蘇麗葉·蘇里堂江 劉文亞 迪里木拉提·巴吾冬

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，新疆 烏魯木齊 830054

肥胖和骨質(zhì)疏松癥是兩個(gè)患病率較高的公共健康問題，后者嚴(yán)重影響到老年人，尤其是老年女性。脂肪組織通過增加對(duì)骨骼的機(jī)械負(fù)荷和改變骨骼代謝來影響骨密度[1]，同時(shí)脂肪作為一種內(nèi)分泌器官使其與代謝性疾病的相關(guān)性更高。此外，肌肉的大小反應(yīng)了附著在骨骼上肌肉的力量，諸多研究發(fā)現(xiàn)肌肉重量是決定骨量的一個(gè)重要因素[2-3]。

然而，脂肪與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究多年來主要集中在總脂肪和區(qū)域性脂肪的研究上，幾乎很少涉及骨密度、腹部脂肪和椎旁肌肉大小的相關(guān)性分析。本研究旨在通過分析絕經(jīng)后女性腹部脂肪和椎旁肌肉與骨密度的相關(guān)性，探討其對(duì)骨密度的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年4月至2016年10月在我院行腰椎骨密度檢查的絕經(jīng)后女性75例，年齡45～83(62.2±9.1)歲，選取的女性除絕經(jīng)外無任何導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，無心、肝、腎等重要臟器受損及惡性腫瘤，無腰椎椎體變形。隨后將受檢者按照BMI分為兩組，BMI測(cè)量健康的受檢者納入A組，共27人，BMI測(cè)量超重和肥胖的受檢者納入B組，共48人。

1.2 研究方法

所有患者行腰椎骨密度檢查后，測(cè)量體質(zhì)量和體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI=體質(zhì)量/身高2)，受檢者行腹部CT平掃，并選取臍水平橫斷面CT片，在CT后處理工作站計(jì)算腹部皮下脂肪、腹部?jī)?nèi)臟脂肪、腰大肌和豎脊肌的面積。

1.2.1雙能X線骨密度儀(DXA)測(cè)量骨密度：由我院骨密度室工作人員采用雙能X線骨密度儀(GE Lunar Prodigy型)測(cè)定患者腰椎骨密度。測(cè)量方法：受檢者仰臥于檢查床正中，雙手平放于身體兩側(cè)，掃描選擇脊柱后前位程序，掃描完畢系統(tǒng)自動(dòng)給出數(shù)據(jù)，骨密度計(jì)量單位為g/cm2。

1.2.2腹部脂肪面積和肌肉面積的測(cè)量：應(yīng)用多螺旋CT平掃 64排CT(GE USA)對(duì)患者進(jìn)行腹部平掃，選取患者平臍水平橫斷面CT圖像，在后處理工作站(ADW4.6)對(duì)圖像進(jìn)行勾畫得到皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪面積，并將CT值控制在-190～-30U之間，總脂肪面積為皮下脂肪面積和內(nèi)臟脂肪面積之和。同理勾畫出腰大肌和豎脊肌的面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 變量的統(tǒng)計(jì)描述

本研究共納入75例患者，平均年齡62.2±9.1歲，平均體重63.9±9.9kg，見表1。

表1 75例受檢者一般資料Table 1 General information of the 75 subjects

2.2 骨密度與腹部皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪、總脂肪、腰大肌及豎脊肌的相關(guān)性分析

骨密度與體重指數(shù)、腹部脂肪面積(皮下脂肪面積、內(nèi)臟脂肪面積和總脂肪面積)呈正相關(guān)，不僅如此，骨密度還與椎旁肌肉面積(腰大肌面積和豎脊肌面積)呈正相關(guān)，換言之，腹部脂肪在一定范圍內(nèi)越多、肌肉組織越發(fā)達(dá)者骨密度就越高。見表2。

表2 骨密度與體重指數(shù)、腹部脂肪面積和椎旁肌肉面積的相關(guān)性Table 2 Correlation between BMD、BMI、abdominal fat size and paraspinal muscle size

