張智勇

(河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

澤瀉湯合小半夏加茯苓湯治療周圍性眩暈42例

張智勇

(河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

周圍性眩暈；澤瀉湯；小半夏加茯苓湯

眩暈是臨床常見癥狀，常見于梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、頸椎病等引起的周圍性眩暈以及小腦、腦干病變等引起的中樞性眩暈。患者以自我感覺周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)，伴惡心嘔吐、耳鳴、心悸等癥狀。病情持續(xù)時(shí)間不等，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服澤瀉湯合小半夏加茯苓湯治療周圍性眩暈，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

84例均為我院2013年1月—2014年12月收治的眩暈癥患者，均伴有頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、自身傾倒感、惡心、嘔吐、心悸、耳鳴等癥狀。其中男36例，女48例；發(fā)病年齡27～74歲，平均(49.45±13.74)歲；病程2.5～52.5 h，平均(15.34±12.62)h。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各42例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等檢查顯示有顱腦占位，小腦、腦干梗死以及腦后循環(huán)缺血或出血者；②伴惡性腫瘤、嚴(yán)重血液病等危重內(nèi)科疾病者；③妊娠期或者哺乳期婦女；④不愿意配合或有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、癡呆等不能配合本次研究者。滿足以上任1項(xiàng)者即排除本次研究。

治療方法

對(duì)照組：銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液治療。治療方法：銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032)20 mL，溶于250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液(江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025629)500 mL，靜脈滴注，每日1次。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加澤瀉湯合小半夏加茯苓湯。處方：澤瀉20 g，白術(shù)15 g，法(清)半夏15 g，生姜20 g，茯苓20 g。熱證用清半夏，寒證用法半夏。

兩組均治療7 d為1個(gè)療程，在治療3 d和7 d時(shí)分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及視物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或視物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。

2.結(jié)果

(1)治療3 d后療效比較：治療組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為76.2%。治療組痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療3 d后療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

(2)治療7 d后療效比較：治療組總有效率為97.6%，對(duì)照組總有效率為81.0%。治療組痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療7 d后療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

討論

眩暈的病因很多，涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)，其病理基礎(chǔ)雖不完全明確，但多因循環(huán)障礙、迷路積水等影響前庭神經(jīng)功能所致[2]。因此除針對(duì)高血壓、頸椎病、高血脂等基礎(chǔ)病因治療外，對(duì)癥治療，盡快改善患者癥狀是治療關(guān)鍵。目前常規(guī)治療以改善循環(huán)，減輕迷路積水為主[3]。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈發(fā)病機(jī)制多從風(fēng)、火、痰、瘀、虛立論。《丹溪心法·頭?！酚小盁o(wú)痰不作?！钡闹鲝垼岢觥爸翁禐橄取钡姆椒??！稘?jì)生方》提出“胖人停飲而?！薄！督饏T要略·痰飲咳嗽病》中有“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。又“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，認(rèn)為本病由于水飲停留或飲食不節(jié)，脾虛運(yùn)化無(wú)力，水津失于輸布，聚濕生痰；或肝經(jīng)火熱，灼傷津液凝煉成痰；或腎中陽(yáng)氣不足，水液氣化不利等，終致痰飲阻遏氣機(jī)，氣機(jī)升降失調(diào)，清陽(yáng)不升，濁氣不降。痰濕蒙蔽清竅，腦髓失養(yǎng)，故頭暈，胃氣上逆，故嘔吐，若痰擾心神亦可心悸。所以眩暈病機(jī)與痰飲密不可分，治療應(yīng)重視祛痰除飲。痰飲除，樞機(jī)復(fù)，則清陽(yáng)自生，濁陰下降，則頭暈、嘔吐等癥狀可解。

方中澤瀉性味甘寒，利水消飲，直中病機(jī)，使水飲從小便出；白術(shù)苦溫，入脾胃經(jīng)，有健脾益氣、燥濕利水之功；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，為治飲之要藥；生姜溫中降逆止嘔，為止嘔之圣藥。澤瀉配白術(shù)，一補(bǔ)一瀉，既祛痰飲以治標(biāo)，又可健脾益腎以治本，使脾胃健運(yùn)，升清降濁，氣機(jī)調(diào)暢。半夏與生姜相合，體現(xiàn)了“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，被譽(yù)為止嘔組方。茯苓甘淡平，健脾利濕，且可寧心安神，既增加了利濕化痰之力，又使水火下行，悸眩可止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，澤瀉具有明顯降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、減輕膜迷路積水等作用[4]，對(duì)大鼠有明顯的血管擴(kuò)張作用和利尿作用[5]。白術(shù)具有抗血小板聚集、利水消腫等作用。本研究結(jié)果表明，常規(guī)西藥結(jié)合澤瀉湯合小半夏加茯苓湯治療周圍性眩暈可顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]甘立森，陳北森.眩暈癥的病因分析與治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2014，29(2)：418-419.

[3]關(guān)秀萍.國(guó)人眩暈癥的病因及治療綜合分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(8)：755.

[4]胡雪峰，成忠煌，王松迪，等.澤瀉湯降血脂作用的研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22(9)：2073-2074.

[5]尹仁杰，吳繼洲.澤瀉的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(5)：295-296.

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2016-08-08)