李 晶，張春蓮

(十堰市太和醫(yī)院婦科 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

子宮肌瘤婦女微創(chuàng)剔除效果研究

李 晶，張春蓮

(十堰市太和醫(yī)院婦科 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討子宮肌瘤婦女微創(chuàng)剔除的臨床治療效果。方法 收集2015年6月至2016年6月份來十堰市太和醫(yī)院救治的子宮肌瘤患者148例為研究對象。將所選的研究患者分為兩組，即腹腔鏡組與開腹組。腹腔鏡組患者下給予腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，開腹組患者給予開腹肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者的臨床資料及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、開始下床活動時間均明顯低于開腹肌瘤剔除術(shù)患者(t值分別為2.451、2.631、2.042、2.185，均P<0.05)。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹肌瘤剔除術(shù)患者(χ2=5.613，P<0.05)。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)患者的住院時間明顯短于開腹肌瘤剔除術(shù)的患者(t=1.993，P<0.05)；而術(shù)后6個月后患者的肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率均略高于開腹組患者，但無統(tǒng)計學(xué)的差異(χ2值分別為1.422、2.021，均P>0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)和住院時間短、術(shù)中出血量少、開始下床和術(shù)后排氣時間早及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；微創(chuàng)剔除；治療效果；腹腔鏡；剔除術(shù)

子宮肌瘤是育齡期女性最常見的婦科良性腫瘤，多數(shù)患者無特異臨床表現(xiàn)，部分肌瘤較大者可有包塊壓迫癥狀，或肌瘤位于粘膜下者可有月經(jīng)增多及貧血。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率隨著人們生活條件及生活方式的不斷改善有逐年上升的趨勢。肌瘤剔除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤患者常用的一種術(shù)式，特別適用于有生育要求的年輕女性患者，肌瘤剔除術(shù)可分為開腹肌瘤剔除術(shù)和微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)兩種[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展微創(chuàng)理念在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)被越來越多的子宮肌瘤患者及臨床醫(yī)師所接受[2]。本研究收集子宮肌瘤患者148例，將患者分為兩組，來探討微創(chuàng)剔除術(shù)對子宮肌瘤婦女的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2015年6月至2016年6月份來十堰市太和醫(yī)院就診治療的子宮肌瘤患者148例為研究對象?；颊吣挲g22～50歲，平均年齡(32.5±2.1)歲；單發(fā)肌瘤患者92例，多發(fā)肌瘤患者56例；子宮肌瘤個數(shù)1～5個，平均數(shù)目(2.6±0.2)個；子宮肌瘤的直徑2.5～7.8cm，平均直徑(4.8±0.4)cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者的肌瘤直徑<8cm，均有手術(shù)治療的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有子宮惡性疾病的患者；②合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；③患有血液系統(tǒng)疾病的患者；④有手術(shù)禁忌癥的患者。將所選患者按數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，兩組均有患者74例，兩組患者年齡、肌瘤個數(shù)及肌瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均給予同樣的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天所有患者均進(jìn)行藥物灌洗陰道，術(shù)前8h開始禁食及灌腸，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者均進(jìn)行吸入麻醉與靜脈麻醉的復(fù)合全身麻醉。開腹組：麻醉后于患者的下腹正中央切一縱形開口，然后行開腹探查，在肌瘤處切開子宮的肌層，然后剔除肌瘤，確定肌瘤剔除后進(jìn)行子宮縫合并進(jìn)行關(guān)腹。腹腔鏡組患者給予腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)：首先，患者采取腳高頭低的膀胱截石位，麻醉成功后在肚臍上方進(jìn)行氣腹針穿刺，充入CO2來建立CO2氣腹，使氣腹壓力控制在10～15mmHg；其次，在臍與左、右髂前上棘連線的中外1/3處及恥骨聯(lián)合左上方各做一個小的切口，然后將腹腔鏡與手術(shù)器械置入盆腔，沿著子宮的縱軸切開肌層達(dá)肌瘤，在肌瘤的開口處用注射劑注入垂體后葉素后，用有齒的抓鉗來挾持肌瘤并進(jìn)行肌瘤切除，在肌瘤剝離過程中使用電凝進(jìn)行止血，肌瘤剝離后用粉碎器把肌瘤粉碎后取出，確定肌瘤剔除后進(jìn)行子宮肌層的縫合并進(jìn)行切口的處理。兩組患者均將切除的肌瘤送病理進(jìn)行檢測確診。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)所用的時間、術(shù)后開始排氣時間和開始下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、術(shù)后6個月后患者肌瘤的殘留率及復(fù)發(fā)率。其中肌瘤殘留的判定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后超聲檢查有2次以上發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者為肌瘤殘留患者；復(fù)發(fā)率為術(shù)后1個月內(nèi)超聲檢查沒有肌瘤，但在術(shù)后6個月時超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、開始排氣時間及下床活動時間的比較

腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、開始下床活動時間均明顯低于開腹肌瘤剔除術(shù)患者(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、開始排氣時間及下床活動時間的比較

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹肌瘤剔除術(shù)患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.3兩組患者住院時間、肌瘤殘留率與肌瘤復(fù)發(fā)率的比較

腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)患者的住院時間明顯短于開腹肌瘤剔除術(shù)的患者(P<0.05)；而術(shù)后6個月后患者的肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率均略高于開腹組患者，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of hospital stay, myoma residual rateand myoma recurrence rate of patients betweentwo groups[(±S),n(%)]

