劉小艷 朱建華

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增加，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在50歲以上的人群中，至少有20%的男性及33%的女性患有骨質(zhì)疏松[1]。骨折作為骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率、致死率、致殘率高，而且此類骨折治療周期長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。如何有效減緩骨量丟失， 改善骨代謝狀況， 增強(qiáng)身體的平衡能力， 降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)對(duì)防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥意義重大。廣場(chǎng)舞作為流傳最廣泛的大眾健身活動(dòng)方式之一，不受場(chǎng)地，人數(shù)，時(shí)間的限制，集群眾性，娛樂性與健身性于一身，近年來，越過受到人民群眾尤其是中老年婦女的喜愛。近年來已經(jīng)有大量的臨床研究已經(jīng)表明[3]，運(yùn)動(dòng)可以改善中老年人群骨骼健康，增強(qiáng)身體的平衡能力，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防有一定的療效。本研究就廣場(chǎng)舞結(jié)合鈣爾奇對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度及血清雌激素及平衡能力的影響進(jìn)行了觀察，旨在為絕經(jīng)后女性骨健康提供新的預(yù)防方案。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇當(dāng)?shù)乩夏陭D女80人，選取標(biāo)準(zhǔn)為：①絕經(jīng)時(shí)間超過2年；②無心肺功能損傷；③無影響廣場(chǎng)舞鍛煉的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病；④平時(shí)無規(guī)律鍛煉習(xí)慣；⑤自愿接受實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。年齡53.4±11.2歲。80名受試者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40人。實(shí)驗(yàn)組年齡為53.2±10.9歲，體重為57.9±11.2 kg；身高為1.55±0.13 m。對(duì)照組年齡為53.5±10.4歲，體重為57.3±10.9 kg；身高為1.57±0.15 m。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組病例在年齡，體重，身高等方面均無顯著性差異(P> 0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以鈣爾奇1次1片600 mg，1日1～2次治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施廣場(chǎng)舞鍛煉。廣場(chǎng)舞的表現(xiàn)形式為目前最為流行的健身操，根據(jù)音樂的節(jié)律做上肢、下肢、腰部及頸部的活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)開始階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍低，1～2周逐步遞增到60%～70%最大心率，維持此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在晚飯后0.5～1 h，每周3～5次， 每次60～90 min， 根據(jù)廣場(chǎng)舞現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)，每一曲目結(jié)束更換舞曲時(shí)原地休息20～30 s。運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)受試者運(yùn)動(dòng)中自我感覺及運(yùn)動(dòng)后身體反應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量調(diào)整，保證實(shí)驗(yàn)順利實(shí)施，實(shí)驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)組除了按照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)外，不進(jìn)行額外的其他運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

1.3.1骨密度檢測(cè)：脛骨及腳跟BMD測(cè)定采用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)DPX-L型雙能X射線骨密度儀(DXA)完成，測(cè)量受試者右側(cè)脛骨中點(diǎn)處BMD， 即內(nèi)踝最高點(diǎn)和脛骨頂部粗隆(髕骨遠(yuǎn)端頂點(diǎn)，腿伸直時(shí)觸診確定)連線中點(diǎn)處，同時(shí)測(cè)量右腳跟BMD值。

1.3.2血清雌二醇(E2)、 孕酮(P)、黃體生成素(LH)檢測(cè)：清晨空腹抽取肘靜脈血，3 000 r/min低速離心機(jī)離心，留取血清，置冰箱內(nèi)-20 ℃冷凍保存，用放射免疫法檢測(cè)標(biāo)本血清E2、P及 LH水平，實(shí)驗(yàn)所需試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒的說明實(shí)施。

1.3.3肢體平衡能力檢測(cè)：受試者使用優(yōu)勢(shì)腿單腿站立，另一腿抬離地面，上肢自然下垂于軀體兩側(cè)。受試者盡可能保持身體平衡，設(shè)定最長(zhǎng)站立時(shí)間為60 s，一次成功站立達(dá)60 s或中途失去平衡(站立腳移動(dòng)或非站立腳著地)，受試者即刻停止測(cè)試，休息3 min后再進(jìn)行下一次測(cè)試。共進(jìn)行睜眼和閉眼狀態(tài)下各3 min單腿站立測(cè)試， 睜眼和閉眼測(cè)試交替進(jìn)行。分別取測(cè)試最長(zhǎng)時(shí)間作為TIME-SLC和 TIME-SLO。受試者使用優(yōu)勢(shì)腿在睜眼狀態(tài)下站立于平衡儀上，受試者注視正前方，盡可能保持平衡，測(cè)試時(shí)間為15 s，記錄Dx和Dy。如果受試者未能完成規(guī)定時(shí)間，則需重測(cè)，具體操作步驟參考[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80名受試者中，74人完成全部實(shí)驗(yàn)， 實(shí)驗(yàn)組4人退出，對(duì)照組有2人退出。退出主要原因?yàn)樯〔荒軋?jiān)持實(shí)驗(yàn)。

