倪云霞，劉素珍，刁永書，李繼平，董 婷，陶 琳

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·科研論著·

四川省1 796例社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量及影響因素分析

倪云霞，劉素珍，刁永書，李繼平，董 婷，陶 琳

[目的]了解四川省城市社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其影響因素。[方法]采用便利抽樣在四川省12個城市的20所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取2型糖尿病病人,應(yīng)用中文版簡明健康調(diào)查量表(SF-36)對其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,并采用單因素及多元逐步回歸分析其影響因素。[結(jié)果]共調(diào)查1 796例糖尿病病人,生活質(zhì)量各維度、生活質(zhì)量生理健康及生活質(zhì)量心理健康得分均低于全國常模。多因素線性回歸分析顯示,病人所在區(qū)域(β=-0.208,P<0.001)、年齡(β=-0.087,P=0.005)、配偶情況(β=-0.083,P=0.005)、教育程度(β=0.102,P=0.003)、是否在社區(qū)建立檔案(β=-0.098,P=0.002)、藥物治療方式(β=-0.140,P<0.001)、病程(β=-0.125P<0.001)對生活質(zhì)量生理健康的影響有統(tǒng)計學(xué)意義;病人所在區(qū)域(β=-0.139,P<0.001)、配偶情況(β=-0.075,P=0.015)、是否建立特殊門診(β=0.078,P=0.027)、是否在社區(qū)建立檔案(β=-0.089,P=0.006)、個人月收入(β=0.081,P=0.024)、藥物治療方式(β=-0.104,P=0.001)、病程(β=-0.086,P=0.008)對生活質(zhì)量心理健康的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量偏低且受多種因素影響,尤其需要重視無配偶、病程長、接受多種藥物治療、未在社區(qū)建立檔案的病人。

社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù);糖尿病,2型;生活質(zhì)量；影響因素

我國早已成為全球糖尿病病人人數(shù)最多的國家,2010年的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國糖尿病的患病率高達(dá)11.6%,患病人數(shù)約為1.139億[1]。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘率高、治療方式多樣且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[2-4],嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[5]。社區(qū)作為糖尿病防治的重要場所得到越來越多的認(rèn)可,自2009年糖尿病病例管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范以來,參與管理服務(wù)的病人逐漸增多[6]。而生活質(zhì)量是衡量病人健康結(jié)果的重要內(nèi)容[7],因此也是社區(qū)管理服務(wù)的效果體現(xiàn)之一。社區(qū)現(xiàn)有的管理服務(wù)是否有效改善了糖尿病病人生活質(zhì)量？現(xiàn)有文獻(xiàn)報道相對較少,尤其是對較大區(qū)域范圍內(nèi)的研究報道則更少。為此,本研究在四川省12個地級市對社區(qū)糖尿病病人的生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查,并分析其影響因素,為改善社區(qū)現(xiàn)有管理干預(yù)找準(zhǔn)切入點提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣在四川省12個城市的20所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施調(diào)查。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn):已被確診患有2型糖尿病并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的相關(guān)服務(wù)的社區(qū)居民;能夠理解量表內(nèi)容并做出相應(yīng)回答的病人;愿意配合完成此次調(diào)查且簽署知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):無法正常溝通或活動受限且只能接受居家護(hù)理的病人。1.2 調(diào)查問卷 采用美國中華醫(yī)學(xué)基金會(CMB) “中國新型社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式構(gòu)建——社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理”項目提供的調(diào)查問卷,包括病人的基本情況和中文版簡明健康調(diào)查量表(SF-36)?；厩闆r主要有性別、年齡、配偶狀況、文化程度、就職狀況、個人月收入、是否建立社區(qū)個人健康檔案、糖尿病特殊門診醫(yī)療保險(簡稱“特殊門診”)、病程、藥物治療方式。SF-36包括36個條目8個維度:生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。各條目賦分和維度計算按照量表統(tǒng)一要求進(jìn)行。維度得分0分～100分,得分越高代表生活質(zhì)量水平越高。量表不宜計算總分,但可分為生活質(zhì)量生理健康(PCS)和生活質(zhì)量心理健康(MCS)兩方面。PCS包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況4個維度,MCS包括精力、社會功能、情感職能、精神健康4個維度。量表的內(nèi)部一致性即Cronbach’s α 值為0.72～0.88,兩周的重測信度為0.66～0.94[8]。

1.3 資料收集 在每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘請1人負(fù)責(zé)該中心的資料收集,研究者采用在線方式對每個社區(qū)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行資料收集培訓(xùn),并由每個社區(qū)的負(fù)責(zé)人培訓(xùn)調(diào)查員,培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、要求、資料收集的方法、量表內(nèi)容的解釋及收集時的注意事項。為避免病人視力問題影響資料收集,本次資料收集采用面對面訪談的方式進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般資料 本次共調(diào)查2型糖尿病病人1 812例,剔除缺失項超過50%的問卷16份,有效問卷1 796(99.1%)份。將病人所在城市按其經(jīng)濟(jì)發(fā)展[9]分為省會、攀西、德陽或綿陽、川南、川東北5大區(qū)域。病人的一般資料見表1[存在缺失項的為:文化程度(缺失1.6%)、個人月收入(缺失1.2%)、是否建立社區(qū)檔案(缺失25.9%)、藥物治療方式(缺失0.6%)。其中,是否建立檔案的缺失項是病人不清楚是否建檔,所以沒有填寫,實際不清楚的比例為25.9%]。

