包阿民 李 爽 霍桂榮 呼 春

(1．內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000 2．內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合康復(fù)治療腦血管病偏癱138例臨床觀察

包阿民1李 爽2霍桂榮1呼 春1

(1．內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000 2．內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院)

腦血管??；偏癱；康復(fù)治療；蒙醫(yī)

筆者應(yīng)用蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、針灸理療對(duì)腦血管病偏癱恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)治療，臨床療效明顯優(yōu)于單純用蒙藥和針灸按摩治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2010年3月—2013年3月在通遼市醫(yī)院康復(fù)科和2013年3月-2015年3月包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的224例腦血管病偏癱恢復(fù)期患者。觀察組138例，其中男86例，女52例；年齡36～75歲，平均56歲；病程小于3個(gè)月者24例，3～6個(gè)月者46例，6～12個(gè)月者42例，1年以上者26例；原發(fā)?。耗X出血56例，腦梗死82例。對(duì)照組86例，其中男60例，女26例；年齡28～72歲，平均54歲；病程小于3個(gè)月者12例，3～6個(gè)月者32例，6～12個(gè)月者18例，1年以上者24例；原發(fā)?。耗X出血36例，腦梗死50例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

治療方法

1.觀察組：應(yīng)用蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練與治療，并與針灸理療相結(jié)合，具體方法如下。

(1)西醫(yī)對(duì)癥治療：調(diào)理患者生命體征(血壓、心率、脈搏、呼吸)、血糖等并保持平穩(wěn)。

(2)常規(guī)經(jīng)典蒙藥：早晨口服嘎日西15粒；中午口服額爾頓烏日樂(珍寶丸)15粒；晚上睡前口服扎沖-13(嘎日迪13)味丸9～11粒?？诜?～6個(gè)月。

(3)康復(fù)訓(xùn)練療法：根據(jù)肌力、肌張力等體征進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，對(duì)偏癱肢體、中樞性面癱患者行針灸理療，每次20～30 min，10 d為1個(gè)療程，療程間休息1～2 d，然后進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)治療。步驟如下：①肢體遲緩狀態(tài)時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)。②對(duì)抗異常痙攣模式的拮抗肌肌腹加壓、拍打、肌腱牽伸和松解按摩。③按運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，再學(xué)習(xí)，一般采取翻身-起-坐-站-行的順序，先在床上訓(xùn)練站立位，為步行打基礎(chǔ)，如翻身、起坐、坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及單雙腿搭橋訓(xùn)練，然后坐位轉(zhuǎn)換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練。當(dāng)患者負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練、基本步行訓(xùn)練(平衡杠內(nèi)-拐杖-輔助-獨(dú)立行走)和使用步行訓(xùn)練(階梯、跨障礙)等。④依靠助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到抗助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)癱瘓肌肉肌力恢復(fù)，盡量達(dá)到軀干和四肢肌力的平衡和對(duì)稱。

(4)作業(yè)療法：早期徒手被動(dòng)訓(xùn)練，助力促進(jìn)上肢控制，上肢負(fù)重抗痙攣訓(xùn)練，然后進(jìn)行上肢粗大功能訓(xùn)練。當(dāng)手恢復(fù)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)時(shí)，進(jìn)行抓握、釋放、手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，同時(shí)注意飲食、睡眠、血壓、心率、心理與精神的情況，重視心理支持。循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度，避免發(fā)生疲勞等不良反應(yīng)，保持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)。

2.對(duì)照組：應(yīng)用電針灸患側(cè)上肢穴位(肩髃、手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位)和下肢穴位(環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、太沖等穴位)；按摩療法：對(duì)癱瘓肢體采用按、揉、推拿等手法按摩，每日40 min。并結(jié)合日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等康復(fù)措施。

治療結(jié)果

1.手功能和步行能力評(píng)價(jià)。Bruunstrom分級(jí)從Ⅱ～Ⅲ級(jí)恢復(fù)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)為偏癱功能改善。觀察組患者上肢、手、下肢從0級(jí)恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上者分別為68%、60%、92%，從Ⅱ、Ⅲ級(jí)恢復(fù)到Ⅳ、Ⅴ級(jí)者分別為45%、48%、65%。偏癱功能恢復(fù)總改善率上肢、手、下肢分別為58%、64%、76%?；疾?年內(nèi)接受康復(fù)治療，其功能恢復(fù)與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)，而病后1年以上接受康復(fù)治療者僅下肢恢復(fù)較為明顯，上肢和手恢復(fù)不明顯。

手功能綜合評(píng)價(jià)：觀察組總改善率為48%，其中廢用手從60%減少至21%；對(duì)照組總改善率為15%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。觀察組步行改善率為64%，其中不能站和行的35例全部改善，獨(dú)立步行從25%提高到64%；對(duì)照組步行改善率為22%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。說明觀察組患者手功能障礙及步行能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者手功能及步行能力康復(fù)前后變化(例)

2.日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)?？祻?fù)訓(xùn)練前后采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)ADL。觀察組138例全部改善，ADL正常率從16%增加至49%。對(duì)照組患者部分改善，ADL正常率從14%增加至42%。

3.腦血管病偏癱患者經(jīng)過2～6個(gè)月的康復(fù)治療后，觀察組顯效率為40%，總有效率為98%，病程在6個(gè)月以內(nèi)者全部有效，病程在6～12個(gè)月者有效率為88%，病程1年以上者有效率為67%。對(duì)照組顯效率為30%，總有效率為72%，病程在6個(gè)月以內(nèi)者全部有效，病程在6～12個(gè)月者有效率為65%，病程1年以上者有效率為38%。

體會(huì)

本研究中，蒙藥嘎日西功效調(diào)理脾胃，助消化吸收。額爾頓烏日樂功效舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，治療和預(yù)防腦血管病半身不遂、口眼歪斜、神經(jīng)麻痹、肌筋萎縮等。扎沖-13味丸功效舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，治療和預(yù)防腦血管病半身不遂、四肢麻木、言語不清、口眼歪斜、筋骨疼痛、神經(jīng)麻痹等。

患者全身狀況、飲食與睡眠、心理與精神、合作與否等諸多問題都會(huì)影響康復(fù)效果，給予必要的心理咨詢，對(duì)焦慮、恐懼、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和治療，否則單靠被動(dòng)治療難以促進(jìn)功能的恢復(fù)，應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率是否適宜，以次日晨起身體精神是否舒適為度。康復(fù)訓(xùn)練后，步行的恢復(fù)程度優(yōu)于手功能，手功能的恢復(fù)在6個(gè)月后仍有改善。注意查找疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，生命體征平穩(wěn)是康復(fù)訓(xùn)練的前提條件。對(duì)偏癱1年以上的患者經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練也有一定的療效，均可不同程度地提高生活質(zhì)量，排除原來1年后偏癱后遺癥不可恢復(fù)的觀念。對(duì)腦血管病患者急性期過后，應(yīng)盡早進(jìn)行針灸理療和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯提高肢體功能的改善率，使廣大患者盡早康復(fù)。

2016-08-29)