武潤(rùn)梅 王志恒 劉 琰 李佩芳 通訊作者:賈躍進(jìn)

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

針刺加耳穴貼壓療法治療失眠的臨床療效觀察※

武潤(rùn)梅 王志恒 劉 琰 李佩芳 通訊作者:賈躍進(jìn)

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

失眠；針刺；耳穴貼壓療法

中醫(yī)稱失眠為“不寐”“目不瞑”“不得臥”“不得眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，影響人們的日常生活、工作、學(xué)習(xí)。臨床中有失眠患者覺(jué)得中藥口感不佳，不愿口服中藥，加之煎藥麻煩費(fèi)事，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持口服中藥治療。西藥治療失眠主要采用苯二氮卓類藥物，但其副作用大，有成癮性和依賴性。筆者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，針刺加耳穴貼壓治療失眠可縮短治療周期，提高治愈率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例病例均來(lái)自2012年3月—2016年6月就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賈躍進(jìn)名老中醫(yī)失眠門(mén)診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性失眠患者。采用Dolls臨床病例隨機(jī)表將患者平均分為對(duì)照組(針刺組)和觀察組(針刺加耳穴貼壓組)，每組各40例。對(duì)照組40例，其中男20例，女20例；平均年齡為45歲；平均病程為27個(gè)月。觀察組40例，其中男20例，女20例；平均年齡為48歲；平均病程為30個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性失眠癥：①以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。④不是任何一種軀體疾病或心理障礙癥狀的一部分。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①入寐困難或睡而易醒、醒后不寐連續(xù)4周以上，甚至徹夜難眠。②常伴頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。③經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

病情診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①輕度失眠為睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作。②中度失眠為睡眠不足4 h，但尚能堅(jiān)持工作。③重度失眠為徹夜不眠，難以堅(jiān)持工作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～70周歲，具有原發(fā)性失眠的典型癥狀，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限。②曾服藥物(包括中西藥)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或病情反復(fù)，遷延不愈，或雖用鎮(zhèn)靜藥物，但已停藥。③輕度及中度失眠患者。④既往無(wú)智力障礙，能準(zhǔn)確理解檢測(cè)量表內(nèi)容并能配合治療者。⑤3個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)者。

治療方法

對(duì)照組：根據(jù)證型分型及選穴原則，給予單純針刺治療。治療選取神門(mén)、百會(huì)、安眠、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪，配合辨證加減取穴。每日1次，每次30 min，每周5次，休息2 d，4周為1個(gè)療程。

觀察組：在針刺治療的同時(shí)給予耳穴貼壓治療。針刺治療選穴同對(duì)照組，同時(shí)給予耳穴貼壓療法。耳穴選擇內(nèi)分泌、神門(mén)、心、腎、肝、脾等穴，配合辨證加減取穴。用王不留行籽貼壓于左耳或右耳相應(yīng)穴位，3 d后換另一只耳，每日按壓7次(早、午、晚飯前后及晚上睡覺(jué)前)，每次5 min；3 d后換另外一只耳，10次為1個(gè)療程。

兩組均治療4周，4周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

2.結(jié)果：治療后，患者失眠癥狀均有明顯的改善。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較有顯著性差異(P<0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

失眠病因多為情志所傷、飲食不節(jié)、久病體虛、稟賦不足等，其病位在心，病性有虛實(shí)之分。賈躍進(jìn)主任醫(yī)師認(rèn)為失眠治療總則以和陰陽(yáng)，調(diào)氣血為主[4]。故不論是中醫(yī)遣方用藥還是針刺及耳穴貼壓治療失眠，都注重和陰陽(yáng)，調(diào)氣血，力求治病求本。

針刺療法治療失眠歷史悠久，具有安全、副作用少、療效肯定的特點(diǎn)，在辨證取穴上也有一套完整的理論。目前，臨床中除針刺外，多種中醫(yī)外治療法被廣泛運(yùn)用，并取得較好的療效，如耳穴療法。耳穴療法可調(diào)節(jié)大腦皮層的功能狀態(tài)，恢復(fù)臟腑平衡，因而常用于治療各種功能性疾病，如失眠。尉遲靜[5]創(chuàng)立“耳微經(jīng)絡(luò)”理論，有效地將耳區(qū)與機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)合在一起，使兩套系統(tǒng)在統(tǒng)一循經(jīng)取穴理論的指導(dǎo)下更有效地進(jìn)行臨床運(yùn)用。耳穴神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、枕和垂前都是睡眠調(diào)節(jié)中樞區(qū)域的對(duì)應(yīng)刺激點(diǎn)，通過(guò)傳入和傳出的神經(jīng)信號(hào)在中樞區(qū)域整合來(lái)調(diào)節(jié)睡眠。耳穴心、腎、脾、肝對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)各器官功能，耳穴內(nèi)分泌對(duì)應(yīng)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，參與調(diào)節(jié)睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。各組耳穴相互配合，從不同的途徑實(shí)現(xiàn)睡眠時(shí)間和質(zhì)量的全面改善[6]。耳穴治療失眠癥常用的耳穴點(diǎn)依次為神門(mén)、心、皮質(zhì)下、腎、交感、枕、脾、內(nèi)分泌、肝及垂前[6]。

臨床研究證明，耳穴貼壓治療失眠具有確切的臨床療效，能夠明顯減輕患者對(duì)藥物的依賴性，患者易接受、無(wú)痛苦，且治療無(wú)化學(xué)性、藥物性刺激，在一定程度上可以替代鎮(zhèn)靜劑的作用，是純粹的自然療法，操作方法簡(jiǎn)便，適宜普及推廣應(yīng)用，對(duì)目前都市人的“亞健康”狀態(tài)有明顯的防治意義，符合中醫(yī)提倡的“治未病”思想，能有效提高人們的生存質(zhì)量。針刺配合耳穴貼壓能起到協(xié)同療效的作用，具有巨大的潛力和遠(yuǎn)大的市場(chǎng)前景。但目前針刺加耳穴貼壓療法治療失眠大多停留在臨床觀察層面，深層次的機(jī)制研究較少，缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的論證；另一方面缺少流行病學(xué)方法的研究，臨床觀察時(shí)間較短(1～2個(gè)月)，故以上兩方面還有待進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]武潤(rùn)梅，李佩芳，王艷，等.賈躍進(jìn)主任醫(yī)師辨證治療入睡困難型失眠病案舉隅[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24(10)：33-34.

[5]尉遲靜.耳微經(jīng)絡(luò)客觀存在及其臨床意義[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，9(1)：24.

[6]蘭穎，吳曦，吳利，等.古今理論結(jié)合談耳穴治療失眠的選穴規(guī)律[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26(2)：428.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(30973700)

2016-08-29)