周 琳

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

·療法并舉·

龍膽瀉肝湯配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的臨床分析

周 琳

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

帶狀皰疹；龍膽瀉肝湯；刺絡(luò)拔罐

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性皰疹性皮膚病[1]，可發(fā)生在身體的任何部位，常按一定的神經(jīng)部位分布。兒童在首次感染時容易導(dǎo)致水痘，年齡較大者與患有慢性消耗性疾病者易感染帶狀皰疹病毒，超過50歲的中老年患者約占患者總數(shù)的50%以上。帶狀皰疹初起為患部劇烈疼痛，并有灼熱感，隨即出現(xiàn)粟粒到綠豆大小的水皰，皰疹沿周圍神經(jīng)分布，簇生為條帶狀，其自然病程為2～3周，治療不當(dāng)或延誤治療時機，可遺留局部瘢痕和神經(jīng)痛后遺癥。患病后能夠獲得終身性免疫，但偶見免疫力較差患者再次發(fā)病。其治療方法很多，且療效不一，臨床多用抗病毒藥(如阿昔洛韋)、止痛藥物等治療，但療程較長，癥狀緩解慢。筆者近年采用中藥配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，療效快，止痛效果好，后遺癥少，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

一般資料

選取2011年7月—2015年7月南陽市第二人民醫(yī)院確診的218例帶狀皰疹患者的臨床資料進行詳細(xì)研究，其中男138例，女80例；年齡22～36歲，平均(30.2±3.1)歲；病程5～16 d，平均7.2 d；發(fā)病部位：四肢152例，胸部35例，腰部22例，頭面部9例?；颊呔胁煌潭忍弁锤星矣械湫桶捳?；排除局部已繼發(fā)細(xì)菌感染者。218例患者按照隨機數(shù)字表法隨機平均分為兩組。治療組109例，男68例，女41例，年齡22～36歲，平均(30.2±3.1)歲；對照組109例，男70例，女39例，年齡22～36歲，平均(30.2±3.1)歲。兩組患者在年齡、性別、患病時間等基本指標(biāo)方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]中肝經(jīng)郁熱證擬定。肝經(jīng)郁熱證：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治療方法

治療組：采用龍膽瀉肝湯加減治療。藥物組成：龍膽草20 g，車前草10 g，木通8 g，梔子10 g，黃芪15 g，柴胡12 g，黃芩10 g，大青葉20 g，板藍根20 g，紫草10 g，甘草6 g。疼痛劇烈者加延胡索12 g，香附12 g；水皰較多，皰壁松弛，糜爛滲液，腹脹便溏者加白術(shù)12 g，蒼術(shù)12 g，陳皮12 g，茯苓10 g。每日1劑，水煎2次，取200 mL藥液， 每日分2次口服。局部治療：對出皰疹處皮膚用75%的乙醇棉球消毒，待干后，用七星針重叩出血，將皰疹叩破，再用鑷子或止血鉗等夾住95%乙醇棉球，點燃后在火罐內(nèi)壁中段繞1～2圈，或稍作短暫停留后，迅速退出并及時將火罐扣在施術(shù)部位上，拔出較多黃色液體及血液，其邪自出。根據(jù)病情的輕重及患者體質(zhì)的強弱，決定放血量的多少，一般為3～8 mL，留罐5～10 min。起罐后，用消毒干棉球擦吸干凈施術(shù)部位，無需特殊處理。一般隔日1次，重者每日1次。若皰疹面積較大，可分2～3次治療。初起者及輕癥1次即可治愈，遷延日久或熱毒盛者需2～3次。

對照組：阿昔洛韋注射液(煙臺只楚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052414，10 mL∶0.25 g)0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注，每日1次。另用阿昔洛韋軟膏外敷，每日2次。

兩組均治療1個月后統(tǒng)計臨床療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者皮疹與疼痛感均消失；好轉(zhuǎn)：患者皮疹消退超過30%，與治療前相比疼痛感明顯降低；無效：皮疹或疼痛感無緩解或惡化。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)治療效果比較：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療效果比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)不良癥狀比較：觀察組2例患者發(fā)生不良癥狀，發(fā)生率為1.8%;對照組22例患者發(fā)生不良癥狀，發(fā)生率為20.2%。觀察組患者不良癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。

典型病例

患者，男，51歲。初診：2014年8月3日?；颊咴V左側(cè)胸部、左腋下及左上臂內(nèi)側(cè)皮膚疼痛3 d。檢查：神志清，面紅，左胸第五、六肋間及左腋下、左上臂內(nèi)側(cè)皮膚有散在集簇樣皰疹，有綠豆至黃豆大小，水皰呈透明狀，周圍紅暈，皮膚觸痛明顯，食欲不振，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。排除心絞痛等疾病后，確診為帶狀皰疹。給予龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服、局部七星針叩刺及刺絡(luò)拔罐治療。方藥組成：黃芩9 g，板藍根15 g，龍膽草16 g，柴胡 12g，梔子6 g，生地黃15 g，澤瀉9 g，甘草6 g，車前子9 g，姜黃6 g，延胡索12 g。每日1劑，水煎至200 mL，早晚分2次溫服，共7劑。局部治療：給予七星針叩刺后加拔火罐，留罐10 min。8月10日復(fù)診：訴上法治療當(dāng)日疼痛明顯減輕，檢查時皰疹已開始結(jié)痂，守原方再進7劑，8月16日再診，諸癥已除，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

討論

水痘-帶狀皰疹病毒長期潛伏在人體神經(jīng)根部，當(dāng)人體免疫力降低時，病毒爆發(fā)而致病[4]，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵后的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥刺激。皮疹一般為單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹形成和伴有疼痛[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”，認(rèn)為帶狀皰疹是因人體內(nèi)臟腑氣機失調(diào)所誘發(fā)[6]，多因肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)熱時邪，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，浸淫肌膚而發(fā)。本病發(fā)病部位主要在表皮及真皮層，為實證，故采用“盛則瀉之”的治療原則[7]。治療以清熱利濕、和血止痛為主。濕熱循經(jīng)上擾下注，上擾則頭顛耳目作痛或聽力失聰；旁及兩脅則為痛且口苦；下注則循足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)陰器而為腫痛、陰癢。方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸?，為君藥；黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，澤瀉甘淡而寒，三臣藥能夠協(xié)助君藥龍膽草以利水滲濕，從水道排出肝火及濕熱。肝主藏血，肝經(jīng)有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以做到標(biāo)本兼顧。方用柴胡，是為引諸藥入肝膽而設(shè)。甘草具有緩肝急之功效，與中醫(yī)理論的“肝苦急，急食甘以緩之”相符，協(xié)調(diào)諸藥，保證苦寒之品不傷胃氣。諸藥合用，共奏上瀉肝膽實火、下清下焦?jié)駸嶂Α＝Y(jié)合拔罐治療促進炎癥吸收，使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，增進血液循環(huán)，加快新陳代謝，促使體內(nèi)廢物、毒物的排出，改善局部組織的營養(yǎng)狀況，給細(xì)胞提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣；調(diào)整免疫功能，增強自身抵抗力，促使疾病好轉(zhuǎn)；能夠牽拉肌肉，提高痛閾，緩解疲勞，從而降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。梅花針通過叩刺皮部，激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新、調(diào)整陰陽的目的，從而改善神經(jīng)功能，促進受損神經(jīng)修復(fù)，加強治療作用，達到治療、緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，龍膽瀉肝湯有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒的作用[8-9]。本研究證實，龍膽瀉肝湯配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹效果顯著，療效確切，副作用小，且病程短、花費少，值得進一步研究推廣。

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2016-09-12)