鄧?yán)?，左惠娟，馬立萍*

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·論著·

不同年齡高血壓患者自報(bào)睡眠時(shí)間與血壓控制的相關(guān)關(guān)系研究

鄧?yán)?，左惠娟2，馬立萍1*

目的 分析不同年齡高血壓患者睡眠時(shí)間長(zhǎng)短與血壓控制的相關(guān)關(guān)系。方法 2015年3—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院門(mén)診收集35～55歲在職以及60～69歲退休并且采取藥物治療的高血壓患者，收集患者一般情況：包括性別、年齡、高血壓家族史、是否診斷糖尿病、目前是否吸煙、目前是否飲酒、過(guò)去1年體力活動(dòng)以及過(guò)去1個(gè)月平均每天晚上實(shí)際睡眠時(shí)間。結(jié)果 共收集35～55歲高血壓患者3 038例，平均睡眠時(shí)間(7.8±1.1)h/d，357例(11.8%)睡眠時(shí)間<7 h/d，2 252例(74.1%)睡眠時(shí)間為7～8 h/d，429例(14.1%)睡眠時(shí)間>8 h/d。60～69歲高血壓患者2 291例，平均睡眠時(shí)間(7.6±1.3)h/d，468例(20.4%)睡眠時(shí)間<7 h/d，1 406例(61.4%)睡眠時(shí)間7～8 h/d，417例(18.2%)睡眠時(shí)間>8 h/d。35～55歲高血壓患者中，不同性別、家族史、吸煙、飲酒、平均睡眠時(shí)間者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。60～69歲高血壓患者中，不同性別、體質(zhì)量、體力活動(dòng)者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Losigtic回歸分析結(jié)果顯示，35～55歲睡眠時(shí)間≥7 h/d是高血壓控制達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素(P<0.05)；60～69歲睡眠時(shí)間與高血壓控制無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。結(jié)論 35～55歲在職高血壓患者平均睡眠時(shí)間≥7 h/d可提高血壓控制率，60～69歲老年患者平均睡眠時(shí)間與血壓控制無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。

高血壓；睡眠；血壓控制

鄧?yán)?，左惠娟，馬立萍.不同年齡高血壓患者自報(bào)睡眠時(shí)間與血壓控制的相關(guān)關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(23)：2838-2842.[www.chinagp.net]

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睡眠時(shí)間和質(zhì)量與高血壓的關(guān)系已進(jìn)行多項(xiàng)橫斷面和隨訪(fǎng)研究。GANGWISCH等[1]報(bào)道，32～59歲人群夜間睡眠時(shí)間不足5 h，高血壓發(fā)病危險(xiǎn)增加60%，但在60歲以上老年人群中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)二者的相關(guān)性。隨后VAN DEN BERG等[2]和LOPEZ-GARCIA等[3]在老年人群的研究也證實(shí)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短與高血壓發(fā)生沒(méi)有顯著聯(lián)系。但是多項(xiàng)在中年人群中進(jìn)行的研究表明，睡眠時(shí)間減少與血壓升高有關(guān)。2009年美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，中年人群(33～45歲)睡眠時(shí)間少于7 h或8 h或者睡眠質(zhì)量差均會(huì)增加血壓，每天睡眠減少1 h，5年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加37%[4]。但研究也發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間同樣增加高血壓的患病危險(xiǎn)，美國(guó)睡眠與心臟健康研究顯示，與睡眠時(shí)間7～8 h/d相比，睡眠時(shí)間8～9 h/d患高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.19〔95%CI(1.04，1.37)〕，睡眠時(shí)間>9 h/d，相對(duì)危險(xiǎn)度為1.30〔95%CI(1.04，1.62)〕[5]。本研究選擇35～55歲中年高血壓患者以及60～69歲老年高血壓患者為研究對(duì)象，以分析睡眠時(shí)間與血壓控制的相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年3—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院門(mén)診收集35～55歲在職以及60～69歲退休并且采取藥物治療的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～55歲和60～69歲、高血壓病史超過(guò)6個(gè)月、全部接受藥物治療且服藥時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、初次診斷高血壓、服藥時(shí)間不足6個(gè)月。

