藍(lán)彩英，楊?lèi)?ài)群，練滿(mǎn)嬌，李 凱

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四黃膏在俯臥位脊柱手術(shù)中預(yù)防壓瘡的應(yīng)用觀(guān)察

藍(lán)彩英，楊?lèi)?ài)群，練滿(mǎn)嬌，李 凱

[目的]探討四黃膏在俯臥位脊柱手術(shù)中預(yù)防壓瘡的效果觀(guān)察。[方法]將俯臥位脊柱手術(shù)病人120例,按住院先后順序分為對(duì)照組60例和觀(guān)察組60例,兩組病人在擺放手術(shù)體位前,對(duì)照組病人受壓部位給予涂抹凡士林;觀(guān)察組病人受壓部位給予涂抹四黃膏,兩組病人術(shù)后改變?yōu)槠脚P位30 min后,觀(guān)察受壓皮膚壓瘡發(fā)生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及發(fā)生率情況。[結(jié)果]觀(guān)察組病人術(shù)中皮膚壓瘡發(fā)生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 [結(jié)論]俯臥位脊柱手術(shù)病人,術(shù)前使用四黃膏涂抹受壓部位皮膚,可有效預(yù)防和減少皮膚壓瘡的發(fā)生。

脊柱手術(shù);壓瘡;四黃膏;外敷;護(hù)理

臨床上脊柱后路手術(shù)常采用氣管插管全身麻醉,擺放俯臥位,由于脊柱手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng),病人長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位。加上全身麻醉病人知覺(jué)喪失、肌肉松弛、保護(hù)性反射消失,身體失去了調(diào)節(jié)能力,容易發(fā)生體位性壓瘡。特別是高齡、體重大于75 kg、全身麻醉、俯臥位、糖尿病等是術(shù)中發(fā)生壓瘡的高危因素[1]。俯臥位時(shí),兩側(cè)肩峰前面、雙上肢肘部、兩側(cè)肋骨處、髂前上棘、膝部、脛前等部位的骨突處,長(zhǎng)時(shí)間受壓易引起皮膚損傷[2-5]。在臨床工作中,脊柱手術(shù)病人術(shù)前局部受壓部位涂抹凡士林,術(shù)后仍有較多病人出現(xiàn)皮膚紅斑、壓痕。病人安返病房后,皮膚的紅斑、壓痕逐漸形成壓瘡,甚至發(fā)展成為水皰,壓瘡一般多發(fā)生于術(shù)后改為平臥位后30 min至6 h以?xún)?nèi)。術(shù)后隨訪(fǎng)壓瘡病人,主訴損傷處皮膚疼痛不適,嚴(yán)重者疼痛難忍,影響睡眠。一般癥狀緩解需3 d～7 d,甚至更長(zhǎng)時(shí)間。為了解壓瘡發(fā)生的規(guī)律性和預(yù)防壓瘡的發(fā)生,在凡士林的基礎(chǔ)上加用四黃散制成四黃膏,涂抹受壓部位的皮膚,進(jìn)行預(yù)防干預(yù)措施,結(jié)果四黃膏能有效預(yù)防和減少脊柱手術(shù)病人術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),具體護(hù)理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年9月在我院施行俯臥位脊柱手術(shù)的病人120例,其中椎間盤(pán)突出22例,胸腰椎骨折61例,腰椎滑脫9例,腰椎管狹窄25例,椎管內(nèi)腫瘤3例。其中男80例,女40例;年齡21歲～80歲,體重47 kg～81 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前病人皮膚有破損、壓瘡、紋身、大片色素、皮疹等影響皮膚觀(guān)察的病人。將病人120例按住院先后順序分為對(duì)照組60例和觀(guān)察組60例,兩組病人性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料及手術(shù)時(shí)間比較

1.2 方法 在全身麻醉及氣管插管完成后,兩組病人在擺放手術(shù)體位前,觀(guān)察組病人身體兩側(cè)肩峰前面、雙上肢肘部、胸部?jī)蓚?cè)肋骨處、髂前上棘、膝部、脛前等受壓部位皮膚給予涂抹四黃膏,再擺放俯臥位。對(duì)照組病人受壓部位涂抹凡士林,再擺放俯臥位。俯臥位擺放方法:選擇俯臥位啫喱頭墊、可調(diào)整俯臥位墊、厚軟枕1個(gè)、小啫喱墊2個(gè)。術(shù)前根據(jù)病人胸部寬度,調(diào)整俯臥位墊的兩側(cè)外緣寬度,長(zhǎng)度為上端超過(guò)雙肩,下端超過(guò)恥骨聯(lián)合,俯臥位墊兩側(cè)上面再墊長(zhǎng)條形啫喱墊。手術(shù)前按俯臥位標(biāo)準(zhǔn)要求,估測(cè)病人翻身后頭、胸、髂嵴、雙足落在手術(shù)床上的位置,在相應(yīng)位置放好體位墊(俯臥頭墊、胸腹軟墊、雙踝部墊軟墊)于手術(shù)床上,手術(shù)病人在平車(chē)床上完成麻醉,擺放體位前,受壓部位皮膚給予涂抹凡士林或四黃膏,待麻醉平穩(wěn)后,先將載有病人的平車(chē)與手術(shù)床平行放置且盡量使其高度一致(中間無(wú)縫隙),固定平車(chē)與手術(shù)床的剎車(chē),將病人四肢伸直平放,由1名麻醉醫(yī)生站在病人頭側(cè),保護(hù)麻醉管道。1人負(fù)責(zé)下肢,手術(shù)床兩側(cè)分別站2人,先由近側(cè)2人和頭部及腳負(fù)責(zé)人共同托扶病人的肩背部和腰骶部移至平車(chē)與手術(shù)床之間,將病人由仰臥位→側(cè)臥位,再由對(duì)側(cè)2名醫(yī)務(wù)人員托扶病人胸部和腹部將病人由側(cè)臥位→俯臥位,以上醫(yī)務(wù)人員相互配合,使病人軸線(xiàn)翻身至體位墊上,翻身時(shí)注意保持病人軀干中立位,避免扭曲脊柱。上肢擺放在兩側(cè)托手架上,上臂與軀干的角度不超過(guò)90°,保持功能體位。雙下肢呈微屈膝狀,小啫喱墊墊膝關(guān)節(jié)處,厚軟枕墊高踝部,使雙足自然下垂,腳尖不碰到床為宜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后,病人由俯臥位改變?yōu)槠脚P位30 min后,觀(guān)察兩組病人皮膚情況。無(wú)壓瘡:局部受壓皮膚顏色恢復(fù)正常,無(wú)紅斑、無(wú)壓痕。Ⅰ期:局部受壓皮膚出現(xiàn)紅斑。Ⅱ期:局部受壓皮膚出現(xiàn)壓痕、水皰。

