古志雄

(廣東省梅州市蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514199)

莫沙必利分散片對(duì)胃食管反流病的作用研究

古志雄

(廣東省梅州市蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514199)

胃食管反流??；莫沙必利；奧美拉唑

胃食管反流病(GERD)是常見的臨床消化道慢性疾病，主要癥狀為反流和胃灼熱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我國(guó)由于人們認(rèn)知率與就診率較低，近年來，其發(fā)病率逐年上升。莫沙必利分散片是新型的促胃動(dòng)力藥，可提高括約肌壓力與胃腸動(dòng)力，改善食管蠕動(dòng)，減少或消除反流[1]。筆者為了探討該疾病安全有效的治療方法，采用莫沙必利分散片對(duì)GERD進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年11月—2015年10月蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院收治的158例胃食管反流病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各79例。其中對(duì)照組女39例，男40例；年齡37～70歲，平均(48.6±5.2)歲；病程6～36個(gè)月，平均(11.8±4.8)個(gè)月。觀察組女38例，男41例；年齡38～71歲，平均(48.9±5.8)歲；病程7～35個(gè)月，平均(11.9±5.6)個(gè)月。所有患者均符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署知情同意書。排除食管與賁門部位手術(shù)史患者、幽門梗阻及消化性潰瘍患者、肝腎功能障礙患者。兩組患者病程、年齡及性別等資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

治療方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑腸溶片(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010787，規(guī)格：20 mg)進(jìn)行治療，每日2次，每次20 mg。觀察組患者給予莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：5 mg)進(jìn)行治療，每日3次，每次5 mg。兩種藥物均為飯前口服，治療療程均為8周。

觀察指標(biāo)：檢查前患者需禁食8 h以上，之后采用多通道高分辨消化道壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，測(cè)定食管末端括約肌壓力值(LESP)以及濕咽成功率、體部蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度以及近遠(yuǎn)端最大收縮波幅等。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查無食管炎癥狀；有效：臨床癥狀顯著減輕，胃鏡檢查食管炎癥狀減輕大于1個(gè)級(jí)別；無效：胃鏡檢查食管炎癥狀沒有改善或加重?？傆行?治愈率+有效率。

2.結(jié)果

(1)食管測(cè)壓指標(biāo)比較：觀察組患者的濕咽成功率與體部蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度與治療前及對(duì)照組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者食管測(cè)壓指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較：觀察組患者的總有效率為96.2%，顯著高于對(duì)照組84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)用藥安全性比較：兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能無異常。

討論

GERD是十二指腸與胃內(nèi)容物過多出現(xiàn)反流，進(jìn)入食管，使患者出現(xiàn)發(fā)酸、胃灼熱等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)氣道損傷、咽喉?yè)p傷及食管炎等。該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是由多種因素所致的消化道動(dòng)力障礙，一般認(rèn)為，是反流物攻擊食管黏膜或抗反流防御機(jī)制減弱所致[3-4]。研究表明，酸性反流液對(duì)食管黏膜損害最大，主要是激活胃蛋白酶，進(jìn)而損傷食管黏膜。因此，公認(rèn)治療GERD的主要方法為抑酸治療[5]。莫沙必利是利用激動(dòng)腸肌層神經(jīng)叢受體5-羥色胺(5-HT)，增加釋放神經(jīng)末梢的乙酰膽堿，使胃腸道和食管蠕動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)排空上消化道內(nèi)容物，協(xié)調(diào)上消化道運(yùn)動(dòng)，使食管酸暴露時(shí)間減輕，從而治療GERD。本研究顯示，經(jīng)莫沙必利分散片治療后，觀察組患者的濕咽成功率和體部蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療中均無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，莫沙必利分散片能顯著改善GERD患者的臨床癥狀，療效顯著且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張崇.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙比利治療59例胃食管反流病的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(2):33-34,36.

[2]劉思邈,唐艷萍.胃食管反流病的診斷方法進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(1):49-51.

[3]蔣冀,陳羽.莫沙必利治療精神病人胃腸功能障礙的療效觀察[J].臨床消化病雜志,2013,25(4):212-213.

[4]陳秀偉.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(2):20-21.

[5]王永勝,李麗萍.聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑、莫沙必利、丙谷胺治療胃食管反流病療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(15):1854-1856.

2016-07-28)