2.3 根據(jù)BMI分組后各組腰椎骨密度和腹部脂肪及椎旁肌肉的相關(guān)性分析

我們根據(jù)BMI將樣本分為A組(正常組)和B組(超重肥胖組)，除豎脊肌面積外，其他變量在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。 A組中腰椎骨密度僅與椎旁肌肉(腰大肌及豎脊肌)呈正相關(guān)，而與腹部脂肪沒有相關(guān)性。B組數(shù)據(jù)顯示腰椎骨密度僅與內(nèi)臟脂肪及總脂肪呈正相關(guān)，與皮下脂肪及椎旁肌肉無相關(guān)性，見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人均壽命得到延長(zhǎng)，作為中老年退行性疾病之一，骨質(zhì)疏松成為了影響健康的無形殺手。其中絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢(shì)，這不但會(huì)給患者帶來多種并發(fā)癥，而且還影響了患者的生存質(zhì)量。影響骨密度的因素很多，包括年齡、地域、女性絕經(jīng)、代謝性疾病及某些藥物的使用，這些都可以影響身體內(nèi)的骨質(zhì)含量。本研究主要致力于研究絕經(jīng)后女性骨密度的影響因素。

表3 A組與B組的平均值對(duì)比Table 3 Comparison of mean values between Groups A and B

表4 BMI分組后骨密度與腹部脂肪面積和椎旁肌肉面積的相關(guān)性Table 4 Correlation between abdominal fat size, paraspinal muscle size and BMD after BMI stratification

3.1 骨密度與腹部脂肪

一般認(rèn)為，體重為骨密度的保護(hù)性因素，中老年人由于代謝減慢并且缺乏體育鍛煉容易導(dǎo)致腹型肥胖，引起的體重增加主要是腹部脂肪成分的增多。國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)骨密度與體重呈顯著正相關(guān)，低體重可大大提高骨質(zhì)疏松的發(fā)生率[4-6]。隨著腹部脂肪增加，腰椎作為力學(xué)支架承受的負(fù)荷也越大，從而有較高的骨密度[7]。同時(shí)，脂肪作為一種特殊的內(nèi)分泌器官可以分泌IL-6、瘦素和雌激素等，腹部脂肪可以增加瘦素的表達(dá)，瘦素可促進(jìn)骨髓前體細(xì)胞向骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)換，部分介導(dǎo)腹部脂肪對(duì)骨骼的保護(hù)作用[8-9]，腹部脂肪還可以通過分泌炎癥因子IL-6來抑制破骨細(xì)胞的激活和分化，使破骨細(xì)胞凋亡，從而減少骨的吸收[10-11]。Fu等[12]研究得出絕經(jīng)后女性全身骨密度與體脂呈顯著正相關(guān)，這與我們得出的結(jié)論一致。

3.2 骨密度與椎旁肌肉

人體內(nèi)骨骼和肌肉組織密不可分，有骨骼就會(huì)有附著在其上的肌肉，隨著運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生拉伸，這種機(jī)械應(yīng)力可促進(jìn)骨密度的增加。國(guó)外有文獻(xiàn)[13-14]指出，人體內(nèi)的肌肉量每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率即可降低30個(gè)百分點(diǎn)。腰椎和椎旁肌肉是支持腹部重量的核心部分，椎旁肌肉越發(fā)達(dá)，腰椎骨含量就會(huì)越高，不少研究也證明肌肉的增加有助于骨量的維持[15]，這與我們研究得到的結(jié)果一致。

3.3 不同BMI之間骨密度的影響因素

我們將BMI按照標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，A組為BMI正常組，B組為BMI超重和肥胖組，得出的結(jié)論為正常BMI時(shí)對(duì)腰椎骨密度起主要作用的是椎旁肌肉，而BMI超重和肥胖組對(duì)骨密度有關(guān)鍵影響的是腹部?jī)?nèi)臟脂肪。A組腹部皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪含量比B組少，所以A組主要通過椎旁肌肉的塑形來增加腰椎的骨量。雖然B組在腹部皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪和腰大肌的面積上均大于A組，理論上B組受檢者腰椎骨量的增加得益于脂肪及肌肉的共同作用，但有觀點(diǎn)認(rèn)為脂肪的增加會(huì)對(duì)肌肉的收縮產(chǎn)生外源性阻力，導(dǎo)致脂肪堆積部位的肌肉收縮力降低，再加上內(nèi)臟脂肪的分泌產(chǎn)物可間接影響骨質(zhì)含量，所以此時(shí)影響骨密度的因素主要來自腹部?jī)?nèi)臟脂肪。

本研究主要對(duì)絕經(jīng)后女性骨密度的影響因素進(jìn)行探討，證實(shí)了脂肪和肌肉對(duì)骨質(zhì)疏松具有保護(hù)性作用，維持適當(dāng)?shù)闹竞土己玫募∪忮憻捑梢蕴岣吖敲芏群?，但體內(nèi)過多脂肪堆積造成的危害，例如心血管疾病發(fā)生率增加以及各種代謝疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它對(duì)骨骼的益處。因此，通過合理的飲食和積極的鍛煉來維持正常的體重和增加體內(nèi)肌肉的含量，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的明智選擇。