1.2 研究方法及內(nèi)容 本研究為橫斷面調(diào)查，資料收集采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)和門(mén)診病歷查詢(xún)方法。內(nèi)容包括患者一般情況：性別、年齡、是否診斷高血壓、服藥時(shí)間是否超過(guò)6個(gè)月、高血壓家族史、是否診斷糖尿病、目前是否吸煙及吸煙時(shí)間、目前是否飲酒及每周飲酒頻率、過(guò)去1年(從調(diào)查之日起向前推算365 d)中的經(jīng)常性業(yè)余體力活動(dòng)及活動(dòng)頻率和時(shí)間(不包括職業(yè)體力活動(dòng)、交通中體力活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng))、過(guò)去1個(gè)月平均每天晚上實(shí)際睡眠時(shí)間。體檢指標(biāo)主要包括身高、體質(zhì)量、血壓等。血壓測(cè)量2次，間隔5～10 min，取兩次結(jié)果平均值，結(jié)果4舍5入，取整數(shù)。

1.3 變量指標(biāo)定義及賦值 血壓控制不達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；高血壓家族史：父母或兄弟姐妹有高血壓病史；超重和肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》；吸煙：現(xiàn)在吸煙，連續(xù)或累積吸煙達(dá)到100支及以上；飲酒：平均每周飲酒超過(guò)1次，白酒超過(guò)50 ml/次，或者啤酒超過(guò)300 ml/次，或者葡萄酒超過(guò)100 ml/次；適量運(yùn)動(dòng)：每周中等強(qiáng)度體育鍛煉3～5次，30 min/次，累計(jì)90～150 min；根據(jù)平均睡眠時(shí)間分為：<7 h/d，7～8 h/d，>8 h/d。

1.4 質(zhì)量控制 制定調(diào)查表的填表說(shuō)明，對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)?guī)范填寫(xiě)內(nèi)容；對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查問(wèn)卷的詢(xún)問(wèn)方法，統(tǒng)一信息的獲得方式；調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立一名核查員(問(wèn)卷質(zhì)控人員)，每份問(wèn)卷完成后核查人員馬上對(duì)問(wèn)卷所有項(xiàng)目進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充，保證每份問(wèn)卷內(nèi)容填寫(xiě)完整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析睡眠時(shí)間和高血壓之間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集35～55歲高血壓患者3 038例，其中男1 440例(47.4%)，女1 598例(52.6%)；年齡35～45歲912例(30.0%)，46～55歲2 126例(70.0%)；睡眠時(shí)間4～11 h/d，平均睡眠時(shí)間(7.8±1.1)h/d，357例(11.8%)睡眠時(shí)間<7 h/d，2 252例(74.1%)睡眠時(shí)間為7～8 h/d，429例(14.1%)睡眠時(shí)間>8 h/d。60～69歲高血壓患者2 291例，其中男1 021例(44.6%)，女1 270例(55.4%)；睡眠時(shí)間4.0～10.5 h/d，平均睡眠時(shí)間(7.6±1.3)h/d，468例(20.4%)睡眠時(shí)間<7 h/d，1 406例(61.4%)睡眠時(shí)間7～8 h/d，417例(18.2%)睡眠時(shí)間>8 h/d。

2.2 不同臨床資料者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較 35～55歲高血壓患者中，不同體質(zhì)量、糖尿病、體力活動(dòng)者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、家族史、吸煙、飲酒、平均睡眠時(shí)間者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。60～69歲高血壓患者中，不同家族史、糖尿病、吸煙、飲酒、平均睡眠時(shí)間者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、體質(zhì)量、體力活動(dòng)者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 睡眠時(shí)間對(duì)血壓控制達(dá)標(biāo)的影響 以血壓控制是否達(dá)標(biāo)為因變量(賦值：是=0，否=1)，以性別(賦值：男=1，女=2)、年齡(實(shí)測(cè)值)、家族史(賦值：是=2，否=1)、糖尿病(賦值：是=2，否=1)、超重和肥胖(賦值：是=2，否=1)、吸煙(賦值：是=2，否=1)、飲酒(賦值：是=2，否=1)、體力活動(dòng)(賦值：低于適量運(yùn)動(dòng)=1，適量運(yùn)動(dòng)=2，高于適量運(yùn)動(dòng)=3)、平均睡眠時(shí)間(賦值：<7 h/d=1，7～8 h/d=2，>8 h/d=3)為自變量，其中體力活動(dòng)和平均睡眠時(shí)間定義為啞變量，其他變量定義為分組變量。模型1：平均睡眠時(shí)間作自變量進(jìn)行單因素分析；模型2：調(diào)整性別、年齡和家族史；模型3：調(diào)整性別、年齡、家族史、糖尿病、超重和肥胖、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，35～55歲模型1、模型2和模型3結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間≥7 h/d是高血壓控制達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素(P<0.05)；60～69歲模型1、模型2和模型3結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間與高血壓控制無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表1 不同臨床資料者血壓控制未達(dá)標(biāo)率比較〔n(%)〕

