萬淑華，劉華艷，王 云

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自制多功能移動架在胸外科病人術后康復中的應用效果觀察

萬淑華，劉華艷，王 云

[目的]探討自制多功能移動架對胸外科病人術后康復中的影響。[方法]將我院胸外科2014年1月—2015年1月收治的100例病人為研究對象，所有病人均行手術治療，將病人按隨機數(shù)字表方法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，對照組病人術后接受常規(guī)臨床護理，觀察組病人術后則在對照組的基礎上采用自制的多功能移動架進行早期下床活動。分別對兩組病人的日常生活能力(ADL-Barthel指數(shù))、臨床相關指標以及并發(fā)癥發(fā)生率進行評估和比較。[結(jié)果]觀察組病人的ADL-Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的住院時間、排便時間、術后首次排氣時間以及住院費用優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]自制多功能移動架應用于胸外科術后工作中可有效改善病人的病情，規(guī)避了術后的風險發(fā)生，加快了康復進程，提高了病人術后的生活自理能力。

自制；多功能移動架；胸外科；手術；康復

胸外科手術病人因手術創(chuàng)傷大、病情復雜，術后需要早期進行主動、有效的咳痰以預防肺部感染，同時需要盡早下床主動活動以促進胃腸功能恢復及預防靜脈血栓形成等并發(fā)癥[1-3]。但是，因為術后留置各種管路、長時間輸液及切口疼痛等原因，病人術后早期活動需要較多人員輔助。這增加了護理及陪護的工作量，增加了病房管理難度等[4-6]。科室以往常規(guī)配備了傳統(tǒng)的輸液架，但因其存在不能懸掛引流袋等諸多弊端，對病人及護理人員的幫助有限。本科針對這種情況，對傳統(tǒng)輸液架進行了改良，自制了多功能移動架，將其應用于胸外術后病人的護理工作中，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸外科2014年1月—2015年1月收治的100例病人為研究對象。納入標準[7]：①所有病人均經(jīng)臨床診斷確診為胸外科疾病，均有手術適應證；②病人對本研究知情同意，且意識清楚，能對本次調(diào)查的問題做出正確的回答。排除有基本感覺、認知、語言、行為、智力及運動等生活功能障礙等病人。將100例病人隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男30例，女20例；年齡35歲～49歲 (36.11歲±4.31歲)，初中及以上28例，初中以下22例；食管癌25例，肺癌17例，其他8例。對照組：男25例，女25例；年齡33歲～47歲(34.21歲±5.01歲)；初中及以上32例，初中以下18例，食管癌27例，肺癌15例，其他8例。兩組病人性別、年齡、文化程度以及疾病性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組方法 對照組病人術后接受常規(guī)的臨床護理措施。下床活動時陪護攙扶、多人協(xié)助舉瓶提袋。

1.2.2 觀察組方法 觀察組病人術后在對照組的基礎上采用自制的多功能移動架進行早期下床活動。自制的多功能移動架的試驗方法、技術路線以及工藝流程如下：①在可移動輸液架的直桿上焊接兩只不銹鋼小槽，小槽下方左右對稱焊接兩只掛鉤，再根據(jù)輸液架萬向輪的結(jié)構(gòu)、形狀焊接底板，底板周邊焊接一圈圍欄，最后在萬向輪上再裝上制動裝置。②每次使用多功能移動架前后均用500 mg/L有效氯擦拭，避免交叉感染。③多功能移動架不用時放于固定地點，定時清潔維護。使用前先檢查多功能移動架的性能，確保病人使用的安全性。④科室備數(shù)臺多功能移動架，保證多名病人的使用；由于在移動式輸液架的基礎上改裝，成本低廉；后勤部門的工作人員隨叫隨到，即時聽取臨床使用意見改進，提高了該器具的實用性。多功能移動架結(jié)構(gòu)見圖1。

1—顏色標識；2—輸液(營養(yǎng)液)掛鉤；3—放置負壓引流器小槽；4—升降調(diào)節(jié)旋鈕；5—可升降調(diào)節(jié)扶手；6—放置生活用品小槽(面巾紙、紙杯等)；7—掛鉤；8—圍欄；9底板；10—制動裝置

1．3 觀察指標 ①日常生活能力，采用ADL-Barthel指數(shù)分別于術后第3天、術后第7天評估病人的日常生活能力。②臨床觀察指標，包括住院時間、首次排便時間、術后首次排氣以及住院費用。③術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢靜脈血栓、切口感染、呼吸道感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的日常生活能力比較(見表1)

表1 兩組病人的日常生活能力比較分

2.2 兩組病人的臨床相關指標 觀察組的住院時間、排便時間、術后首次排氣時間以及住院費用4項指標情況與對照組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

