST脊柱微創(chuàng)通道系統(tǒng)由上海銳植醫(yī)療器械有限公司免費提供使用。RMAST脊柱微創(chuàng)通道系統(tǒng)由一組底部可擴張的通道管組成，手術時僅需切開3 cm左右的皮膚切口,借助肌肉擴張管從肌間隙鈍性分離至手術部位,放置工作通道,進行椎板開窗、腫瘤切除等操作。我院手術室為我省首家手術室?？谱o士培訓基地,現有床位20張,日均手術量60余臺,護士55名,其中國家級專科護士9名,省級?？谱o士24名,分為8個專業(yè)組,負責該項手術的專業(yè)組護士均接受過通道器械供應商和手術醫(yī)生的系統(tǒng)培訓,為手術配合的順利開展提供了人員保障和理論基礎。

1.3 手術方式 病人取俯臥位后全身麻醉,常規(guī)消毒鋪單,在C臂機透視下定位并做體表標記,依標記取1.5 cm～2.0 cm的手術切口,依次切開皮膚、皮下組織及筋膜,鈍性分離多裂肌間隙并逐級放置擴張?zhí)坠?最后放置牽開器通道,選擇合適長度的RMAST通道撐開葉片,清理術野中的軟組織,暴露腫瘤,腫瘤切除后取出RMAST通道系統(tǒng),滲血用雙極電凝及吸收性明膠海綿壓迫止血,逐層縫合切口。

1.4 術中護理配合流程及要點 器械護士和巡回護士依據手術步驟和要求,共同協(xié)作完成術中護理配合。術中護理配合流程及要點見表1。

表1 RMAST微創(chuàng)通道入路下椎管內腫瘤切除術術中護理配合流程及要點

2 結果

通過緊密的醫(yī)護手術配合,6例病人手術過程均順利,術后恢復良好。手術時間90 min～120 min,平均95 min;術中出血量50 mL～100 mL,平均55 mL,均未輸血;術后住院天數4 d～8 d,平均6.6 d。

3 討論

傳統(tǒng)手術方式切除椎管內腫瘤的治療效果是肯定的,但是術中對脊柱的破壞性較大,脊柱的穩(wěn)定性也隨之受到很大影響,甚至會導致脊柱畸形等嚴重并發(fā)癥[7]。使用微創(chuàng)通道系統(tǒng)能充分利用重要的神經血管和肌肉解剖間隙入路,避免廣泛剝離牽拉椎旁軟組織,減少術中出血量,降低術后椎旁肌肉萎縮及腰背部疼痛的發(fā)生,縮短恢復時間[8-9]。本研究中病人術中出血量平均55 mL,均未輸血,低于魏現偉等[10-15]研究結果;手術平均用時95 min,低于魏現偉等[10,14]研究結果;術后住院天數平均6.6 d,低于等[10,12,14-15]報道結果。術后住院時間的縮短反映微創(chuàng)通道手術能保留腰椎后方棘突韌帶復合體結構的完整性,可以促進病人術后恢復[16-18]。由于該技術目前在我院引入和開展的時間尚短,完成的病例數較少,其手術療效還有待于進一步驗證。該手術要求巡回護士做好體位擺放、眼部保護、止血等術前準備,術中要求器械護士熟練掌握整個手術流程、手術配合要點和RMAST微創(chuàng)通道的使用方法,只有這樣才能做到手術器械的精準傳遞,做好醫(yī)生的助手。該手術術中配合仍需不斷提高手術室護士自身的能力水平和業(yè)務素質,護理配合經驗仍需進一步積累和完善。相信隨著手術經驗的不斷提高,這種手術方式將會在臨床得到更加廣泛的重視和應用。

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(本文編輯崔曉芳)

Intraoperative nursing coordination of intraspinal tumor resection under RMAST minimally invasive approach

Zhang Shaoguo,Su Lin,Fu Xiurong,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

張紹果,主管護師,碩士研究生,單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；蘇琳、付秀榮、薛謙單位:030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；閆凱凱單位:030001，山西醫(yī)科大學護理學院。

信息 張紹果,蘇琳，付秀榮,等.RMAST微創(chuàng)通道入路下椎管內腫瘤切除術的術中護理配合[J].護理研究，2017，31(21)：2666-2667.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.037

1009-6493(2017)21-2666-02

2017-02-22;

2017-06-25)