張 蘭，朱櫻梅，李敏許

(東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東 東莞 523000)

妊娠期B族鏈球菌感染的高危因素及其對(duì)新生兒預(yù)后影響分析

張 蘭，朱櫻梅，李敏許

(東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東 東莞 523000)

目的 探討孕婦妊娠期感染B族鏈球菌的高危因素，及其對(duì)新生兒預(yù)后的影響。方法 選取2014年1月至2015年12月在東莞市婦幼保健院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)妊娠期B族鏈球菌篩查陽(yáng)性并在我院分娩的孕婦93例為感染組，另選取同時(shí)期在我院產(chǎn)檢妊娠期B族鏈球菌篩查陰性的孕婦78例為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦的年齡、文化程度、是否伴有陰道炎、糖尿病等臨床資料，分析孕婦妊娠期感染B族鏈球菌的高危因素，并對(duì)比兩組孕婦新生兒結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)單因素分析顯示，與妊娠期感染B族鏈球菌相關(guān)的因素可能有年齡、文化程度、流產(chǎn)史、孕前檢查、家庭住址、陰道炎(χ2值分別為5.942、11.727、4.168、14.380、4.203、8.129，均P<0.05)。經(jīng)多因素分析顯示，孕前檢查為妊娠期感染B族鏈球菌的保護(hù)因素(OR=0.337，P<0.05)，年齡較高、存在流產(chǎn)史及陰道炎是妊娠期感染B族鏈球菌的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.618、1.955、1.217，均P<0.05)。感染組孕婦產(chǎn)褥感染、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為4.357、4.318，均P<0.05)。感染組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎及新生兒黃疸的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為4.559、4.207，均P<0.05)。結(jié)論 妊娠期B族鏈球菌的感染會(huì)增加新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率， 其高危因素有年齡、陰道炎、流產(chǎn)史，應(yīng)根據(jù)高危因素制訂相應(yīng)干預(yù)措施，以改善新生兒預(yù)后。

妊娠期B族鏈球菌感染；危險(xiǎn)因素；新生兒；預(yù)后

B族鏈球菌也被稱為無乳鏈球菌，是一種革蘭染色陽(yáng)性鏈球菌，是致使孕婦在妊娠期生殖道感染的主要致病菌。若孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染，則會(huì)致使孕婦發(fā)生流產(chǎn)或者早產(chǎn)等情況，并且會(huì)限制胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至?xí)率固簩m內(nèi)死亡[1]。如果臨床上積極篩查孕婦生殖道B族鏈球菌，則可以及時(shí)的給予青霉素或頭孢唑啉等抗生素治療，對(duì)感染的及時(shí)控制可有效的提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量及改善新生兒結(jié)局[2]。為了有效的防控妊娠期B族鏈球菌感染，本研究旨在對(duì)妊娠期感染B族鏈球菌的高危因素進(jìn)行分析，并分析B族鏈球菌感染對(duì)新生兒預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年12月在東莞市婦幼保健院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)妊娠期B族鏈球菌篩查陽(yáng)性并在本院分娩的孕婦93例為感染組，另選取同時(shí)期在我院產(chǎn)檢妊娠期B族鏈球菌篩查陰性的孕婦78例為對(duì)照組，兩組孕婦經(jīng)B超檢查均為單活胎；無產(chǎn)科其他并發(fā)癥。孕婦的年齡為21～37歲，平均年齡為(28.67±6.33)歲，孕周為35～38周，平均孕周為(36.78±1.31)周，產(chǎn)次1～3次，平均(1.44±0.91)次。

