巢國棟

(山西省浮山縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾 042600)

蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘的臨床觀察研究

巢國棟

(山西省浮山縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾 042600)

蜜煎導(dǎo)方；老年功能性便秘；臨床觀察

老年功能性便秘是老年常見病之一，發(fā)病率較高, 以傳輸型居多，主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通、排便周期延長、排便艱澀不暢等[1]，伴隨腹脹腹痛、神倦乏力、食欲不振等癥，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，故一直受到廣大患病群體及臨床醫(yī)生的關(guān)注與重視[2]。目前臨床上除采用口服各種瀉藥之外，必要時(shí)給予開塞露灌腸療法幫助排便，短期療效明顯，但停藥后可能會(huì)產(chǎn)生便秘癥狀加重的不良反應(yīng)[3]。本研究通過觀察常規(guī)西藥灌腸與蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘的臨床療效，探索總結(jié)中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，為老年功能性便秘患者的臨床治療提供指導(dǎo)意義。

一般資料

選取2015年3月—2016年8月于浮山縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診就診的老年功能性便秘患者47例作為觀察組，其中男22例，女25例，平均年齡(73.59±3.86)歲。選取2013年3月—2014年12月采用開塞露灌腸治療的老年功能性便秘患者40例作為對(duì)照組，其中男24例，女16例，平均年齡(73.42±3.17)歲。兩組性別、年齡等一般資料具有可比性(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]中慢傳輸型功能便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)患者的病史、癥狀、體征及胃腸鏡檢查、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓等檢查結(jié)果進(jìn)行確診。①必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：25%以上的排便有費(fèi)力感；25%以上的排便呈干硬球狀；25%以上的排便有不盡感；25%以上的排便有肛門直腸阻塞感；25%以上的排便需輔助手法支持；每周排便少于3次。②不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)軟便。③排除腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)6個(gè)月以上，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為慢傳輸型功能性便秘。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次排便間隔超過自己的習(xí)慣1～3 d以上；大便干結(jié)，排出困難，或欲便不暢；常伴少腹脹痛，神倦乏力，食欲不振。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢傳輸型便秘者。②神志清楚，自愿且能夠配合者。③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道損傷引起的便秘者。②重要臟器功能障礙及過敏性體質(zhì)者。③服用影響胃腸功能藥物及其他影響本病治療藥物者。④有意識(shí)障礙、精神疾病等無法配合治療者。

治療方法

兩組患者均予以口服蘆薈膠囊治療，4粒/次，每日3次?？诜o效后兩組分別予以外治法治療。

對(duì)照組：予以開塞露進(jìn)行灌腸治療?；颊邆?cè)臥位，取開塞露20 mL加入0.9%的氯化鈉500 mL中，用灌腸器將其注入患者直腸內(nèi)，保留20 min后，囑患者自行排便。連續(xù)使用1周。

觀察組：予以蜜煎導(dǎo)方導(dǎo)法治療。患者側(cè)臥位，取蜜煎導(dǎo)方(依據(jù)《傷寒論》中制備方法進(jìn)行制備)栓劑1枚，將其納入患者肛門，保留20 min后，囑患者自行排便。連續(xù)使用1周。

不良反應(yīng)及預(yù)后情況評(píng)定：①治療期間記錄患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，包括腹脹、腹痛、腹瀉。②停藥1個(gè)月后，電話回訪了解患者的預(yù)后情況，記錄患者便秘有無復(fù)發(fā)。

觀察指標(biāo)：分析比較觀察組與對(duì)照組各臨床癥狀改善情況、臨床療效情況、不良反應(yīng)發(fā)生及預(yù)后情況。

治療結(jié)果

1.臨床癥狀評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床癥狀評(píng)分：在治療前、治療1周后對(duì)患者便秘癥狀進(jìn)行評(píng)分。①參考布里斯托大便分類法(BSS)[5]對(duì)糞便性狀進(jìn)行評(píng)分：Ⅳ～Ⅶ型(柔軟臘腸樣、軟團(tuán)狀、糊狀便、水樣便)為0分；Ⅲ型(臘腸樣)為1分；Ⅱ型(硬結(jié)狀臘腸樣)為2分；Ⅰ型(堅(jiān)果狀硬球)為3分。②排便困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無為0分；偶爾為1分；時(shí)有為2分；經(jīng)常為3分。③排便時(shí)間(min/次)：小于10 min為0分；10～15 min為1分；16～25 min為2分；大于25 min為3分。④大便次數(shù)(頻率)評(píng)分：1～2 d為0分；3 d為1分；4～5 d為2分；大于5 d為3分。上述各癥狀指標(biāo)得分相加為便秘癥狀總積分。

