楊曉慶

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎34例臨床觀察

楊曉慶

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥內(nèi)服；灌腸；臨床觀察

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，以發(fā)熱、腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要臨床表現(xiàn)。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性過(guò)程，為慢性難治性疾病之一。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等范疇。臨床觀察病機(jī)多以濕熱蘊(yùn)滯、氣血失調(diào)、久損脾胃為主。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎34例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2010—2015年駐馬店市中醫(yī)院門診及住院的潰瘍型結(jié)腸炎患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組34例，男20例，女14例；年齡23～61歲，平均37.5歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)12年。對(duì)照組31例，男19例，女12例；年齡19～64歲，平均40.5歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年。兩組在年齡、性別、病程及病情等方面沒有明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜糜爛、充血、水腫，或有潰瘍病灶；臨床癥狀均表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性腹痛、腹瀉及黏液膿血便。排除結(jié)腸癌患者；排除痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、克羅恩病等疾病患者；排除并發(fā)腸瘺、腸穿孔、腸梗阻、癌變及急性暴發(fā)型患者。

治療方法

治療組采用自擬中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療。①中藥內(nèi)服方組成：黃芪、白術(shù)各15 g，葛根、丹參、赤芍、茯苓、薏苡仁各24 g，黃連、黃柏、木香、金銀花各12 g。出血多加地榆、槐花炭；腹痛明顯加延胡索、白芍；瀉痢日久加芡實(shí)、訶子；濕熱明顯減黨參、黃芪，加白頭翁、敗醬草。上藥水煎服，每日1劑，連服3個(gè)月。②中藥保留灌腸方組成：黃連24 g，黃芩18 g，大黃6 g，白及24 g，丹參24 g，蒲黃24 g，白芷12 g，制乳香、制沒藥各15 g。水煎，取汁200 mL，睡前保留灌腸。治療前囑患者排出大小便，取側(cè)臥位，治療后囑患者取正臥位，盡量保留灌腸液1 h左右，30 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組口服美沙拉嗪片(黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359，規(guī)格：0.25 g)，每次0.5 g，每日3次，共治療3個(gè)月。

兩組患者治療期間均停服其他藥物，給予心理疏導(dǎo)，使之保持樂觀情緒，同時(shí)囑飲食宜清淡、易消化而富有營(yíng)養(yǎng)，禁酒及辛辣刺激食物。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)分：大便次數(shù)、膿血便、腹部疼痛、腹脹等癥狀程度。治愈：便次恢復(fù)正常、血便消失；有效：便次減少、血便減少；無(wú)效：便次及膿血便癥狀無(wú)變化。②內(nèi)鏡下評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎病變改善情況[2]。治愈：內(nèi)鏡下病變完全消失；有效：潰瘍尚未完全消失，但潰瘍范圍、程度有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：內(nèi)鏡下潰瘍病變無(wú)改變。

2.結(jié)果

(1)療效比較：兩組臨床總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組患者內(nèi)鏡下療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組的臨床綜合總療效優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注:與對(duì)照組比較，＊P<0.05

表2 治療組與對(duì)照組患者內(nèi)鏡下療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05

(2)安全性比較：兩組治療前后各測(cè)量1次血常規(guī)及肝、腎功能。治療組治療前后各項(xiàng)都正常，對(duì)照組治療后出現(xiàn)2例胃部不適，提示治療組比對(duì)照組安全性高。

體會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎與七情郁結(jié)、飲食不節(jié)、久痢失治、外感六淫、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致脾胃失調(diào)等病因有關(guān)。初期多見濕熱困脾，蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，絡(luò)傷出血，腐而成膿。后期因久病不愈，脾病及腎，則脾腎雙虧。脾胃虛損為發(fā)病的基礎(chǔ)，但濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀是發(fā)病的關(guān)鍵，正虛邪戀為久病不愈的癥結(jié)所在。西醫(yī)治療主要采用柳氮磺胺吡啶(SASP)及糖皮質(zhì)激素治療，但短期癥狀緩解療效不理想，停藥或減量易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，長(zhǎng)期應(yīng)用副作用明顯，且治療費(fèi)用高。筆者臨床運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療此病，中藥內(nèi)服處方用黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣升陽(yáng)，既能扶正祛邪，運(yùn)脾化濕，又能益氣虛，補(bǔ)脾陽(yáng)，防止傳變及再發(fā)；黃連、黃柏、金銀花、葛根清熱解毒，涼血利濕；赤芍、丹參、木香活血化瘀，行氣導(dǎo)滯排膿，清除局部炎癥，改善病變微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍修復(fù)。全方標(biāo)本兼顧，既能扶正，又能祛邪，寓消于補(bǔ)，使補(bǔ)不礙滯，消不傷正，從根本上調(diào)整患者機(jī)體復(fù)雜的免疫紊亂狀態(tài)，抵抗自由基損傷，保護(hù)腸道黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合。治痢之藥多苦寒，中藥保留灌腸，既避免了苦寒之藥損傷脾胃，局部用藥通過(guò)直腸黏膜吸收又可直達(dá)病灶增加療效。中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸療效顯著，作用穩(wěn)定，副作用少，較西醫(yī)療法有很大優(yōu)勢(shì)。但尚存一些問(wèn)題，如此病病程纏綿，中藥內(nèi)服需較長(zhǎng)時(shí)間，許多患者難以堅(jiān)持，可以進(jìn)一步研究制成合劑、沖劑等劑型，以方便服用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建設(shè)[J].中華消化雜志，2001，21(4)：236.

[2]吳鐵鏞.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(1)：2-3.

2016-10-21)