張 起 指導(dǎo)老師：張 宇

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)

張宇治療疼痛科雜癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張 起1指導(dǎo)老師：張 宇2

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)

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張宇；疼痛科雜癥；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張宇，主治醫(yī)師，現(xiàn)就職于內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)，從事疼痛及骨傷的臨床診療、科研及教學(xué)工作。張宇醫(yī)師專業(yè)功底扎實(shí)，學(xué)貫中西，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)。在其臨證之余讀百家著作，總結(jié)完善技法，在臨床治療疼痛及骨傷雜癥中力求安全簡(jiǎn)易療法。臨證中，其療法嚴(yán)謹(jǐn)，思維開(kāi)闊，視角獨(dú)特，能將多種學(xué)科的思維融入骨傷和疼痛診療中，知常達(dá)變，不拘成法，每獲佳效。今擷疼痛科雜癥4則簡(jiǎn)述如下，以饗讀者。

注射器針頭治療扳機(jī)指

患者，女，42歲。因右手食指伸屈不利伴彈響2個(gè)月余就診。查體：右手第二掌指關(guān)節(jié)掌骨頭處局部壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，患者右手食指屈伸時(shí)，可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)并伴有彈響。診斷：右手食指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(Ⅲ度)。治療：患者坐位，患手置于操作臺(tái)，術(shù)區(qū)消毒，局部麻醉顯效后，觸摸到彈響結(jié)節(jié)部位，使用20 mL注射器針頭的針面于肌腱方向平行刺入，沿腱鞘走行方向上挑下滑，聽(tīng)到腱鞘被劃開(kāi)的“沙沙聲”，令患者右手食指做屈伸活動(dòng)，無(wú)彈響且活動(dòng)不受限，即手術(shù)完成，包扎針眼。

按語(yǔ)：在扳機(jī)指發(fā)病早期，手指屈伸時(shí)，膨大的屈肌腱可勉強(qiáng)滑過(guò)腱鞘管的狹窄環(huán)，產(chǎn)生彈響，嚴(yán)重時(shí)不能主動(dòng)屈曲或伸直。臨床上治療方法頗多，但注射器針頭治療扳機(jī)指效果得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。該手術(shù)取法針刀原理，屬于微創(chuàng)治療，痛苦小，損傷少，手術(shù)操作時(shí)間極短，療效立竿見(jiàn)影。

指壓魚(yú)腰穴治療膈肌痙攣

患者，男，50歲。因頻繁且持續(xù)呃逆4 d就診。查體：呃聲頻頻，難以自主，聲音沉緩有力，呃逆頻繁，每分鐘10～15次，間隔2～3 min再重復(fù)出現(xiàn)。診斷：膈肌痙攣。治療：患者仰臥位，術(shù)者站于患者頭上方，兩拇指指壓患者瞳孔直上方兩眉毛中心位置，即魚(yú)腰穴，按壓力度由輕到重，使患者產(chǎn)生酸痛感后持續(xù)按壓約5 min，患者呃逆停止。

按語(yǔ)：指壓如同點(diǎn)穴刺激，要求術(shù)者的指力和勁道。魚(yú)腰穴為經(jīng)外奇穴之一，有鎮(zhèn)驚安神、疏風(fēng)通絡(luò)的功效。呃逆是指氣從胃中上逆，由橫膈膜痙攣收縮引起的。指壓魚(yú)腰穴可降逆胃氣，解除膈肌痙攣，使呃逆停止。此法是一種簡(jiǎn)單、有效、無(wú)痛、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的療法。

將鷹爪功用于髕下穿刺

患兒，男，56歲。因右腿膝關(guān)節(jié)疼痛2周，上、下樓梯疼痛明顯就診。查體：右膝麥克馬瑞試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：右膝髕骨軟化癥。治療：患者仰臥位，局部消毒，術(shù)者站于患者右側(cè)，左手呈鷹爪狀緩慢鉗住患膝髕骨且垂直向上提(力度以患者感到無(wú)痛為宜)，同時(shí)右手將裝有玻璃酸鈉注射液的注射針頭由外上髕骨傾斜穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔?；爻闊o(wú)血，可見(jiàn)少量關(guān)節(jié)液，注入玻璃酸鈉注射液25 mg。