(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：排便及大便性狀正常，其他臨床癥狀消失或基本消失; 顯效：每日排便1次，排便時(shí)間不定，大便性狀不一，其他臨床癥狀明顯改善；有效：每2日排便1次，排便時(shí)間不定，大便性狀不一，其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后各臨床癥狀無明顯改善。

2.結(jié)果

(1)臨床癥狀積分比較：治療后，兩組各臨床癥狀積分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的大便次數(shù)、大便性狀、排便困難、排便時(shí)間各癥狀積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者各臨床癥狀積分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為62.5%，觀察組總有效率為89.4%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)不良反應(yīng)及預(yù)后比較：觀察組在治療期間的不良反應(yīng)(腹脹、腹痛和腹瀉)發(fā)生率和預(yù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)及預(yù)后比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

老年人便秘多是由于腎氣不足，脾失健運(yùn)，致氣血虧虛，大腸液枯干澀，傳輸無力而成氣虛陰虧、津虛腸燥型便秘[6]。蜜煎導(dǎo)方選自張仲景《傷寒論》，是我國最早的栓劑處方。治療便秘之法屬中醫(yī)外治之導(dǎo)法，此方用來治療老年虛弱患者便秘的療效顯著，其預(yù)后影響較好[7-9]，對(duì)中醫(yī)外治法治療便秘的臨床研究具有重要意義。蜜煎導(dǎo)方以白蜜之甘平行滋陰潤燥之功，適用于腸燥便秘，或老年陰血虧虛、大便艱澀難下者[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的各臨床癥狀積分均低于治療前，說明開塞露灌腸與蜜煎導(dǎo)方都可以改善患者的臨床癥狀。同時(shí)，觀察組治療后的排便次數(shù)、大便性狀、排便困難和排便時(shí)間的癥狀積分均低于對(duì)照組，說明蜜煎導(dǎo)方對(duì)大便性狀和排便情況方面的改善程度較開塞露灌腸明顯。不良反應(yīng)及預(yù)后情況的結(jié)果顯示，觀察組在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率和預(yù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，說明蜜煎導(dǎo)方治療便秘的不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)較少，預(yù)后較好，證實(shí)了蜜煎導(dǎo)方的安全性及可行性。一方面，目前普通灌腸是治療便秘的常規(guī)治療方式，其短期療效明顯，部分患者停藥后仍會(huì)復(fù)發(fā)便秘，長期療效不明顯。開塞露灌腸的應(yīng)用，可使藥液到達(dá)結(jié)腸并進(jìn)入直腸，讓藥物較長時(shí)間停留在腸腔內(nèi)，軟化糞便以達(dá)到排便的目的，但西藥對(duì)腸道的刺激較強(qiáng)，部分患者可產(chǎn)生腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，對(duì)患者身體損害較大[11]。另一方面，蜜煎導(dǎo)方以白蜜為主要成分，白蜜性甘平，無毒，將其外用于肛門可行其補(bǔ)氣潤腸通便之功，可有效治療氣虛陰虧、津虛腸燥型老年功能性便秘；白蜜作用緩和，對(duì)肛門刺激較小，不易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。此方為因勢(shì)利導(dǎo)之方，作用緩和，且時(shí)間較長，對(duì)老年便秘患者的遠(yuǎn)期療效較好，不易復(fù)發(fā)，故預(yù)后較好[12]。

綜上所述，蜜煎導(dǎo)方導(dǎo)法治療老年功能性便秘療效顯著，具有制備簡單、應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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2016-09-23)