葉春華，夏五妹，張雅瓊

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固定責(zé)任制排班模式在老年心血管科病人中的應(yīng)用效果

葉春華，夏五妹，張雅瓊

[目的] 探討固定責(zé)任制排班模式在老年心血管科病人中的應(yīng)用效果。[方法]隨機(jī)抽取2014年1月—12月(改革后)在我科住院的病人240例為觀(guān)察組,觀(guān)察組病人采用改進(jìn)的固定責(zé)任制排班模式護(hù)理,隨機(jī)抽取2013年1月—12月(改革前)在我科住院的病人240例為傳統(tǒng)組,傳統(tǒng)組病人采用傳統(tǒng)的排班模式護(hù)理。觀(guān)察并比較兩組病人護(hù)理質(zhì)量、病人對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度以及護(hù)士對(duì)固定責(zé)任制排班模式滿(mǎn)意情況。[結(jié)果]與傳統(tǒng)排班模式相比,改進(jìn)后的固定責(zé)任制排班模式在護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分,病人對(duì)責(zé)任護(hù)士、健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率和護(hù)士工作滿(mǎn)意度方面均有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]固定責(zé)任制排班模式有利于護(hù)士全面、連續(xù)地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),利于護(hù)士長(zhǎng)的管理和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),從而進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵,提升了護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

固定排班模式;傳統(tǒng)排班模式;老年病人;護(hù)理;效果

人口老齡化是當(dāng)今世界大多數(shù)國(guó)家面臨的共同問(wèn)題。老年人口增加對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的挑戰(zhàn)與要求日趨顯著[1]。中國(guó)政府高度重視和解決老齡化問(wèn)題,并積極發(fā)展老齡事業(yè)。其中要求建立和健全老年醫(yī)療保健制度,因人口老齡化對(duì)醫(yī)療保健的需求有其特殊性,所以作為老年病房的護(hù)理人員,我們應(yīng)系統(tǒng)地掌握老年人的心理和疾病特點(diǎn),進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵,提升服務(wù)水平,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,更好地為老年病人服務(wù)。我國(guó)傳統(tǒng)的排班模式大多為護(hù)士長(zhǎng)每周排班,護(hù)士按固定的排班進(jìn)行班次輪轉(zhuǎn),人員以循環(huán)式搭配[2],但是心血管科住院病人中,大多數(shù)病人都是年老體弱、身患多種疾病,有些離休干部盡管長(zhǎng)期住院,但對(duì)責(zé)任護(hù)士、健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率等還是偏低,這些問(wèn)題值得我們思索和改進(jìn),針對(duì)這種情況,我科在2013年傳統(tǒng)護(hù)士排班基礎(chǔ)上進(jìn)行排班模式的持續(xù)改進(jìn),2014年采用護(hù)士新老搭配雙班固定責(zé)任制排班模式,此排班模式實(shí)施后,取得了較好的效果,進(jìn)一步提升了護(hù)理質(zhì)量,提高了病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,得到了病人及護(hù)理人員的認(rèn)可?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病人資料 隨機(jī)抽取2014年1月—12月(改革后)在我科住院的病人240例為觀(guān)察組,其中男136例,女104例,年齡65歲～90歲,平均年齡76.3歲。隨機(jī)抽取2013年1月—12月(改革前)在我科住院的病人240例為傳統(tǒng)組,其中男139例,女101例,年齡63歲～91歲,平均年齡76.1歲。兩組病人在性別、年齡、病情、文化程度等方面的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.1.2 護(hù)士一般資料 老年心血管科開(kāi)放床位42張,配備護(hù)理人員17人,床護(hù)比1∶0.4,均為女性、注冊(cè)護(hù)士。其中護(hù)士長(zhǎng)1人(副主任護(hù)師),主管護(hù)師2人,護(hù)師8人,護(hù)士6人;本科6人,專(zhuān)科11人。年齡23歲～40歲,平均29歲。

1.2 排班方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)的排班模式護(hù)理:3人輪流晚班1周,2人中班由護(hù)士輪流上,其他護(hù)士12人均為責(zé)任護(hù)士,按層級(jí)平均分為兩組。

1.2.2 觀(guān)察組 采用改進(jìn)的固定責(zé)任制排班模式護(hù)理:即采用雙班制,護(hù)士新老自愿搭配。16個(gè)護(hù)士中12人參與倒晚班,晚班4人固定1個(gè)月,3個(gè)月循環(huán)1次,責(zé)班護(hù)士6人～10人固定2個(gè)月,2人中班固定2個(gè)月。班次設(shè)為晚班(18:00至次日08:00),中班(07:45～15:30),責(zé)班(07:45～12:00,14:45～18:00)。根據(jù)病區(qū)床位分為4個(gè)或5個(gè)責(zé)任小組,每個(gè)小組2個(gè)責(zé)任護(hù)士固定分管床位8張～10張,同小組責(zé)任護(hù)士不能同時(shí)休息,1人負(fù)責(zé)辦公室和處理醫(yī)囑,每日交接班3次。

