孫凱亮 周春紅 梅淑清 李忠明

(廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000)

梅花針叩刺結(jié)合西藥治療斑禿的療效觀察

孫凱亮 周春紅 梅淑清 李忠明

(廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000)

斑禿；復(fù)方甘草酸苷；窄譜紫外線；梅花針；曲安奈德；中西醫(yī)結(jié)合

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚通常無異常，常無自覺癥狀，可自行緩解或復(fù)發(fā)，屬于中醫(yī)“油風(fēng)”“頭風(fēng)”“油風(fēng)毒”等范疇。本病雖然對人體健康沒有危害，卻嚴重影響美觀，給患者造成巨大的心理壓力和精神負擔(dān)。目前中醫(yī)、西醫(yī)對本病的認識各不相同，采用的治療方法也各異。筆者以梅花針叩刺后外涂曲安奈德注射液、口服復(fù)方甘草酸苷片及窄譜紫外光照射的中西醫(yī)結(jié)合方法治療斑禿，收到較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取珠海市慢性病防治中心2013年1月—2016年2月就診的115例斑禿患者，其中對照組患者64例，治療組患者51例?；警熜卸ǜ鶕?jù)斑禿嚴重程度評分(SALT分數(shù))分數(shù)評估斑禿患者脫發(fā)面積。首先將頭皮分為4個區(qū)域，各區(qū)所占分值以占頭皮總面積百分比評分，左顳區(qū)18分(占頭皮總面積的18%，下同)，右顳區(qū)18分，枕區(qū)24分，前頂區(qū)40分；再依次將這些區(qū)域的脫發(fā)情況進行評估，最后將4個區(qū)域的分數(shù)疊加即為該患者的SALT分數(shù)。輕度：SALT分數(shù)≤25分；中度：25分0.05)。兩組一般資料見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較±s)

納入標準：①患者符合斑禿的臨床診斷標準[2]；②近1個月未接受任何針對斑禿的口服、外用藥物和物理治療；③患者近3個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；④患者同意接受治療并能夠定期隨訪。

排除標準：①患有急性傳染病和嚴重免疫缺陷；②患有急性中耳炎、甲狀腺疾病、急性結(jié)膜炎、嚴重高血壓、糖尿病及頭部惡性腫瘤；③近期妊娠和哺乳期的婦女；④假性斑禿、瘢痕性禿發(fā)、梅毒性禿發(fā)、頭癬、麻風(fēng)禿發(fā)及結(jié)核感染、脂溢性皮炎、拔毛癖、精神病等患者；⑤先天性脫發(fā)患者，因遺傳因素完全或部分毛發(fā)發(fā)育不良且稀少者；⑥醛固酮癥患者、肌病患者及低鉀血癥患者。⑦患者長期使用抗凝藥物或凝血功能障礙者。

治療方法

對照組：口服復(fù)方甘草酸苷片(西安利君制藥有限公司)，每次50 mg，每日3次；同時行窄譜紫外線(NB-UVB)照射治療(型號：UV801BL，德國Waldmann公司)，充分暴露皮損(必要時備皮，同時佩戴防護眼鏡)及保護周圍正常皮膚，初始計量為0.4 J/cm2，以后每次照射增加0.01 J/cm2，至最小紅斑量維持，每隔2 d照射1次。若患者出現(xiàn)瘙癢、紅斑等不適，維持或減少前次劑量的20%，直至癥狀消失。60 d為1個療程。梅花針治療：禿發(fā)區(qū)常規(guī)碘伏消毒及75%酒精脫碘后，從禿發(fā)區(qū)邊緣向中心以梅花針來回均勻密刺，至患處皮膚出現(xiàn)紅暈或輕度出血，并擦去血漬，每20 d治療1次，3次為1個療程。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，在梅花針叩刺后擦去血漬，以棉簽蘸取搖勻的曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，1 mL∶40 mg)外涂，同時予梅花針連續(xù)叩刺，每20 d治療1次，3次為1個療程。

兩組療程均為60 d，隨訪1年，并進行療效評價對比。

治療結(jié)果

1.療效評定標準。痊愈：新發(fā)全部長出，分布密集，毛發(fā)粗細、色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗陰性；顯效：50%≤新生發(fā)長≤100%，有較多毳毛變成粗毛，拉發(fā)試驗陰性；好轉(zhuǎn)：10%≤新發(fā)生長(含毳毛)<50%，但生長緩慢，拉發(fā)試驗陰性或陽性；無效：無新發(fā)生長或新發(fā)生長<10%或邊生長邊脫落。總有效率=痊愈率+顯效率。

