鞏 瑩，孔令磷

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養(yǎng)老院老年人跌倒與致跌環(huán)境識(shí)別的關(guān)系

鞏 瑩，孔令磷

[目的]研究評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的環(huán)境致跌因素,分析老年人跌倒與致跌環(huán)境識(shí)別的關(guān)聯(lián)。[方法]采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)致跌環(huán)境評(píng)估表對(duì)3所養(yǎng)老院97位老年人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在居住區(qū)域、公共區(qū)域、室外區(qū)域均存在環(huán)境致跌因素,過(guò)去1年中發(fā)生和未發(fā)生跌倒的老年人對(duì)致跌環(huán)境的識(shí)別具有差異。多元線(xiàn)性回歸分析顯示，年齡、自感精神狀態(tài)、視力是影響老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的影響因素,三者共同解釋?xiě)?yīng)變量的49.4%。[結(jié)論]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境致跌因素增加了老年人跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的環(huán)境改善,提高老年人的環(huán)境識(shí)別程度,對(duì)預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生具有重要意義。

老年人；跌倒；環(huán)境；危險(xiǎn)因素

老年人跌倒的發(fā)生與環(huán)境中的致跌因素有著密切關(guān)系。有研究顯示,國(guó)內(nèi)居家環(huán)境的致跌因素,包括不防滑地面、室內(nèi)照明亮度不夠、未使用雙控照明開(kāi)關(guān)等[1-2]。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同于居家環(huán)境,但導(dǎo)致跌倒的環(huán)境因素仍然存在,且老年人對(duì)致跌環(huán)境的識(shí)別也是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要原因之一。因此,本研究對(duì)湖北省咸寧市的3所民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了致跌環(huán)境調(diào)查,分析了老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別與跌倒發(fā)生的關(guān)系,以期促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)致跌環(huán)境的改善和從老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的角度預(yù)防跌倒的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇咸寧市3所民營(yíng)養(yǎng)老院,平均房屋建筑面積1 170 m2,平均床位78張。3所養(yǎng)老院共收入老年人146人,經(jīng)研究對(duì)象篩選條件和知情同意共97人納入本研究。其中男41人,女56人；年齡78.6歲±5.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，能離床自主活動(dòng)，能理解或在研究人員的解釋下理解調(diào)查內(nèi)容。

1.2 研究方法 自行編制養(yǎng)老院致跌環(huán)境評(píng)估表，評(píng)估表將養(yǎng)老院老年人常用的區(qū)域分為居住區(qū)域、公共區(qū)域和室外區(qū)域3大類(lèi),并列出每類(lèi)的致跌因素,共22項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)1分,所得分值越高說(shuō)明現(xiàn)存的環(huán)境致跌因素越多。包括年齡、慢性病種類(lèi)、過(guò)去1年的跌倒發(fā)生次數(shù)、老年人日常生活能力(ADL)、自感精神狀態(tài)、視力。對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行致跌環(huán)境評(píng)估,以百分?jǐn)?shù)表示在過(guò)去1年中發(fā)生和未發(fā)生跌倒的比例，比較兩者對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的差別。采用多元線(xiàn)性回歸分析影響老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的因素。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院致跌環(huán)境因素情況(見(jiàn)表1、表2)

表1 養(yǎng)老院致跌環(huán)境因素情況

表2 過(guò)去1年養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒與致跌環(huán)境識(shí)別情況 例

2.2 養(yǎng)老院跌倒老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的影響因素 通過(guò)多元線(xiàn)性回歸分析,將跌倒老年人的致跌環(huán)境的評(píng)價(jià)作為應(yīng)變量,將年齡、慢性病種類(lèi)、ADL、自感精神狀態(tài)、視力分別作為自變量,其中年齡、自感精神狀態(tài)、視力是影響老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的影響因素,三者共同解釋?xiě)?yīng)變量的49.4%,見(jiàn)表3。