1.2 B族鏈球菌檢測(cè)及相關(guān)因素調(diào)查

于孕36～38周在陰道下1/3進(jìn)行取材，采用工具棉在常溫下進(jìn)行保存，24 h內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)[3]。設(shè)計(jì)可能與孕婦妊娠期感染B族鏈球菌相關(guān)因素的調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括：孕婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前檢查、家庭住址、孕期否伴有陰道炎，對(duì)以上資料進(jìn)行單因素分析，將與感染B族鏈球菌相關(guān)的單因素納入Logistic回歸方程，對(duì)感染B組鏈球菌相關(guān)的多因素進(jìn)行Logistic分析。同時(shí)收集產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎膜早破及早產(chǎn)等孕婦的妊娠結(jié)局資料，及宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎及新生兒黃疸等新生兒結(jié)局資料，以統(tǒng)計(jì)軟件分析。分析與孕婦妊娠期B族鏈球菌感染相關(guān)的高危因素，并對(duì)比感染組與對(duì)照組孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)的形式表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，與B族鏈球菌感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1與妊娠期感染B族鏈球菌相關(guān)的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，與妊娠期感染B族鏈球菌相關(guān)的因素可能有年齡、文化程度、流產(chǎn)史、孕前檢查、家庭住址、陰道炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 與妊娠期感染B族鏈球菌相關(guān)的單因素分析[n(%)]

Table 1 Univariate analysis of factors associated with infection of GBS in pregnancy [n(%)]

2.2與妊娠期感染B族鏈球菌相關(guān)的危險(xiǎn)因素多因素分析

經(jīng)多因素分析顯示，孕前檢查為妊娠期感染B族鏈球菌的保護(hù)因素(P<0.05)，年齡較高、有流產(chǎn)史及陰道炎是妊娠期感染B族鏈球菌的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表2。

表2 與妊娠期感染B族鏈球菌相關(guān)的危險(xiǎn)因素Logistic多因素分析

Table 2 Multiple factor Logistic analysis on risk factors GBS of infection in pregnancy

2.3兩組孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比

感染組孕婦產(chǎn)褥感染、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

Table 3 Comparison of pregnancy outcomes of pregnant women between two groups[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2.4兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

感染組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎及新生兒黃疸的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

Table 4 Comparison of neonatal outcomes between two groups[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

3討論

3.1 B族鏈球菌與孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局關(guān)系

B族鏈球菌是一種革蘭陽(yáng)性致病菌，主要寄居在女性生殖道及直腸內(nèi)，是引發(fā)女性生殖道感染的主要致病菌[4]。B族鏈球菌可通過釋放蛋白質(zhì)水解酶及炎癥細(xì)胞的吞噬作用，直接侵襲機(jī)體，使孕婦的胎膜張力降低，致使孕婦在分娩前或者分娩時(shí)發(fā)生早產(chǎn)或者胎膜早破的現(xiàn)象[5]。孕婦發(fā)生胎膜早破后，病原菌可通過已經(jīng)破裂的胎膜侵入到羊膜腔內(nèi)，致使孕婦出現(xiàn)胎盤感染、羊水感染及胎膜感染等宮內(nèi)感染[6]。本研究中對(duì)孕婦妊娠結(jié)局分析顯示，感染組孕婦產(chǎn)褥感染、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，則說明妊娠期B族鏈球菌感染的孕婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)褥感染及早產(chǎn)的幾率高于健康孕婦。除此之外，在感染B族鏈球菌后，該病原菌會(huì)釋放前列腺素和細(xì)胞因子，其中前列腺素有助于促進(jìn)子宮收縮，使孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加[7]。同時(shí)在孕婦分娩時(shí)，B族鏈球菌可以通過產(chǎn)后水平傳播或者生產(chǎn)時(shí)的垂直傳播，對(duì)新生兒預(yù)后也產(chǎn)生了影響，致使新生兒發(fā)生新生兒肺炎等疾病。本研究結(jié)果顯示，感染組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎及新生兒黃疸的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與以往報(bào)道一致[8]，說明妊娠期B族鏈球菌感染使新生兒發(fā)生不良預(yù)后的危險(xiǎn)性增加。