注：a為例數(shù)有缺失

注：-為無(wú)此數(shù)值

3 討論

本研究結(jié)果顯示，35～55歲高血壓患者平均睡眠時(shí)間(7.8±1.1)h。74.1%的患者平均睡眠時(shí)間為7～8 h/d；調(diào)整性別、年齡、家族史、糖尿病、超重和肥胖、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)后，與睡眠時(shí)間<7 h/d者相比，睡眠時(shí)間7～8 h/d者血壓未控制率降低27.4%，睡眠時(shí)間>8 h/d者血壓未控制率降低51.4%。而在60～69歲老年人中，睡眠時(shí)間與血壓控制無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系。

已有研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人睡眠時(shí)間長(zhǎng)短與高血壓發(fā)生沒(méi)有顯著相關(guān)關(guān)系。VAN DEN BERG等[2]以58歲以上人群為研究對(duì)象，利用自報(bào)和記錄儀(主觀和客觀方法)記錄睡眠時(shí)間，以睡眠時(shí)間7～8 h/d為參照，調(diào)整混雜因素后OR(95%CI)從0.54〔95%CI(0.27，1.08)〕到1.19〔95%CI(0.89，1.58)〕。隨后LOPEZ-GARCIA等[3]在60歲以上西班牙老年人的研究中也證實(shí)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短與高血壓無(wú)顯著聯(lián)系。然而在中青年人群進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間短與高血壓的患病或發(fā)病危險(xiǎn)增加有關(guān)。KNUTSON等[4]報(bào)告了一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果，中年人群(33～45歲)睡眠時(shí)間<7 h或睡眠質(zhì)量差均會(huì)升高血壓，每天睡眠時(shí)間減少1 h，5年內(nèi)高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加37%。Whitehall Ⅱ研究對(duì)10 308名英國(guó)35～55歲服務(wù)員跟蹤調(diào)查5年發(fā)現(xiàn)，女性睡眠時(shí)間<5 h/d與>7 h/d者相比，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[6]。VGONTZAS等[7]對(duì)20歲以上失眠患者高血壓的患病危險(xiǎn)分析中也發(fā)現(xiàn)，與睡眠時(shí)間>6 h/d者相比，睡眠時(shí)間<5 h/d和5～6 h/d的慢性失眠患者高血壓患病危險(xiǎn)分別增加4倍和2.5倍。延長(zhǎng)睡眠時(shí)間對(duì)血壓的影響尚未取得一致結(jié)論[5]。KIM等[8]研究提示睡眠時(shí)間>8 h/d高血壓患病危險(xiǎn)沒(méi)有增加。FANG等[9]的研究以睡眠時(shí)間8 h/d為參照，睡眠時(shí)間與高血壓患病危險(xiǎn)呈現(xiàn)出“U”形曲線(xiàn)關(guān)系。另有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間<7 h/d增加女性高血壓發(fā)病危險(xiǎn)，睡眠時(shí)間>9 h/d增加男性高血壓發(fā)病危險(xiǎn)[10]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述分析了6篇隊(duì)列研究和17篇橫斷面研究，結(jié)果顯示睡眠時(shí)間短增加高血壓患病和發(fā)病的危險(xiǎn)，睡眠時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均增加65歲以上人群高血壓發(fā)病危險(xiǎn)[11]。本研究從血壓控制的角度分析睡眠時(shí)間與血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)35～55歲人群睡眠時(shí)間<7 h/d血壓控制率降低，由此可見(jiàn)睡眠時(shí)間減少是造成高血壓以及降低高血壓控制率的因素，7～8 h/d睡眠有助于預(yù)防高血壓及提高控制血壓率。但研究結(jié)果沒(méi)有提示，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)血壓控制率會(huì)降低。

睡眠與高血壓關(guān)系的機(jī)制目前還不明確，有假設(shè)認(rèn)為，短時(shí)睡眠可能引起機(jī)體代謝的改變，造成體質(zhì)指數(shù)增加和血壓升高[12]。但可能存在另一種假設(shè)，充足的睡眠有助于緩解心理壓力，從而降低高血壓的患病危險(xiǎn)并有助于血壓控制[13]。本研究對(duì)象的中年人群是職業(yè)人群，長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增高，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生戰(zhàn)斗或逃逸反應(yīng)，身體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，血壓會(huì)升高。而睡眠是緩解心理壓力的重要措施，睡眠時(shí)副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)處于優(yōu)勢(shì)，對(duì)腦和神經(jīng)系統(tǒng)具有放松作用，并有助于維持心臟節(jié)律的平衡，內(nèi)分泌和代謝協(xié)調(diào)。因此中青年高血壓患者睡眠時(shí)間達(dá)到7～8 h/d血壓控制率較高可能與適度緩解心理壓力有關(guān)。