表3 跌倒老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的致跌環(huán)境因素 本研究結(jié)果顯示：居住區(qū)域的環(huán)境致跌因素包括地面潮濕、地磚不防滑、無(wú)防滑墊、取物時(shí)櫥柜高度不合適。研究者觀察得知房間的衛(wèi)生間是不帶窗子,即使裝有排風(fēng)扇也難以保持地面干燥,此情況下需要加用地面烘干器,尤其在集中用水或大面積潮濕時(shí)。養(yǎng)老院為防跌倒均用的是防滑地瓷磚,但因局部經(jīng)常摩擦,使防滑紋路已經(jīng)磨平,而轉(zhuǎn)角處也未鋪防滑墊,因此是致跌的重要隱患。房間內(nèi)從美觀的角度多使用了從天花板到地面的立柜,陽(yáng)臺(tái)的晾衣架較高且高度不可調(diào)節(jié),通過(guò)詢(xún)問(wèn)得知老年人取物時(shí)可告訴護(hù)理員,不需要自己凳梯取物,但有時(shí)為方便,仍勉強(qiáng)自己仰頭或者踮著取物,這對(duì)于頸椎病或肩周炎疾病的老年人增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性。公共區(qū)域的環(huán)境致跌因素有地面有反光、樓梯無(wú)色差、電梯內(nèi)呼叫按鈕不易識(shí)別或未告知、電梯內(nèi)無(wú)扶手和防滑墊。觀察得知走廊多選用較明亮的照明,這與光滑的地瓷磚正好形成反光,改善的方式是選用顏色較深的地板或者改造走廊的吊燈,改為間距1 m的射燈即可克服反光問(wèn)題。有些老年人在上下樓梯時(shí)“踩空”,這與樓梯面和踏步面無(wú)色差是有關(guān)的,可在樓梯的走廊面貼反光紙,反光紙有鮮亮的顏色,在白天也有醒目的效果,在夜間可反光。老年人因爬樓梯不方便而使用電梯的次數(shù)是較多的,因此電梯內(nèi)的防滑同樣重要,如梯內(nèi)地面的防滑、扶手、緊急呼叫按鈕的使用和位置等,提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人代步設(shè)備使用的指導(dǎo),提高其認(rèn)知程度,更重要的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)致跌環(huán)境因素的改善。室外區(qū)域是為滿(mǎn)足老年人室外活動(dòng)的需要,雖然所調(diào)查的3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均有較寬闊的室外場(chǎng)地,但存在致跌的安全隱患,如有些局部凹凸不平的地磚易絆腳,應(yīng)搭建帶頂?shù)恼陉?yáng)棚或涼亭,在天氣突變的情況下可避免老年人因勿忙行走而發(fā)生跌倒。

3.2 老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的影響因素 老年人跌倒發(fā)生與多種原因有關(guān),主要原因是指環(huán)境因素和身體機(jī)能。研究表明：老年人的身體機(jī)能隨增齡而衰退,與跌倒相關(guān)的表現(xiàn)有平衡能力差、環(huán)境適應(yīng)能力差、對(duì)跌倒知信行的認(rèn)知缺乏等[3-5]。就環(huán)境因素而言,提高老年人對(duì)致跌環(huán)境的識(shí)別是預(yù)防老年人跌倒的有效措施之一。本研究結(jié)果顯示：影響老年人對(duì)致跌環(huán)境識(shí)別的因素有年齡、自感精神狀態(tài)和視力。因所調(diào)查的群體來(lái)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu),所以調(diào)查對(duì)象的平均年齡較高(78.6歲±5.3歲),而老年人隨著年齡增長(zhǎng)，跌倒發(fā)生率也是隨之增高,這一趨勢(shì)與本結(jié)果相符,老年人的致跌環(huán)境識(shí)別也隨之下降,加之多患有慢性病,從而使整體的意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)能力、認(rèn)識(shí)能力均下降有關(guān)[6]。在詢(xún)問(wèn)中老年人對(duì)自感精神狀態(tài)差的描述有“頭暈?zāi)垦！薄白呗废裉っ藁ā薄懊悦院钡母惺?其常見(jiàn)原因有睡眠、藥物不良反應(yīng)、情緒。老年人因自感精神狀態(tài)而導(dǎo)致精力難以集中,從而易忽視環(huán)境中的障礙物或應(yīng)利用的一些輔助設(shè)備。視力也影響著老年人對(duì)環(huán)境的識(shí)別,老年人?；嫉难奂灿欣夏晷赃h(yuǎn)視、青光眼、白內(nèi)障等,均影響老年人對(duì)明暗的適應(yīng)、視野范圍、清晰度等。因此,改善老年人視力是提高環(huán)境識(shí)別程度、預(yù)防跌倒發(fā)生的重要條件。

綜上所述,養(yǎng)老院存在環(huán)境致跌因素,人們應(yīng)對(duì)其給予重視和做出相應(yīng)的改善,在環(huán)境改善的同時(shí),提高老年人的環(huán)境識(shí)別程度對(duì)預(yù)防跌倒的發(fā)生也具有重要的意義。

[1] 尤黎明,劉可,張美芬,等.居家環(huán)境致跌因素評(píng)估在提高老年人對(duì)致跌危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)中的作用[J].中國(guó)健康教育,2001,17(12):711-712.

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[6] 張景蘭,王燕.老年人跌倒相關(guān)影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(9C):2850-2853.

(本文編輯蘇琳)

Relationship between falls and fall environment of the elderly in nursing homes

Gong Ying,Kong Linglin

(Hubei University of Science and Technology,Hubei 437000 China)

湖北高校2015年省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目,編號(hào):201510927027。

鞏瑩,講師,碩士研究生,單位:437000,湖北科技學(xué)院;孔令磷(通訊作者)單位:437000,湖北科技學(xué)院。

信息 鞏瑩，孔令磷.養(yǎng)老院老年人跌倒與致跌環(huán)境識(shí)別的關(guān)系[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2654-2656.

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.032

1009-6493(2017)21-2654-03

2016-03-27;

2017-04-27)