1.2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 對(duì)兩組病人的護(hù)理質(zhì)量及病人對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

1.2.4.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)江西省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)及三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則(衛(wèi)生部2011版)。采用我院2013版護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):包括病區(qū)規(guī)范化管理、護(hù)理安全管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、基本制度落實(shí)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、急救物品管理8個(gè)方面,每個(gè)方面有細(xì)化的檢查項(xiàng)目,所有指標(biāo)綜合的得分即為護(hù)理質(zhì)量綜合得分。檢查評(píng)價(jià)人員為醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立的護(hù)理質(zhì)量控制小組成員,每季度對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行一次全面質(zhì)控檢查,并對(duì)上個(gè)月檢查中存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)追蹤。

1.2.4.2 病人滿(mǎn)意度 采用我院的護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表:包括入?yún)^(qū)宣教、疾病知識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、巡視病房、病室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)的評(píng)價(jià)等,滿(mǎn)意7分、尚可5分,不滿(mǎn)意3分、很不滿(mǎn)意0分。通過(guò)數(shù)據(jù)分析傳統(tǒng)排班模式下的護(hù)理質(zhì)量得分、病人對(duì)護(hù)士的知曉率和滿(mǎn)意度得分與改進(jìn)后的固定責(zé)任制排班模式對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和對(duì)病人的影響。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排班模式改革前后4個(gè)季度護(hù)理質(zhì)量檢查綜合評(píng)分比較 對(duì)兩組病人實(shí)施不同的排班模式后4個(gè)季度護(hù)理質(zhì)量檢查效果進(jìn)行比較,改革后護(hù)理質(zhì)量檢查綜合評(píng)分明顯高于改革前(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 排班模式改革前后4個(gè)季度護(hù)理質(zhì)量檢查綜合評(píng)分比較分

2.2 兩組病人對(duì)責(zé)任護(hù)士、健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的知曉率情況的比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人對(duì)責(zé)任護(hù)士、健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的知曉率情況的比較 例(%)

2.3 兩組病人對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度以及護(hù)士對(duì)兩種排班模式的滿(mǎn)意度比較。病人對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意傳統(tǒng)組205例(85.4%)，觀(guān)察組230例(95.8%)；兩種病人對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.33，P<0.01)。護(hù)士對(duì)傳統(tǒng)排班的排班模式的滿(mǎn)意13人(76.5%)對(duì)固定責(zé)任制排班模式的滿(mǎn)意17人(100.0%)，護(hù)士對(duì)兩組排班模式的滿(mǎn)意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.53，P<0.05)。

3 討論

3.1 更好地體現(xiàn)分層管理,人力資源得到合理配置 傳統(tǒng)排班中午、晚上值班人員少,而且多為年輕護(hù)士,造成護(hù)士工作壓力大,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,影響心身健康[3]。固定責(zé)任制排班充分體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”改革護(hù)理人力資源管理模式。在先進(jìn)的管理成分中,人力資源管理是重要的組成部分,可以合理地安排人力資源,有效地提高工作效率[4]。連續(xù)性排班模式與傳統(tǒng)排班模式相比,確保了護(hù)理工作的連續(xù)性,有利于責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展[5]。固定責(zé)任制排班模式,護(hù)士新老搭配雙班制,增強(qiáng)了高峰工作時(shí)段,夜班的護(hù)士人力,增強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)能力。

3.2 加深了護(hù)士之間的友誼,有利于傳、幫、帶作用更好體現(xiàn) 固定責(zé)任制排班每小組配高層級(jí)和低層級(jí)護(hù)士各1人,2人固定搭檔2個(gè)月，易建立深厚的友誼,高層級(jí)護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、病人安全、健康教育、臨床帶教、查房會(huì)診等方面的經(jīng)驗(yàn)豐富,有利于指導(dǎo)低年資護(hù)士,提升年輕護(hù)士管理危重病人及處理臨床問(wèn)題的能力。

3.3 提高責(zé)任護(hù)士知曉率 從表2中可顯示:固定責(zé)任制排班模式的實(shí)施可提高病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率(P<0.01)。因?yàn)槲铱谱≡豪夏瓴∪舜蠖酁殡x退休老干部,平均年齡達(dá)76.1歲,他們身患高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、帕金森氏病、骨質(zhì)疏松癥等多種疾病,而且伴隨著年齡增大導(dǎo)致記憶力下降、行動(dòng)遲緩、情緒低落、自理能力差等。在實(shí)際工作中往往會(huì)看到老年人對(duì)以前的事情記憶深刻,對(duì)近期的事情容易忘記,頻繁更換醫(yī)生、護(hù)士容易讓老人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。護(hù)士固定分管床位,要求各層級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管病人的病情、診斷、治療和護(hù)理都要十分的熟悉,每天反復(fù)地出現(xiàn)在老人面前,為其提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),可提高病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率。

