○ 南昌大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 王崇文

養(yǎng)生保健

莫把膽囊都切掉

○ 南昌大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 王崇文

膽囊是一個消化器官。人在進食后，特別是進食高脂肪食物后，肝臟即分泌較多的膽汁，流入膽囊內(nèi)儲存，然后有節(jié)奏地排入十二指腸，幫助消化食物。

一、有關(guān)膽囊的疾病

膽囊可發(fā)生許多疾病，最常見的是膽囊結(jié)石和膽囊息肉。隨著人們生活水平的提高，高脂肪食物吃得多了，上述兩種疾病的發(fā)病率也不斷升高。 部分患者常出現(xiàn)上腹不適、疼痛、飽脹、消化不良甚至發(fā)熱、黃疸等癥狀。隨著 B 超檢查的普及，膽石癥、膽囊息肉的檢出率也大大提高。有的醫(yī)生對這些病的規(guī)范化治療不夠熟悉，一確診患者有膽石癥和（或）膽囊息肉后，不分具體情況，就動員患者把膽囊切除，甚至對患者說：“你的膽囊不切除掉，會發(fā)生癌變。 ”患者一聽會癌變，心驚肉跳，立馬按醫(yī)生的意見，切除膽囊。 這導致不少人，包括20來歲的青年都遭遇了切除膽囊的厄運。有的地區(qū)，甚至出現(xiàn)了“無膽人群”！ 殊不知，上述兩種疾病中許多人是沒有臨床癥狀的?，F(xiàn)在我們國家的醫(yī)療條件好了，膽石癥與膽囊息肉多數(shù)是體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的，一般并不需要治療。

二、膽囊結(jié)石和膽囊息肉的界定

專業(yè)學科對這兩種疾病都制定了規(guī)范化的診療方案。方案對膽囊結(jié)石和膽囊息肉有明確界定。

1.膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石有單個和多個的，大小不一。隨著膽囊的收縮，結(jié)石的位置會發(fā)生移動，大的結(jié)石被關(guān)在膽囊內(nèi)，跑不出膽囊。 但一厘米以下的小結(jié)石，可以跑出膽囊掉進總膽管，或嵌頓在膽囊頸部，引起膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，有的甚至誘發(fā)急性胰腺炎，危及生命。 膽石癥患者，要嚴禁和油膩食物和飲白酒，飲食要清淡。如果三天兩頭發(fā)生膽囊頸部嵌頓，會嚴重影響工作和生活。經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療，如果未能有明顯效果，則應考慮摘除膽囊；如果病情有所緩解，則一般不提倡摘除膽囊。

2.膽囊息肉：息肉大小一般在2～3毫米，一年做一次B超檢查；大于5毫米者每半年做一次 B 超檢查，觀察息肉的動態(tài)變化，無須吃藥。如果息肉的直徑超過1厘米（也有醫(yī)生主張1.2厘米），則應考慮摘除膽囊。因為超過1厘米的大息肉，癌變幾率增大。如果是1厘米以下的小息肉，一般仍是先監(jiān)測其動態(tài)變化，不主張急于切除膽囊。

三、膽囊摘除術(shù)后的綜合征

膽囊切除后有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有的患者大便次數(shù)會增多，吃油膩食物后往往加重。這是消化不良的表現(xiàn)，是膽囊摘除后的綜合征。這類癥狀常難同慢性胃炎區(qū)別，必須找?？漆t(yī)生診治。

四、保膽取石是一種有前景的治療方法

30多年來， 膽結(jié)石或膽囊息肉等膽囊疾病的手術(shù)治療已取得較大進展，都不需要開腹做手術(shù)了。腹腔鏡已被廣泛采用，經(jīng)腹壁打洞就可摘除膽囊或者取石、切除息肉。有些患者希望保膽取石，這在技術(shù)上并不難，只需要一把特殊的鉗子，加上術(shù)者的手術(shù)技巧，通過腹腔鏡配合操作，保膽取石完全可以實現(xiàn)。 當然，任何一項新技術(shù)的應用都有一個成熟的過程，不能操之過急。 而且最近有文獻報道，保膽取石后，膽石的復發(fā)率較高。 因此，要倍加謹慎。