不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)：治療期間每20 d復(fù)診1次，每位患者1個療程復(fù)診不少于3次，治療期間出現(xiàn)明顯局部及全身癥狀并排除其他因素導(dǎo)致外，才能確定為本觀察引發(fā)的不良反應(yīng)。治療中和治療3個月后出現(xiàn)的不良反應(yīng)都以Excel表格記錄。兩組患者治療后均定期隨訪1年(門診復(fù)診或者電話隨診，每3個月1次)，若患者原皮疹處仍有斑禿癥狀為復(fù)發(fā)。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療后，治療組平均4～6周可出現(xiàn)30%的毳毛，對照組則平均需5～7周。兩組患者均按預(yù)期完成治療，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)不良反應(yīng)比較：治療組及對照組均未見明顯不良反應(yīng)。窄譜紫外光治療后治療組和對照組各有2例患者出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)(灼熱、刺痛等)，經(jīng)對癥處理后消失，未見明顯全身反應(yīng)，未影響繼續(xù)治療。治療組1例患者口服復(fù)方甘草酸苷后出現(xiàn)輕度顏面水腫，停藥3 d后消失，后繼續(xù)服藥，未見顏面水腫。

(3)復(fù)發(fā)情況比較：對照組17例復(fù)發(fā)，治療組4例復(fù)發(fā)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

斑禿是皮膚科常見病和多發(fā)病，占皮膚科門診患者的0.7%～3.8%，通常脫發(fā)處無瘢痕形成[3]。本病的發(fā)病機制和病因尚不清楚，一般認為毛囊為本病受累的靶器官，毛囊周圍T淋巴細胞增多且呈淋巴濾泡樣浸潤，如果消除T淋巴細胞的浸潤灶后，頭發(fā)可以再生[4-5]。中醫(yī)則認為“發(fā)為血之余”，所以肝腎不足是主要病因，且情緒緊張及精神憂郁等原因?qū)е碌母螝庥艚Y(jié)、氣血凝滯、發(fā)失所養(yǎng)是其主要病因及病機。有研究發(fā)現(xiàn)，斑禿患者存在心理健康障礙及人格特征的弱點[6]，與中醫(yī)病因有相似之處。

治療方面，中西醫(yī)有著各自不同的特點，本觀察采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。其中，梅花針叩刺具有調(diào)節(jié)臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽的作用，促進局部血液循環(huán)，進而利于毛發(fā)生長[7]。外涂曲安奈德注射液是一種強效激素制劑，具有較強的抗炎、免疫抑制作用，是斑禿的常用藥物[8]，但臨床多局部注射治療，易出現(xiàn)皮膚萎縮、月經(jīng)不調(diào)、停藥后易復(fù)發(fā)等缺點，限制其廣泛使用[9]。復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷為主要成分的復(fù)方制劑，具有較強的免疫調(diào)節(jié)作用和抗補體活性，同時具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和類固醇作用，且其類固醇樣不良反應(yīng)少見，適合于斑禿的系統(tǒng)用藥[10]。窄譜紫外線的波長在311～313 nm，波長較單一，可以避免其他波長紫外線的干擾，進而促進療效，還能直接誘導(dǎo)T淋巴細胞凋亡，從而抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生[11]，所以窄譜紫外線對斑禿的治療是確切的。

綜上所述，梅花針叩刺后外涂曲安奈德注射液治療斑禿拓展了中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段，并且能夠彌補單純用藥起效慢、易復(fù)發(fā)等缺點，避免了局部注射曲安奈德注射液引發(fā)的不良反應(yīng)。本治療方法療效滿意，安全性高，患者依從性好，治療費用較低，不良反應(yīng)少，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]Olsen E A, Hordisky M K, Price V H, et al.Alopecia areata investigational assessment guidelines-Part Ⅱ.National Alopecia Areata Foundation[J].J Am Acad Dermatol, 2004,51(3):440-447.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1187-1188.

[3]Alkhalifah A, Alsantali A E, et al.Alopecia areata update:part I.Clinical picture, histopathology and pathogenesis[J].J Am Acad Dermatol, 2010,62(2):177-188.

[4]Gilhar A, Kalish R S.Alopecia Areata：A tissue specific autoimmune disease of the hair follicle[J].Autoimmunty Rev，2006，5(1):64-69.

[5]Bolduc C, Shapiro J.The treatment of alopecia areata[J]. Dermatol Ther, 2011,14:306-316.

[6]何慧英，馬麗俐，陶茂燦.斑禿發(fā)病與心理社會因素關(guān)系探討[J].中華皮膚科雜志，2002，35(2):154.

[7]閻翠蘭.電梅花針治療脫發(fā)28例[J].中國針灸，1988，6(1):65-66.

[8]Wasserman D, Guzman-Sanchez D A, Scott K, et al.alopecia areata [J].Int J Dermatol, 2007,46(2):121-131.

[9]梁國雄，余嘉明，王俊秀，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射和液氮冷凍治療斑禿的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2429-2430.

[10]周靜，楊勤萍，徐峰，等.復(fù)方甘草酸苷治療斑禿107例臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(7):446-447.

[11]Sigmundsdottir H, Johnston A, Gudjonsson J E, et al. Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells[J].Arch Dermatol Res, 2005,297(1):39-42.

2016-11-09)