3.4 提高健康宣教效果 從表2中可顯示:觀(guān)察組病人對(duì)健康教育知曉情況明顯高于傳統(tǒng)組病人(P<0.01)。因?yàn)樽o(hù)士2個(gè)月上責(zé)任班固定管理病人,對(duì)病人的情況熟悉,知道病人哪些知識(shí)還沒(méi)掌握,哪些內(nèi)容需要加強(qiáng)指導(dǎo),提高了護(hù)理人員對(duì)老年病人身心特點(diǎn)的了解,有利于健康宣教的連續(xù)性、針對(duì)性。病人清楚自身的現(xiàn)況,覺(jué)得宣教內(nèi)容與自己的健康息息相關(guān),就會(huì)認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)士對(duì)其進(jìn)行的宣教,以便更加積極地配合治療[6]。李秋霞等[7]研究顯示：對(duì)老年高血壓病人運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理提高了老年高血壓病人的健康行為。

3.5 提高病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度 目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸加大,良好的護(hù)患溝通能夠?yàn)椴∪藸I(yíng)造溫馨的治療環(huán)境,建立愉悅的交流氛圍,可促進(jìn)病人早日康復(fù)[8]。老年病人由于機(jī)體抵抗力下降,并發(fā)的疾病較多,受疾病的折磨容易產(chǎn)生各種不良心理,加上多數(shù)病人聽(tīng)力下降,需要家人的陪伴,因此對(duì)護(hù)理要求較高,護(hù)患關(guān)系的好壞會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量[9]。離退休老干部為社會(huì)做出了很多的奉獻(xiàn),也是個(gè)特殊的群體,他們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求也高,因此在護(hù)理上要做到與一般人的護(hù)理不同。有些老年人遇到一個(gè)問(wèn)題總是重復(fù)說(shuō),有時(shí)是健忘,有時(shí)是吸引別人對(duì)他的注意和關(guān)心。排班改革前,會(huì)遇到今天這個(gè)護(hù)士回答問(wèn)題,明天那個(gè)護(hù)士回答問(wèn)題,對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的解釋難免會(huì)有不同,導(dǎo)致老人揣測(cè),甚至產(chǎn)生對(duì)護(hù)理工作的懷疑。固定排班后責(zé)任護(hù)士能更細(xì)心地關(guān)心他們的生活,耐心傾聽(tīng)老人的話(huà)語(yǔ),觀(guān)察老人的心理變化,容易建立良好的感情,老人更愿意表達(dá)自己的意見(jiàn)和想法,從而更好地滿(mǎn)足老年病人的需要,也提高他們對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示:改革后病人對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度明顯高于改革前,兩者之間的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí),固定責(zé)任制排班模式更容易使護(hù)士掌握病人的病情和治療,也在工作中深受護(hù)士贊同。

3.6 護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高 改革前質(zhì)控檢查總是發(fā)現(xiàn)病區(qū)的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)扣分多。經(jīng)常更換責(zé)任護(hù)士,對(duì)存在的問(wèn)題不利于護(hù)士長(zhǎng)的追蹤和持續(xù)改進(jìn)工作。排班改革后,把時(shí)間還給了護(hù)士,把護(hù)士還給了病人,使護(hù)士有更多的時(shí)間巡視病房,讓病人真正得到實(shí)惠[10],病人的治療、護(hù)理和檢查相對(duì)比較集中,能在一個(gè)班次由同一個(gè)護(hù)士完成,減少了因交接班而發(fā)生的遺漏和錯(cuò)誤,避免了交接班環(huán)節(jié)中的安全隱患,降低了護(hù)理缺陷、差錯(cuò)的發(fā)生,真正做到了護(hù)理工作的連續(xù)性和無(wú)縫隙[11]。護(hù)士增強(qiáng)了責(zé)任心,通過(guò)質(zhì)量控制檢查發(fā)現(xiàn),各項(xiàng)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)效果比改革前更好,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)得分進(jìn)一步提高。從表1中也可顯示:排班模式改革前、后4個(gè)季度護(hù)理質(zhì)量檢查綜合評(píng)分比較,改革后4個(gè)季度護(hù)理質(zhì)量檢查綜合評(píng)分明顯高于改革前,兩者之間的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

4 小結(jié)

我科固定責(zé)任制排班模式,充分結(jié)合了老年人的心理、疾病需要,護(hù)士能為病人提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,較好地防范了護(hù)理差錯(cuò),融洽了護(hù)患關(guān)系。有利于護(hù)士長(zhǎng)的管理和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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(本文編輯孫玉梅)

Application effect of fixed responsibility scheduling model for elderly patients with cardiovascular disease

Ye Chunhua,Xia Wumei,Zhang Yaqiong
(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

江西省衛(wèi)計(jì)委普通科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):20165059。

葉春華,副主任護(hù)師,本科,單位:330006,江西省人民醫(yī)院;夏五妹(通訊作者)、張雅瓊單位:330006,江西省人民醫(yī)院。

信息 葉春華，夏五妹，張雅瓊.固定責(zé)任制排班模式在老年心血管科病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2760-2762.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.019

1009-6493(2017)22-2760-03

2017-01-28;

2017-07-11)