3討論

3.1子宮肌瘤手術(shù)治療

子宮肌瘤主要發(fā)病人群是育齡期的女性，即可單發(fā)也可多發(fā)，是平滑肌組織增生所致[2]。尿頻、陰道異常流血及下腹部疼痛是子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)，可對患者的身體健康和生殖系統(tǒng)帶來嚴(yán)重的影響[4]。手術(shù)是臨床上子宮肌瘤的主要治療方法，對有生育要求的患者最適用于肌瘤剔除術(shù)，主要是通過手術(shù)操作將肌瘤組織剔除的一種術(shù)式，肌瘤剔除術(shù)包括微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)及開腹肌瘤剔除術(shù)[5]。開腹肌瘤剔除術(shù)是最早用來治療子宮肌瘤的一種傳統(tǒng)手術(shù)方式。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展腹腔鏡被廣泛地應(yīng)用于各種手術(shù)之中，微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用也被廣泛地接受。微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)首先對肌瘤的部位進(jìn)行定位，然后通過小切口用腹腔鏡將肌瘤剔除，由于這種方法對患者造成的創(chuàng)傷比較小，因此也屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種[6]。

3.2開腹肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢

本研究選取148例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)將患者分組后，兩組患者分別行開腹及腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，對所有患者均給予電話或門診6個月的隨訪。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)后患者開始排氣的時間、術(shù)后患者開始下床活動的時間及患者的住院時間均明顯短于開腹肌瘤剔除術(shù)的患者(P<0.05)，術(shù)中出血量開腹肌瘤剔除術(shù)患者明顯多于微創(chuàng)肌瘤剔除的患者(P<0.05)。本研究中兩組患者在術(shù)后都出現(xiàn)了切口感染、脂肪液化、皮下氣腫及盆腔粘連等并發(fā)癥，但腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)患者明顯少于開腹肌瘤剔除術(shù)的患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果都表明微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這與國內(nèi)外的許多研究結(jié)果相符合[7]。這是因為首先微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)患者采取的腳高頭低的膀胱截石位，手術(shù)操作對患者的腸管干擾相對小些；其次就是在微創(chuàng)術(shù)中使患者建立了CO2氣腹，這也減少了對患者腹腔內(nèi)臟的干擾；還有就是微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)減少了手術(shù)操作及手術(shù)器械對患者腹腔及腹膜的刺激；最后就是微創(chuàng)術(shù)的切口比較小，對患者腹壁神經(jīng)及血管的損傷就會小些，因此術(shù)后患者恢復(fù)的比較快。本研究結(jié)果還顯示微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)患者肌瘤的復(fù)發(fā)率及殘留率均高于開腹肌瘤剔除術(shù)的患者，但并沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，這是由于開腹肌瘤剔除術(shù)具有操作簡單、視野廣，對肌瘤剔除更徹底；而微創(chuàng)術(shù)由于視野有限，對體積小或位置比較深的肌瘤容易漏掉[8]。

綜上所述，微創(chuàng)肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間和住院時間均短、術(shù)后開始排氣及開始下床活動時間均早、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

[1]陳翠蘭.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)遠(yuǎn)期療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(21):4335-4338.

[2]Obed J Y,Bako B,Usman J D,etal.Uterine fibroids:risk of recurrence after myomectomy in a Nigerian population[J].Arch Gynecol Obstet,2011,283(3):311-315.

[3]閆莉,蘇紅,榮風(fēng)年.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):704-706.

[4]王建華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,15(11):1808,1810.

[5]林建國,何恒君.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)近期臨床療效及組織損傷程度觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1256-1258.

[6]Malartic C,Morel O,Fargeaudou Y,etal.Conservative two-step procedure including uterine artery embolization with embosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids: preliminary experience[J].Eur J Radiol,2012,81(1):1-5.

[7]Somigliana E,Benaglia L,Paffoni A,etal.Risks of conservative management in women with ovarian endometriomas undergoing IVF[J].Hum Reprod Update,2015,21(4):486-499.

[8]強(qiáng)艷.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,20135,22(32):98-100.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

Effect of minimal invasive myomectomy

LI Jing, ZHANG Chun-lian

(Department of Gynecology, Taihe Hospital of Shiyan City, Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Hubei Shiyan 442000, China)

Objective To explore the clinical therapeutic effect of minimal invasive myomectomy. Methods Altogether 148 patients with uterine fibroid hospitalized in Taihe Hospital of Shiyan City from June 2015 to June 2016 were selected as research objects and divided into two groups, laparoscopy group and laparotomy group. Patients in laparoscopy group were treated with laparoscopic myomectomy, while patients in laparotomy group

abdominal myomectomy. Clinical data and postoperative indexes of patients in two groups were compared. Results Operation time, bleeding amount, exhaust time and time to get out of bed in laparoscopy group were significantly lower than those in laparotomy group (tvalue was 2.451, 2.631, 2.042 and 2.185, respectively, allP<0.05). Incidence of postoperative complications in laparoscopy group was significantly lower than that in laparotomy group (χ2=5.613,P<0.05). Length of hospital stay of patients with laparoscopic myomectomy was significantly shorter than that of those with abdominal myomectomy (t=1.993,P<0.05). Residual and recurrence rates in six months after operation in laparoscopy group were slightly higher than those in laparotomy group, but there was no statistically significant difference (χ2value was 1.422 and 2.021, respectively, bothP>0.05). Conclusion Minimal invasive myomectomy has advantages of short operation time, short hospital stay, less intraoperative blood loss, shorter exhaust time, earlier to get out of bed and less complications, which is worth to be promoted and applied in clinical practice.

uterine fibroid; minimal invasive myomectomy; therapeutic effect; laparoscope; myomectomy

2017-02-13

李 晶(1980-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事微創(chuàng)婦科和婦科腫瘤研究。

張春蓮，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.029

R711.7

A

1673-5293(2017)06-0704-02