杜國良

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

逍遙散加味治療甲狀腺功能亢進性心臟病41例

杜國良

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

甲狀腺功能亢進性心臟?。诲羞b散加味；療效分析

甲狀腺功能亢進性心臟病，簡稱甲亢性心臟病，是甲狀腺功能亢進的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。本病的主要臨床癥狀為心律失常、心力衰竭或心臟增大等。目前，西藥治療甲亢性心臟病的療效不佳。甲亢性心臟病歸屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“癭病”范疇。相關(guān)文獻證實，中藥治療甲亢性心臟病患者效果滿意[1]。本研究探討逍遙散加味治療甲亢性心臟病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

回顧性分析2015年7月—2016年7月安陽市中醫(yī)院收治的甲亢性心臟病患者41例，其中男22例，女19例；年齡17～66歲，平均(45.98±6.21)歲；病程0.5～7年，平均(5.31±0.91)年；心率120～130次/min，平均(125.31±1.21)次/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并藥物過敏、肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、妊娠哺乳期婦女與精神性疾病等患者。

治療方法

全部患者均給予甲巰咪唑片(Merck KGaA，批準(zhǔn)文號H20120405，規(guī)格：10 mg)口服，每次20 mg，每日1次；或丙硫氧嘧啶(Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG Germany，批準(zhǔn)文號H20130868，規(guī)格：50 mg)口服，每次250 mg，每日1次。待甲狀腺功能與臨床癥狀明顯改善后逐漸降低藥物劑量；合并心力衰竭的患者采用血管擴張劑與利尿劑治療，合并心房顫動與心動過速的患者采用心得安(普萘洛爾)治療。在上述治療基礎(chǔ)上結(jié)合逍遙散加味口服(甘草6 g，梔子15 g，牡丹皮15 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，當(dāng)歸30 g，柴胡30 g)，水煎取400 mL藥汁，每日1劑，分2次溫服，8周為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者無任何臨床癥狀與體征，心電圖檢查與實驗室檢查顯示心功能與甲狀腺功能正常，評定為痊愈；治療后患者大部分臨床癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示心功能正常，實驗室檢查顯示甲狀腺功能顯著好轉(zhuǎn)，評定為顯效；治療后患者臨床癥狀、體征、心電圖檢查、實驗室檢查較治療前無任何改變，評定為無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

甲狀腺功能：比較治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)水平的差異。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：41例患者中，痊愈23例，顯效15例，無效率3例，總有效率為92.68%。

(2)治療前后血清FT3、TSH水平比較：治療后，血清FT3水平明顯低于治療前，血清TSH水平明顯高于治療前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者治療前后血清FT3、TSH水平比較

注：與治療前比較，▲P<0.05

(3)藥物副反應(yīng)作用情況：41例患者治療期間未出現(xiàn)任何藥物副反應(yīng)作用。

討論

甲亢性心臟病是指在甲亢患者甲狀腺激素異常水平所導(dǎo)致心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、心肌梗死、心房顫動與心臟擴大等一系列心臟病變的內(nèi)分泌代謝障礙性病變，嚴(yán)重影響患者的身心健康，為病死的主要原因。甲狀腺激素通過作用于全身臟器，大部分組織均存在甲狀腺激素受體，尤其是心肌細胞組織，故心臟對于甲狀腺激素的敏感性明顯增加。甲亢患者甲狀腺激素的異常增加直接刺激心肌組織，增強兒茶酚胺的作用強度，增加心血管腎上腺能受體興奮性與數(shù)量，增加心肌細胞膜表面腎上腺能受體親和力與數(shù)量。因此，有效改善甲亢患者甲狀腺功能是治療甲亢性心臟病患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但目前西藥治療甲亢性心臟病患者的療效尚不理想。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合逍遙散加味治療甲亢性心臟病患者的療效滿意，有助于改善甲狀腺功能，不增加藥物副反應(yīng)作用的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)文獻證實，中醫(yī)治療甲亢性心臟病應(yīng)遵循清熱養(yǎng)陰、健脾疏肝的原則[3]。逍遙散加味方中，梔子有降低轉(zhuǎn)氨酶與抗炎的藥理作用，牡丹皮有鎮(zhèn)靜、抗炎、抗心肌缺血與抗心律失常等作用。白術(shù)與茯苓有益氣健脾的藥理作用，同時，白術(shù)有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺素、促進造血與擴張血管的藥理作用，茯苓有鎮(zhèn)靜與增強機體免疫力的藥理作用。當(dāng)歸有抗心律失常、抗心肌缺血與增強機體免疫力的藥理作用。柴胡有解郁疏肝的藥理作用。甘草調(diào)和以上諸藥。

綜上所述，逍遙散加味治療甲亢性心臟病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱林.加味炙甘草湯聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病40例[J].中醫(yī)研究,2015,28(8):32-34.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:51-52.

[3]邱作奇,錢海清.加味逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢性心臟病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):916-917.

2016-08-08)