組別例數(shù)住院時間d排便時間d術后首次排氣時間d住院費用萬元觀察組508．92±1．303．01±0．901．00±0．554．03±1．68對照組5011．88±4．224．78±1．223．20±1．204．78±1．97t值-3．445-8．256-2．323-2．048P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

在胸外科治療的范疇中，為促進病人在術后早日康復，各類手術、各個中心都有各自擬訂的系列措施,但基本要點是：①術前與病人交談，告知手術計劃，以取得病人的合作；②適當?shù)男g前營養(yǎng)支持，但應避免過長時間的應用；③選用合理的麻醉方法；④積極采用微創(chuàng)技術；⑤術前應用鎮(zhèn)靜止痛藥；⑥術后早用緩瀉劑、促進腸蠕動藥物；⑦術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)；⑧病人術后早期下床活動。但胸外科術后病人因置管多(通常有鼻胃管、鼻腸管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管等)，同時還要輸液和輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，如果要下床活動，往往需要多名護理人員及陪護人員的扶持，存在人力資源浪費、管道安置不恰當或易脫落、病房管理難度大、工作負擔重等問題，病人往往懼怕或不愿意下床活動，給臨床護理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)[8-9]。因而，為改善下床活動受到的局限性，采用自制多功能移動架幫助和促進病人早期下床活動具有重要的意義。

自制多功能移動架通過在自帶扶手以及可調(diào)節(jié)直桿高度的移動輸液架的基礎上進行一定的改造，包括增加了輸液和輸注腸內(nèi)營養(yǎng)的掛鉤標識、兩只不銹鋼小槽、焊接的掛鉤、放置胸腔閉式引流瓶的底座以及安裝制動裝置等。其優(yōu)勢在于：①移動方便。輸液架最下端安裝制動裝置，可以由病人自己獨立扶著多功能移動架下床自由活動，無須再像以前沒有該移動架前，多人合作。②實用性強。多功能移動架除了能進行分別標識輸液和輸注腸內(nèi)營養(yǎng)外，還可妥善安置各種管道，方便攜帶引流袋和胸腔閉式引流瓶等。③安全性高。輸液管道、腸內(nèi)營養(yǎng)液管道及其他各種管道、胸腔引流瓶及引流袋均有專用的固定裝置，不易出現(xiàn)管道脫落等隱患。同時平衡性較好，不易出現(xiàn)輸液架歪倒的情況。④加速康復。移動架的支撐可幫助病人早期下床活動，加快恢復的進程。⑤防止不良癥狀。病人在能夠早期下床活動的基礎上，提高其自理能力，可預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，自制多功能移動架還具備操作簡便、取材方便以及成本低廉等優(yōu)勢，值得在許多臨床科室推廣應用。

本研究結(jié)果顯示，實施傳統(tǒng)干預措施的病人在日常生活能力方面不如使用自制多功能移動架的病人，說明了自制多功能移動架的有效性，其應用能夠減少對他人的依賴性，更加自主獨立地接受治療；觀察組病人的相關臨床指標，明顯優(yōu)于對照組，這說明了自制多功能移動架可以幫助病人在早期活動的影響下，推進各項指標盡快完善；同時，觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組，這顯示自制多功能移動架可以預防高危風險，使整個康復過程更具安全性，與張姍姍[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，自制多功能移動架可以在病人就醫(yī)的過程中更具安全性，同時亦提高了病人的生活自理能力以及康復進程，值得在臨床中推廣應用。

[1] 張濤.胸外開胸手術和胸腔鏡手術在胸葉切除中的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016(17):37-38.

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[ 3] 魏波,姜曙娟.護理干預對胸外科手術病人焦慮情緒的影響[J].河南外科學雜志,2015(3):143-144.

[4] 劉梅芳,劉婕婷，潘麗瑩,等.胸外科手術中新型護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015(6): 889-891.

[5] 李冬梅.電視胸腔鏡下胸外科手術的護理配合[J].護理實踐與研究,2013(11):141-142.

[6] 朱力,孫建華，繩宇.胸外科手術專項護理標準的制訂及應用效果評價[J].中華護理雜志,2015(8):929-931.

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(本文編輯孫玉梅)

Effect observation on application of self-made multi-functional mobile frame in postoperative rehabilitation of thoracic surgery patients

Wan Shuhua,Liu Huayan,Wang Yun
(The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,Jiangsu 224001 China)

萬淑華，副主任護師，本科，單位:224001,東南大學醫(yī)學院附屬鹽城市醫(yī)院;劉華艷(通訊作者)、王云單位:224001,東南大學醫(yī)學院附屬鹽城市醫(yī)院。

信息 萬淑華，劉華艷，王云.自制多功能移動架在胸外科病人術后康復中的應用效果觀察[J].護理研究，2017，31(22)：2809-2811.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.038

1009-6493(2017)22-2809-03

2016-07-20;

2017-05-03)