2 結(jié)果

觀(guān)察組病人術(shù)中皮膚壓瘡發(fā)生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)中皮膚壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生率比較

3 討論

椎管狹窄、脊椎壓縮性骨折、脊椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤等手術(shù)病人均行氣管插管及全身麻醉,手術(shù)擺放俯臥位。此類(lèi)手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)體位性壓瘡的可能性大。具體原因:一是手術(shù)難度大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),病人長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位,受力點(diǎn)的骨突處長(zhǎng)時(shí)間受壓,局部組織血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織缺血缺氧引起壓瘡。二是脊柱手術(shù)病人,因手術(shù)無(wú)菌要求因素,病人支撐點(diǎn)的受壓部位,巡回護(hù)士不能進(jìn)行定時(shí)按摩等有效的皮膚護(hù)理,長(zhǎng)時(shí)間受壓容易出現(xiàn)壓瘡,特別是肥胖和糖尿病病人。三是全身麻醉狀態(tài)下病人由于生理學(xué)的改變,處于肌張力、神經(jīng)反射等完全消失狀態(tài),易導(dǎo)致病人發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙、神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。本研究針對(duì)術(shù)中壓瘡的發(fā)生,采用四黃膏涂抹受壓處皮膚,能有效預(yù)防和減少脊柱手術(shù)術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

四黃膏由我院院內(nèi)制劑,四黃膏由大黃、黃柏、黃芩、黃連、冰片,以凡士林作為溶媒調(diào)成膏狀。四黃膏以大黃為君藥,大黃入脾經(jīng),脾主肌肉,有消腫止痛、活血化瘀之功效。它所含恩醌類(lèi)化合物,能抗炎止血。黃柏為臣藥,黃柏入腎經(jīng),腎主骨,具有清熱解毒、消腫止痛。黃芩為使藥,黃芩入肺經(jīng),肺主皮毛,具有清熱解毒。黃柏、黃芩、黃連含有黃芩甙、小檗堿,黃芩甙具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素的功能,對(duì)抗由局部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的5-羥色胺等炎性介質(zhì),解除血管痙攣收縮,改善局部血液循環(huán)。小檗堿有抗炎成分,能松弛平滑肌,解除微循環(huán)痙攣。黃芩甙改變局部組織供養(yǎng)環(huán)境,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減輕局部組織炎癥反應(yīng)。佐以冰片,冰片具有清熱止痛功效。凡士林為溶媒,可減輕受壓處皮膚的摩擦力和剪切力,在凡士林的基礎(chǔ)上加用四黃散更有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡。在臨床實(shí)踐中,由于原工藝采用80目將四黃藥粉制成軟膏,使用過(guò)程有粗糙感,為了防止藥粉粗糙對(duì)局部皮膚產(chǎn)生摩擦,我院針對(duì)我科對(duì)藥粉的需求,采用超微粉碎技術(shù)[6],將藥材碎成超細(xì)粉,粉粒直徑不大于5 μm。超細(xì)四黃藥粉制成軟膏,不但減少皮膚摩擦,而且具有吸收快、手感好的特點(diǎn)。

減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,著重在于預(yù)防,俯臥位脊柱手術(shù)中采用四黃膏涂抹受壓處皮膚,可以改善受壓處的血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少并發(fā)癥發(fā)生[7-10]。從表2可以看出,觀(guān)察組皮膚損傷的發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少,觀(guān)察組給予四黃膏涂抹受壓處皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能更有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。采取有效預(yù)防措施減少并發(fā)癥發(fā)生,充分體現(xiàn)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of Sihuang cream in prevention of pressure ulcer during prone position spine surgery

Lan Caiying,Yang Aiqun,Lian Manjiao,etal
(Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 516001 China)

廣東省惠州市科技局基金項(xiàng)目,編號(hào):2015Y105。

藍(lán)彩英,副主任護(hù)師,本科,單位:516001,廣東省,惠州市中醫(yī)院;楊?lèi)?ài)群、練滿(mǎn)嬌、李凱單位:516001,廣東省,惠州市中醫(yī)院。

信息 藍(lán)彩英，楊?lèi)?ài)群，練滿(mǎn)嬌，等.四黃膏在俯臥位脊柱手術(shù)中預(yù)防壓瘡的應(yīng)用觀(guān)察[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2779-2781.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.027

1009-6493(2017)22-2779-03

2016-10-18;

2017-07-25)