表1 病人的一般資料 (n=1 796)

項目例數(shù)(%) 項目例數(shù)(%)區(qū)域 省會城市260(14．5)年齡 <45歲78(4．3) 攀西281(15．6) 45歲～502(28．0) 德陽或綿陽185(10．3) 60歲～1001(55．7) 川南163(9．1) ≥75歲215(12．0) 川東北907(50．5)配偶狀況 有配偶1601(89．1) 性別 男835(46．5) 無配偶195(10．9) 女961(53．5)特殊門診 有167(9．3) 文化程度 小學(xué)及以下559(31．1) 無1629(90．7) 初中630(35．1)建立社區(qū)檔案 是905(50．4) 高中/中專380(21．2) 否425(23．7) 專科及以上199(11．1) 缺失466(25．9) 缺失28(1．6)病程 <5年667(37．1)就職狀況 在職546(30．4) ≥5年768(42．8) 離退休1000(55．7) 不清楚361(20．1) 無業(yè)250(13．9)藥物治療方式 不用藥219(12．2)個人月收入 ≤400元156(8．7) 僅口服藥1150(64．0) 401元～388(21．6) 僅胰島素242(13．5) 1201元～1007(56．1) 口服藥+胰島素174(9．7) 3501元～190(10．6) 缺失11(0．6) ≥5001元33(1．8) 缺失22(1．2)

2.2 病人的生活質(zhì)量 社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量各維度及生理健康、心理健康得分均低于全國常模[10],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 病人生活質(zhì)量得分及與全國常模[10]的比較分

2.3 病人生活質(zhì)量的影響因素

2.3.1 病人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析 單因素分析顯示,不同區(qū)域、年齡、配偶狀況、文化程度、是否建立社區(qū)檔案、個人月收入、藥物治療方式及病程對病人生理健康得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同區(qū)域、年齡、配偶狀況、文化程度、就職狀況、是否建立社區(qū)檔案、個人月收入、藥物治療方式及病程對病人心理健康得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 影響病人生活質(zhì)量生理及心理健康的單因素分析

2.3.2 病人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析 分別以生理健康和心理健康得分為應(yīng)變量,將單因素分析中P<0.1的變量作為自變量,進(jìn)行多因素線性回歸分析。各變量的賦值情況見表4。結(jié)果顯示,病人所在區(qū)域、年齡、配偶狀況、教育程度、是否辦理特殊門診、是否建立社區(qū)檔案、個人月收入、治療方式及病程進(jìn)入回歸方程且有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表4 多因素分析變量及賦值情況

表5 影響生活質(zhì)量生理及心理健康的多因素分析

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量不高 社區(qū)糖尿病病人在生活質(zhì)量各個維度及生理健康、心理健康得分均低于全國常模,說明病人的生活質(zhì)量水平總體偏低,尤其是總體健康狀況。孟朝琳等[11]和沈國紅等[12]分別在北京市、紹興市對社區(qū)糖尿病病人的調(diào)查也顯示,總體健康狀況受損最為嚴(yán)重。其原因：一方面,可能是與本研究的病人大多年齡偏大,感知的總體健康狀況較差有關(guān)；另一方面,糖尿病帶來的并發(fā)癥較多[13],隨著疾病的不斷發(fā)展,嚴(yán)重影響病人的總體健康水平。其次受損嚴(yán)重的是情感職能,說明情緒影響了病人的日常生活和工作,與沈國紅等[12]研究結(jié)果類似。由于糖尿病病程長、需要終生治療,病人極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14],從而影響疾病的控制[15]。提示在社區(qū)管理中,重視并加強(qiáng)病人的情緒管理十分迫切。得分相對較高的是社會功能及生理機(jī)能維度,可能是由于本研究病人中,不用藥或僅口服降糖藥治療者居多,因此對其社交生活影響不大。本研究的病人來自社區(qū),病情相對較平穩(wěn),使得生理機(jī)能受損較輕。

