張建華，寇麗紅，賈桂萍，楊曉麗，許淑仙

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山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理品管圈論文分析

張建華，寇麗紅，賈桂萍，楊曉麗，許淑仙

[目的]對山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理品管圈論文進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，以期提高護(hù)理品質(zhì)管理質(zhì)量。[方法]通過萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(WANFANGDATE)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)檢索山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理人員發(fā)表的品管圈相關(guān)論文。對納入文獻(xiàn)刊載雜志、發(fā)表年、下載量、被引次數(shù)、基金支持情況、引文數(shù)量、作者相關(guān)情況進(jìn)行分析。[結(jié)果]共納入26篇文獻(xiàn)，第1篇護(hù)理品管圈文獻(xiàn)于2013年見刊，5篇獲得基金支持，占19.23%。26篇文獻(xiàn)刊載于6種期刊，總下載量2 008次，被引47次，引文184篇。除1篇為獨(dú)著外，其余均為合作文獻(xiàn)，以5人或6人合作為主。[結(jié)論]撰寫與發(fā)表護(hù)理品管圈論文有助于護(hù)理人員及時(shí)總結(jié)及傳播品管圈活動成果，推動護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理管理；品管圈；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析；期刊分布；基金；下載量；引文

品管圈(quality circle control，QCC)活動是指在相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們主動組成幾人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，按照一定的活動程序，采取科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及方法，集思廣益、群策群力來解決工作現(xiàn)場和管理活動的問題與課題，由此提高工作效率，提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量[1]。我國臺灣地區(qū)是引入品管圈的先行者，通過開展品管圈活動，臺灣醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及相關(guān)人員素質(zhì)均得到大幅度提高[2]。1993年，我國大陸地區(qū)偶有醫(yī)院開始在護(hù)理部門試行品管圈。2004年，海南省率先在全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展品管圈活動，取得了明顯的成效。10余年間， 醫(yī)療行業(yè)從對品管圈的懵懂認(rèn)知發(fā)展到如今的29個(gè)省、市、區(qū)齊發(fā)聯(lián)動，進(jìn)而形成千人參賽、萬人培訓(xùn)的氛圍[3]。品管圈的開展調(diào)動了醫(yī)院主動進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性，推動了先進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工具在中國的應(yīng)用和實(shí)踐[4]。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院自2013年開展品管圈活動以來，在臨床科室掀起品質(zhì)管理熱潮，對提高臨床治療效果、減少并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)發(fā)揮了重要作用[5]。護(hù)理管理從經(jīng)驗(yàn)管理、粗放管理轉(zhuǎn)化為科學(xué)管理和精細(xì)管理，實(shí)現(xiàn)了從定性管理到定量管理的轉(zhuǎn)變。為總結(jié)我院品管圈活動成果，推動我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將我院護(hù)理人員近年來發(fā)表的品管圈文獻(xiàn)相關(guān)情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略 通過萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(WANFANGDATE)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)檢索山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院品管圈相關(guān)論文。檢索時(shí)間：自建庫到2017年6月20日。檢索詞：品管圈。機(jī)構(gòu)限定為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。分別得到相關(guān)文獻(xiàn)24篇、26篇、25篇。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)研究內(nèi)容與品管圈相關(guān)；②第一作者為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理人員或在該院實(shí)習(xí)的護(hù)理研究生(導(dǎo)師為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理人員)；③研究類型不定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)；②與品管圈內(nèi)容無關(guān)的文獻(xiàn)；③第一作者單位不是山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。對初篩文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇閱讀并評價(jià)，將不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)及重復(fù)文獻(xiàn)刪除，最后納入26篇文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)分析方法 應(yīng)用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，制定分析單元和類目，包括姓名、雜志名稱、發(fā)表年、下載量、被引次數(shù)、基金支持情況、引文數(shù)量(外文、中文)、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、合作情況、作者工作科室等，對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行歸類和統(tǒng)計(jì)描述，結(jié)果以量化形式呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理品管圈文獻(xiàn)刊載期刊分布(見表1)

表1 護(hù)理品管圈文獻(xiàn)刊載期刊分布 (n=26)

期刊名稱刊文數(shù)量篇構(gòu)成比%護(hù)理研究1765．38 全科護(hù)理519．23 中國護(hù)理管理13．85中華護(hù)理教育13．85中國藥物與臨床13．85中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新13．85