按語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)的穿刺方法有很多，常用的是髕骨下穿刺療法。但有些醫(yī)生成功率不高，愿意選擇屈膝位內(nèi)外膝眼注射，容易造成膝關(guān)節(jié)外的組織損傷。張宇醫(yī)師將中國(guó)鷹爪功練功的方法和勁道運(yùn)用到臨床膝關(guān)節(jié)髕下穿刺術(shù)中，可提高穿刺成功率[1]，減少脂肪墊、半月板、交叉韌帶及骨膜膝關(guān)節(jié)以外的副損傷。

擒拿別肘手法治療牽拉肘

患兒，男，4歲。由于下樓時(shí)即將摔倒，其父突然提起其右手，孩子突然哭鬧不止，患兒拒絕使用右臂，當(dāng)日來(lái)疼痛科就診。查體：右肘部呈半屈曲，前臂旋前位，不能旋后、屈伸及上舉，橈骨頭外側(cè)有壓痛，無(wú)腫脹及畸形。診斷：橈骨小頭半脫位(牽拉肘)。治療：行擒拿別肘手法。家長(zhǎng)抱扶患兒，顯露右臂，術(shù)者左手握其右腕部，術(shù)者右手握其右肘部，稍微用力對(duì)抗?fàn)坷瑫r(shí)前臂旋后，極度屈肘?；贾鈴?fù)位后疼痛及活動(dòng)受限立即消除。

按語(yǔ)：小兒橈骨頭半脫位是一種常見(jiàn)的兒童肘部損傷，大多發(fā)生在6歲以下。因?yàn)榇四挲g兒童的肘關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉均較松弛，橈骨小頭頭頸差異較小。張宇醫(yī)師治療小兒牽拉肘時(shí)，使用的手法是擒拿十八法中的別肘手法。擒拿技法中很多反關(guān)節(jié)原理恰好符合許多骨傷的復(fù)位機(jī)制，所以張宇醫(yī)師主張學(xué)習(xí)骨傷科要武醫(yī)結(jié)合，將武術(shù)技法應(yīng)用于骨傷疾病診療[2-3]。

張宇醫(yī)師研究骨傷和疼痛多年，能將武術(shù)、書(shū)法、繪圖、哲學(xué)、寫作及傳統(tǒng)養(yǎng)生等多種學(xué)科的思維融入疼痛、骨傷的診療及教學(xué)中。張宇醫(yī)師總結(jié)提出為醫(yī)之“務(wù)悟觀”[3-4]，認(rèn)為“為醫(yī)者，在于‘務(wù)’，亦在于‘悟’，‘務(wù)’為‘悟’之基礎(chǔ)，‘悟’為‘務(wù)’指明方向，所以要從‘務(wù)’到‘悟’，再?gòu)摹颉健畡?wù)’，‘務(wù)’‘悟’結(jié)合，此法可放之四海”。張宇醫(yī)師為醫(yī)之“務(wù)悟觀”與古人之“知行觀”頗為相似，望其為醫(yī)之“務(wù)悟觀”能廣泛應(yīng)用于疼痛及骨傷的臨床診療、教學(xué)、科研和其他學(xué)科領(lǐng)域中。

[1]張宇，孟慶江.關(guān)于中國(guó)功夫在膝關(guān)節(jié)穿刺“髕下”入路中的應(yīng)用提議[J].光明中醫(yī)，2015，30(11)：2441-2442.

[2]王要?jiǎng)?，劉巖，張宇.張宇醫(yī)師骨傷科學(xué)術(shù)思想撮要[J].中國(guó)民間療法，2014，22(6)：54-55.

[3]張宇.《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》讀評(píng)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(10)：71.

[4]張榮生，張宇.張宇醫(yī)師之中醫(yī)傷科人文文化精要[J].光明中醫(yī)，2015，30(11)：2424-2425.

2016-09-29)