3.2 社區(qū)糖尿病病人的生活質(zhì)量受多種因素影響 結(jié)果顯示,病人所在區(qū)域、年齡、配偶情況、教育程度、藥物治療方式、特殊門診、建立社區(qū)檔案、個人月收入、病程影響其生活質(zhì)量。①區(qū)域:攀西地區(qū)病人的生理健康、心理健康得分最高,川東北最低,川南次之。這可能與區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致[16]有關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)糖尿病患病率更高[17]。攀西地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后,糖尿病病人人數(shù)較少,病程更短,使得生活質(zhì)量受損較輕。盡管省會城市經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá),但生活質(zhì)量并不是最低,卻是經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊隨其后的川東北及川南地區(qū),可能是由省會城市社區(qū)糖尿病的管理優(yōu)于上述兩個地區(qū),而川東北及川南地區(qū)的糖尿病管理相對滯后,經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社區(qū)糖尿病管理的發(fā)展并不匹配造成生活質(zhì)量偏低的狀況。②年齡:多因素分析顯示,年齡對生理健康有影響,但對心理健康卻沒有影響?？赡苁悄挲g較大的病人更易感受到身體素質(zhì)的下滑且身體素質(zhì)明顯低于青壯年[18],因此生理健康受損較為嚴(yán)重,而由于少了工作等方面的壓力,使得心理生活質(zhì)量的受損并不明顯。③配偶情況:有配偶者生活質(zhì)量優(yōu)于無配偶者。有研究顯示,配偶可以為病人提供社會支持,從而促進(jìn)病人的疾病自我管理行為落實更好,同時能對其疾病控制起到監(jiān)督作用[19],病人疾病控制良好,進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。另一方面,盡管糖尿病病人抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率較高,但是配偶能為病人提供了情感支持,減輕不良情緒[20],使得有配偶的病人生活質(zhì)量水平相對較高。④文化程度：文化程度高的病人生理健康高,與孫振興等[21]的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谖幕潭雀叩牟∪烁敢庵鲃訉W(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識,且依從性更好,從而使得疾病控制良好,提高了生活質(zhì)量。⑤建立社區(qū)檔案及特殊門診。在社區(qū)建立健康檔案、辦理特殊門診的病人生活質(zhì)量較高,這可能與這部分病人需要定期到社區(qū)進(jìn)行隨訪,有更多的機(jī)會接受社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的健康指導(dǎo),同時能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下及時發(fā)現(xiàn)疾病控制中存在的問題,并對控制效果進(jìn)行適時監(jiān)測,進(jìn)而生活質(zhì)量得到改善[22]。⑥個人月收入：個人月收入對心理健康有影響卻對生理健康影響不大,對于低收入者,由糖尿病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,從而產(chǎn)生了巨大的心理壓力[23],使得心理健康受損較為嚴(yán)重,而高收入為病人的生活質(zhì)量提供了有效保障,依從性也相對較好,從而生活質(zhì)量受損較輕[21]。⑦藥物治療方式及病程。不用藥、病程較短者生活質(zhì)量較高,與劉靜等[24]的研究結(jié)果一致,可能與這部分病人的病情較輕對生活質(zhì)量影響小有關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述,社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量處于偏低水平,且受到區(qū)域、配偶情況、藥物治療方式、是否建立社區(qū)檔案、病程等多種因素的影響,加強(qiáng)區(qū)域間的交流合作,鼓勵病人接受社區(qū)糖尿病管理有助于提高病人的生活質(zhì)量,尤其需要重視無配偶、病程長、接受多種藥物治療的病人。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of quality of life and influencing factors of 1 796 diabetes mellitus patients in urban communities of Sichuan province

Ni Yunxia, Liu Suzhen, Diao Yongshu,etal
(West China Hospital, Sichuan University, Sichuan 610041 China)

Objective: To know about the status quo of quality of life of diabetes mellitus patients in urban communities in Sichuan province and analyze its influencing factors. Methods: The patients with diabetes mellitus were selected by using convenience sampling method from 20 community health service centers in 12 cities of Sichuan province. The quality of life was investigated by using the Chinese version of Simple Health Survey Scale (SF-36).Single factor and multivariate stepwise regression analysis were used to investigate its influencing factors. Results: A total of 1796 patients with diabetes mellitus were investigated. The scores of all dimensions of quality of life, the physical component of quality of life (PCS), and mental component of quality of life (MCS) were lower than those of the national norm. Multivariate stepwise regression analysis showed that PCS was influenced by region (β=-0.208,P<0.001), age(β=-0.087,P=0.005), spouse situation (β=-0.083,P= 0.005), education level (β=0.102,P=0.003), establish health records in the community(β=-0.098,P=0.002), drug therapy (β=-0.140,P<0.001) and course of disease (β=-0.125P<0.001), the differences were statistically significant. MCS were influenced by region (β=-0.139,P<0.001), spouse situation (β=-0.075,P=0.015), whether establishing special outpatient or not (β=0.078,P=0.027), establishing health records in the community or not (β=-0.089,P=0.006), individual monthly income (β=0.081,P=0.024), drug therapy (β=-0.104,P=0.001) and course of disease (β=-0.086,P=0.008), the differences were statistically significant. Conclusions:The quality of life of patients with diabetes mellitus was poor and affected by many factors. In particular, patients should be paid more attention who didn’t have spouse, were in a long course of the disease, were treated with multiple drugs and without files in community.

community;health service;diabetes;quality of life;influencing factors

中華醫(yī)學(xué)基金會(CMB),編號:11-085。

倪云霞,護(hù)師,碩士研究生,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院(華西護(hù)理學(xué)院);劉素珍(通訊作者)、李繼平、董婷、陶琳單位：610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院(華西護(hù)理學(xué)院);刁永書單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息 倪云霞，劉素珍，刁永書，等.四川省1 796例社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2707-2711.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.007

1009-6493(2017)22-2707-05

2017-03-07;

2017-07-23)