3.2 B族鏈球菌高危因素分析

鑒于B族鏈球菌感染對(duì)孕婦及新生兒的健康均產(chǎn)生了不良影響，本研究對(duì)妊娠期感染B族鏈球菌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，經(jīng)單因素分析顯示，妊娠期感染B族鏈球菌可能與年齡>35歲、文化程度偏低、有流產(chǎn)史、未進(jìn)行孕前檢查、家庭住址在農(nóng)村(P<0.05)、有陰道炎有關(guān)，進(jìn)一步經(jīng)多因素分析顯示，孕前檢查為妊娠期感染B族鏈球菌的保護(hù)因素，年齡較高、有流產(chǎn)史及陰道炎是妊娠期感染B族鏈球菌的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，說明年齡較高、有流產(chǎn)史及陰道炎的孕婦會(huì)增加感染B族鏈球菌的幾率，分析其原因可能是因?yàn)槟挲g大于35歲的產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦，身體素質(zhì)處于下滑趨勢(shì)，對(duì)于存在流產(chǎn)史及陰道炎的孕婦，生殖道微環(huán)境較為復(fù)雜，對(duì)外界的抵抗力較低，增加了B族鏈球菌逆行感染的危險(xiǎn)性。

綜上所述，妊娠期B族鏈球菌的感染會(huì)增加新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率， 其高危因素有年齡、陰道炎、流產(chǎn)史，對(duì)于存在高危因素的孕婦應(yīng)進(jìn)行B族鏈球菌篩查，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，以改善新生兒預(yù)后。

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[2]Ohlsson A,Shah V S.Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization[DB]. Cochrane Database Syst Rev,2013,(1):CD007467.

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[5]彭蘭,柴利強(qiáng),陳大立,等.孕婦孕晚期 GBS 定植及新生兒早發(fā)型 GBS 感染趨勢(shì)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(1):26-28.

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[8]Lamagni T L,Keshishian C,Efstratiou A,etal.Emerging trends in the epidemiology of invasive group B streptococcal disease in England and Wales, 1991-2010[J].Clin Infect Dis,2013,57(5):682-688.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

High risk factors of group B streptococcus infection during pregnancy and its effect on neonateal prognosis

ZHANG Lan, ZHU Ying-mei, LI Min-xu

(Division of Neonatology, Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong Dongguan 523000, China)

Objective To investigate the high risk factors of group B streptococcus (GBS) infection in women during pregnancy and to analyze its influence on neonatal prognosis. Methods Ninety-three cases of pregnant women with positive GBS screening in pregnancy checkup and undergoing childbirth in Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital from January 2014 to December 2015 were assigned to infection group, and 78 cases of pregnant women with negative GBS screening in checkup implemented in same hospital at same period as control group. Clinical data of pregnant women in two groups such as maternal age, degree of education, whether or not suffering from vaginitis or diabetes were compared. High risk factors of GBS infection during pregnancy were analyzed and maternal and neonatal outcomes in two groups were compared. Results Single factor analysis showed that factors including age, education level, history of abortion, pre-pregnancy checkup, home address and vaginitis were possibly associated with pregnancy GBS infection (χ2value was 5.942、11.727、4.168、14.380、4.203、8.129，respectively, allP<0.05). Multi-factor analysis showed that pre-pregnancy checkup was protective factor for GBS infection during pregnancy (OR=0.337,P<0.05), and older age, history of abortion and vaginitis were risk factors for GBS infection during pregnancy (ORvalue was 1.618, 1.955 and 1.217, respectively, allP<0.05). Incidences of puerperal infection, premature rupture of fetal membrane and premature delivery of pregnant women in the infection group were significantly higher than those in the control group (χ2value was 4.357 and 4.318, respectively, bothP<0.05). Incidences of fetal distress, neonatal asphyxia, neonatal pneumonia and neonatal jaundice in the infection group were significantly higher that those in the control group (χ2value was 4.559 and 4.207, respectively, bothP<0.05). Conclusion Infection of GBS during pregnancy may increase the incidence of adverse prognosis in neonates. High risk factors of GBS infection during pregnancy include maternal age, vaginitis and abortion history. Corresponding intervention measures should be made according to risk factors to improve neonatal prognosis.

group B streptococcus infection during pregnancy; risk factor; neonates; prognosis

2017-05-27

張 蘭(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.038

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0731-03