2.2 護(hù)理品管圈文獻(xiàn)發(fā)表年度 我院護(hù)理人員第1篇品管圈文獻(xiàn)于2013年見刊，以后逐年增多，2016年最多。詳見表2。

表2 品管圈文獻(xiàn)年度分布 (n=26)

年度刊文數(shù)量篇構(gòu)成比%2013年13．852014年830．772015年623．082016年934．622017年(截止6月20日)27．69

2.3 護(hù)理品管圈文獻(xiàn)基金支持情況 26篇文獻(xiàn)中，5篇獲得基金支持，占19.23%。其中省級基金支持1篇，院級基金支持4篇。詳見表3。

表3 品管圈文獻(xiàn)獲基金支持情況

2.4 護(hù)理品管圈文獻(xiàn)發(fā)表年、下載量、被引量及引文情況 26篇文獻(xiàn)總下載量2 008次，被引47次，引文184篇，其中外文 10 篇，中文174篇。單篇下載量、被引量及引文情況見表4。

表4 26篇文獻(xiàn)下載、被引及引文情況

作者 發(fā)表年下載量次被引量次 引文(篇) 外文中文張文光等[6]201418410 03尹建紅等[7]2014年178403付秀榮等[8]2014年175405李育玲等[9]2014年175103梁芳等[10]2015年154526高俊平等[11]2014年139424張瑞等[12]2013年103307楊曉麗等[5]2014年91308李春香等[13]2017年85058史麗平等[14]2016年77005范慧芳等[15]2015年73103呂慧頤等[16]2015年70007張娜等[17]2015年69405呂慧頤等[18]2016年57106李紅等[19]2014年57005李育玲等[20]2016年56209張?jiān)旅鞯萚21]2014年50206于文永等[22]2015年49105袁麗榮等[23]2016年33006童宇平[24]2015年32001寧卓慧等[25]2016年30218付秀榮等[26]2016年19002楚俊紅等[27]2016年19007趙志華等[28]2016年17009高俊平等[29]2016年150023 安俊紅等[30]2017年 10020 注：下載量及被引量數(shù)據(jù)來自中國知網(wǎng)。

2.5 護(hù)理品管圈文獻(xiàn)作者合作情況 除1篇獨(dú)作外，其余均為合作文獻(xiàn)，以5人或6人合作為主，詳見表5。

表5 26篇護(hù)理品管圈文獻(xiàn)作者合作情況

2.6 26篇品管圈文獻(xiàn)第一作者職務(wù)、職稱、學(xué)歷情況(見表6)

表6 26篇文獻(xiàn)作者職務(wù)、職稱、學(xué)歷情況

2.7 品管圈活動取得的有形成果 護(hù)理部在統(tǒng)籌、指導(dǎo)全院質(zhì)量管理(QC)小組實(shí)踐的基礎(chǔ)上，積極參與臨床科室的QC小組實(shí)踐。通過QC小組活動將住院病人未規(guī)范服藥(原因：服用時(shí)間錯(cuò)誤、漏服、服用自帶藥、劑量錯(cuò)誤等、醫(yī)生未及時(shí)開藥、有醫(yī)囑但未取回藥)發(fā)生率由63.3%降到16.7%；臨床血管條件差的病人靜脈穿刺失敗率由13.92%降到8.71%，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性由35.85%提高到86.82%?？祻?fù)科與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科三科聯(lián)動組織同康圈，開展品管圈(QCC)小組實(shí)踐，將護(hù)士腦卒中早期康復(fù)知識知曉率由62%提高到95%；脊髓損傷病人自我膀胱管理能力缺陷率由55.0%降至27.3%。泌尿外科通過品管圈實(shí)踐將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率由64.71%下降到26.00%；將男性病人拔除尿管疼痛率由95%降至15%。外科手術(shù)室通過品管圈實(shí)踐將手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷率由7.59%下降到2.23%；巡回護(hù)士在位率由77.6%提升至90.9%；病人及家屬對術(shù)前訪視滿意度由54.3%提高到97.6%。整形科品管圈小組實(shí)踐活動將唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率由33.3%提高到79.4%。消化科開展的品管圈實(shí)踐將肝硬化腹腔積液病人遵醫(yī)行為正確率由51.3%提高到91.1%；消化科檢查延遲發(fā)生率由10.22%降到4.43%。ICU護(hù)理人員通過品管圈實(shí)踐將壓瘡發(fā)生率由22.22%降到9.66%；護(hù)士理論和技能成績平均分由61分、71分分別提高到93分、95分。高血壓病房通過品管圈小組實(shí)踐將高血壓病人鈉鹽攝入達(dá)標(biāo)率由44.62%提高到73.85%。耳鼻喉科門診QC小組活動將喉鏡檢查病人等待時(shí)間長發(fā)生率由實(shí)施前的4.5%降到1.2%；內(nèi)鏡等用物不到位發(fā)生率由實(shí)施前的4.0%降到0.8%，健康宣教不到位發(fā)生率由實(shí)施前的2.2%降到0.7%；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生率由實(shí)施前的1.0%降到0.2%。風(fēng)濕免疫科通過QC小組活動將病人服用激素依從性由81.4%提高到98.2%；呼吸科QC小組實(shí)踐將人工氣道病人氣囊壓力監(jiān)測錯(cuò)誤率由81.73%降到19.85%。急診科QC小組實(shí)踐將護(hù)士分診腹痛病人診斷符合率由84.5%提高到90.7%。住院部QC小組實(shí)踐將領(lǐng)藥差錯(cuò)次數(shù)由每周96次下降到每周42次?？谇活M面外科QC小組實(shí)踐將病人引流管缺陷發(fā)生率由20.43%降到4.16%。內(nèi)分泌QC小組實(shí)踐將病人腕帶佩戴依從性由77%提高到95%。中醫(yī)科QC小組實(shí)踐將八綱辨證健康處方書寫不合格次數(shù)由每周12.25次降為每周4.00次。普外科QC小組實(shí)踐將腸內(nèi)營養(yǎng)管堵管率由8.41%降到2.46%。特需病房QC小組實(shí)踐通過規(guī)范晨間護(hù)理使病人滿意度由96%提高到99%。