睡眠時(shí)間少已成為一個(gè)重要的健康問(wèn)題，美國(guó)人平均睡眠時(shí)間<6 h/d者從1998年的12%上升至2005年的16%，而睡眠時(shí)間達(dá)到8 h/d者僅占1%[14]。中國(guó)六省市7 416名公務(wù)員、教師、科研人員、企事業(yè)管理人員及體力勞動(dòng)者五類(lèi)職業(yè)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均睡眠時(shí)間7～8 h/d者所占比例最高(56.23%)，<7 h/d者占25.27%[15]。美國(guó)“全國(guó)睡眠基金會(huì)”(National Sleep Foundations，NSF)根據(jù)專(zhuān)家研究成果，日前對(duì)各年齡層人群提出新的睡眠時(shí)間建議，18～64歲成年人睡眠時(shí)間7～9 h/d，而65歲以上老年人為7～8 h/d。在本調(diào)查中，高血壓患者睡眠時(shí)間達(dá)到推薦要求的比例超過(guò)70%。

本研究為橫斷面研究，睡眠時(shí)間由患者自報(bào)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)客觀測(cè)量，同時(shí)研究沒(méi)有涉及患者睡眠開(kāi)始時(shí)間及睡眠質(zhì)量。另外本研究沒(méi)有收集患者文化程度、婚姻狀況、家庭人均年收入等敏感信息，對(duì)患者心理壓力、焦慮和抑郁情緒沒(méi)有進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此研究結(jié)果具有一定的局限性，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：鄧?yán)哼M(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋、撰寫(xiě)論文；左惠娟、馬立萍進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；鄧?yán)骸⒆蠡菥赀M(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；左惠娟進(jìn)行論文的修訂、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；馬立萍對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Study on the Relationship between Self-reported Sleep Duration and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients of Different Ages

DENGLi-qun1,ZUOHui-juan2,MALi-ping1*

1.DepartmentofGeneralPractice,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China2.BeijingInstituteofHeartLungandBloodVesselDisease,Beijing100029,China

*Correspondingauthor：MALi-ping,Chiefphysician，Associateprofessor；E-mail：maliping65@126.com

Objective To analyze the relationship between self-reported sleep duration and blood pressure control in hypertensive patients of different ages.Methods Hypertensive patients aged 35-55 years at work and aged 60-69 years with retirement were recruited from the Department of Outpatient of the Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University from March to December 2015.General information of the patients were collected,including gender,age,family history of hypertension,whether diagnosing diabetes,whether smoking at present,whether drinking at present,physical activity in the past 1 year,and the average actual sleep duration every night in the past 1 month.Results A total of 3 038 hypertensive patients aged 35-55 years were collected,with the average sleep duration (7.8±1.1)h/d.Among them,the sleep duration in 357 cases(11.8%) was<7 h/d,the sleep duration in 2 252 cases(74.1%) was 7-8 h/d,the sleep duration in 429 cases(14.1%) was>8 h/d.There were 2 291 hypertensive patients aged 60-69 years,with the average sleep duration (7.6±1.3)h/d.Among them,the sleep duration in 468 cases(20.4%) was<7 h/d,the sleep duration in 1 406 cases (61.4%) was 7-8 h/d,the sleep duration in 417 cases(18.2%) was>8 h/d.In the 35-55 years old hypertensive patients,there were statistically significant differences in the rate of blood pressure control not up to the standard among different genders,family history,smoking,drinking and average sleep duration(P<0.05).In the 60-69 years old hypertensive patients,there were statistically significant differences in the rate of blood pressure control not up to the standard among different genders,body mass and physical activities(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that sleep duration ≥7 h/d was a protective factor for hypertension control reaching the standard in the 35-55 years old patients(P<0.05);there was no correlation between sleep duration and hypertension control in the 60-69 years old patients(P>0.05).Conclusion The average sleep duration ≥7 h/d can improve the blood pressure control rate in 35-55 years old hypertensive patients.There is no significant correlation between mean sleep duration and blood pressure control in 60-69 years old patients.

Hypertension;Sleep;Blood pressure control

2015年心肺血管領(lǐng)域研究進(jìn)展追蹤與成果轉(zhuǎn)化(T6-2015-33)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.007

2017-02-22；

2017-06-25)

1.100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科 2.100029北京市心肺血管疾病研究所

*通信作者：馬立萍，主任醫(yī)師，副教授；E-mail：maliping65@126.com