2.8 無形成果 開展品管圈實(shí)踐的臨床科室護(hù)士的責(zé)任心、自信心、工作積極性、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力明顯提高，團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)配合默契。

3 討論

3.1 品管圈論文統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析

3.1.1 期刊分布 26篇品管圈文獻(xiàn)刊載在6種期刊上，其中《護(hù)理研究》刊文量最多，共刊載17篇,占65.38%；《全科護(hù)理》刊載5篇，《中國護(hù)理管理》刊載1篇，《中華護(hù)理教育》刊載1篇，《中國藥物與臨床》刊載1篇，《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》刊載1篇，6種期刊均為科技統(tǒng)計(jì)源期刊，《護(hù)理研究》《中國護(hù)理管理》《中華護(hù)理教育》《中國藥物與臨床》《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》5種期刊為科技核心期刊。我院護(hù)理人員的品管圈論文在核心期刊發(fā)表，代表了護(hù)理人員的科研水平，他們的研究成果不僅得到了護(hù)理期刊的認(rèn)可，還得到了藥學(xué)期刊及醫(yī)學(xué)期刊的認(rèn)可，使科研成果得到廣泛傳播。

3.1.2 年度分布 我院護(hù)理人員第1篇品管圈文獻(xiàn)于2013年在《護(hù)理研究》見刊，2014年8篇，2015年6篇，2016年9篇，2017年(截至6月20日)2篇。隨著臨床科室品管圈活動的開展，護(hù)理人員積極參加醫(yī)院及科室舉辦的品管圈相關(guān)知識學(xué)習(xí)，在護(hù)理工作中持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)，研究成果逐漸增多，護(hù)理人員撰寫的相關(guān)論文也越來越多，掀起了品管圈活動的熱潮。

3.1.3 論文基金支持 26篇品管圈文獻(xiàn)中，有5篇獲得了基金支持，其中省級1項(xiàng)，院級4項(xiàng)，占19.23%?；鹫撐谋仁侵富鹳Y助的論文占全部論文的比例，是衡量論文學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)，在一定程度上反映了護(hù)理人員的科技水平和創(chuàng)新能力。5篇文獻(xiàn)獲得了基金支持，說明品管圈活動得到了山西省及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，在基金、技術(shù)、設(shè)備方面給予護(hù)理人員最大的支持，鼓勵(lì)護(hù)理人員開展科研工作。今后醫(yī)院仍需加大科研支持的力度，在提高科研論文的比例的同時(shí)提高護(hù)理科研質(zhì)量，更好地服務(wù)于臨床。

3.1.3 下載量、被引分析 下載量及被引在一定程度上體現(xiàn)論文的學(xué)術(shù)價(jià)值、受關(guān)注程度。26篇文獻(xiàn)總下載量為2 008次，單篇論文下載量最高的184次，最低的1次。單篇下載量超過100次的文獻(xiàn)7篇，50次～100次10篇，50次以下9篇。26篇文獻(xiàn)被引47次，單篇被引最高的為10次，11篇文獻(xiàn)0被引。張文光等[6]撰寫的“品管圈在降低住院病人未規(guī)范服藥發(fā)生率中的應(yīng)用”一文單篇下載量(184次)、被引(10次)均為最高。說明我院護(hù)理人員撰寫的品管圈論文受到廣泛關(guān)注，品質(zhì)管理經(jīng)驗(yàn)得到傳播和分享。劉雪立等[31]研究結(jié)果表明：下載量與被引頻次相比能夠更早地反映期刊和論文的學(xué)術(shù)價(jià)值，使得論文下載次數(shù)能夠作為論文價(jià)值的反映。

3.1.4 引文分析 論文的篇均引文數(shù)量對論文的被引頻次及期刊的影響因子均有正面影響[32]。有研究顯示：中國科技核心期刊的篇均引文數(shù)呈逐年上升趨勢[33]。馬秋明等[34]研究顯示：11條～30 條引文的論文中更易出現(xiàn)高被引論文。26篇品管圈文獻(xiàn)引文184篇，其中外文10篇，中文174篇。單篇引文最高23篇，最低1篇。提示我院作者閱讀外文文獻(xiàn)能力有待提高，護(hù)士在撰寫論文前，應(yīng)做好文獻(xiàn)檢索工作，關(guān)注前人研究結(jié)果，避免重復(fù)勞動，平時(shí)加強(qiáng)外文學(xué)習(xí)，提高外文閱讀能力，了解、借鑒國外護(hù)理人員的研究成果，提高護(hù)理科研水平。

3.2 品管圈實(shí)踐的臨床效果 通過開展品管圈活動，我院護(hù)理人員積極參與科內(nèi)的品質(zhì)管理工作，準(zhǔn)確把握護(hù)理服務(wù)中存在的問題，選定有價(jià)值、有意義、具有廣泛性與實(shí)用性的主題，通過全員參與，集思廣益，逐步深入，直到找到真正的原因[35]。全體圈員以真因?yàn)橐罁?jù)，提出具體的改善構(gòu)想，并在圈會上交換意見和充分交流，對提出的對策進(jìn)行分析、評價(jià)、篩選和整合，制定計(jì)劃并具體實(shí)施。各科室品管圈活動均取得成功，改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了病人滿意度，護(hù)理人員責(zé)任心、自信心、工作積極性增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力明顯提高，團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)配合默契?？祻?fù)科護(hù)理人員在品管圈實(shí)踐活動過程中,進(jìn)一步改變觀念，引入圈外參與機(jī)制,將品管圈活動模式從封閉式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式，與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科共同合作，三科聯(lián)動組織同康圈，開展品管圈實(shí)踐，將護(hù)士腦卒中早期康復(fù)知識知曉率由62%提高到95%。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)護(hù)理管理為自上而下的管理方式，護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的命令，品管圈是一種“自下而上”的新型管理方式，其自下而上的特點(diǎn)調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員主動進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性，初步形成了醫(yī)院質(zhì)量管理的長效機(jī)制。讓廣大員工積極參與到醫(yī)院管理中，是全員參與醫(yī)院民主管理的創(chuàng)新形式。員工有機(jī)會表達(dá)自己的觀點(diǎn)與看法，也能增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁意識，實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)理部今后應(yīng)加強(qiáng)對品管圈的宣傳，傳播品管圈理念，使員工真正理解其內(nèi)涵，促進(jìn)品管圈在醫(yī)院得到有效實(shí)施。同時(shí)積極建立品管圈信息系統(tǒng)，打造全院交流學(xué)習(xí)品管圈知識的平臺，通過該平臺隨時(shí)分享臨床各科室品管圈構(gòu)思及成果[36]。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of papers on nursing quality control circle from First Hospital of Shanxi Medical University

Zhang Jianhua,Kou Lihong,Jia Guiping,etal
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

張建華，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；寇麗紅、賈桂萍、楊曉麗、許淑仙單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 張建華，寇麗紅，賈桂萍，等.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理品管圈論文分析[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2792-2795.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.033

1009-6493(2017)22-2792-04

2017-07-06;

2017-07-25)