2.1 BMD 的改變

治療前，兩組患者脛骨及腳跟骨密度差異無顯著性 (P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者脛骨及腳跟骨密度均高于治療前(P<0.05)；且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，骨密度在上升(P<0.05)。見表1。

2.2 血清雌二醇(E2)、 孕酮(P)、黃體生成素(LH)的改變

實(shí)驗(yàn)前，兩組血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、黃體生成素(LH) 差異無顯著性 (P>0.05)。實(shí)驗(yàn)3個(gè)月及6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組血清E2、P水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組 LH水平差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組脛骨腳跟脛骨腳跟實(shí)驗(yàn)前0.92±0.130.41±0.120.93±0.120.42±0.08實(shí)驗(yàn)3個(gè)月1.04±0.12? #0.48±0.14 ?#0.91±0.140.41±0.11實(shí)驗(yàn)6個(gè)月1.12±0.14? #0.53±0.15?#0.89±0. 130.40±0.10

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組E2/(PG/mL)P/(nmol/L)LH/(μg/L)E2/(PG/mL)P/(nmol/L)LH/(μg/L)實(shí)驗(yàn)前42.13±4.381.41±0.32124.34±3.7642.36±4.681.41±0.31924.32±3.54實(shí)驗(yàn)3個(gè)月51.45±5.02?1.53±0.392?24.65±3.8742.21±4.341.41±0.33423.68±3.34實(shí)驗(yàn)6個(gè)月62.43±5.49? #1.64±0.421?#24.87±3.9842.02±4.391.41±0.36923.53±3.65

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 TIME-SLC、TIME- SLO及 Dx和D y改變

實(shí)驗(yàn)前，兩組TIME-SLC、TIME-SLO及 Dx和Dy差異無顯著性 (P>0.05)。實(shí)驗(yàn)3個(gè)月及6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組TIME-SLC、TIME- SLO及 Dx和Dy均高于對(duì)照組及同期本組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表3。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)3個(gè)月實(shí)驗(yàn)6個(gè)月實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)3個(gè)月實(shí)驗(yàn)6個(gè)月TIME-SLC(s)38.98±11.4549. 87±10.2456. 65±13.5639.34±11.2338.89±11.2138.66±10.75TIME-SLO(s)13.23±7.2319.13±9.2424.67±11.1213.67±7.7613.23±6.8912.98±6.24Dx(mm)22.35±7.6618.78±6.6114.81±6.0222.78±7.5622.23±7.1422.02±7.13Dy(mm)30.67±9.6525. 78±7.5620.35±6.8930.76±9.8930.06±9.1229.67±8.98

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

本研究選取80例絕經(jīng)后婦女作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組婦女給予鈣爾奇干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行廣場(chǎng)舞鍛煉。為期研究6個(gè)月。觀察二組女性脛骨及腳跟骨密度、血清雌二醇、 孕酮、黃體生成素以及TIME-SLC、TIME -SLO及 Dx和Dy的改變。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明治療組女性的脛骨及腳跟骨密度提高明顯，且明顯改善血清雌二醇及孕酮水平，同時(shí)提高TIME-SLC、TIME-SLO及 Dx和Dy的值。這些結(jié)果表明鈣爾奇聯(lián)合廣場(chǎng)舞是一種合適提高絕經(jīng)后女性骨密度及平衡能力的方法，且能改善絕經(jīng)后雌激素不足，值得臨床使用。

骨質(zhì)疏松癥(OP)現(xiàn)已成為世界十大慢性疾病之一，50 歲以上的人群中，30% 的女性和10%的男性都患有骨質(zhì)疏松癥[5]。它嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量， 患者不僅周身疼痛， 還伴有身高降低、駝背、骨折等臨床癥狀。雖然鈣劑作為骨質(zhì)疏松常用治療藥物之一，但是并不能改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松狀態(tài)。一直以來，對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療主要以藥物治療為主，藥物治療能夠在一定程度上緩解骨量丟失，但卻無法治愈，且還有一定的毒副作用。近年來運(yùn)動(dòng)作為OP的一種康復(fù)干預(yù)手段，因其能改善骨生物力學(xué)及有效減少骨量繼續(xù)流失的特性，準(zhǔn)確適度的運(yùn)動(dòng)處方已作為一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)、高效、安全的治療方法，在OP的臨床治療應(yīng)用中備受醫(yī)務(wù)工作人員和患者的關(guān)注[6, 7]。

我們的研究明顯發(fā)現(xiàn)，廣場(chǎng)舞鍛煉結(jié)合鈣爾奇可以明顯增加絕后女性的骨密度和身體平衡能力，且能改善女性激素水平。絕經(jīng)后婦女卵巢萎縮，雌激素分泌水平下降，其對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)減弱，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡受到破壞，從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂及其支配的各臟器功能失調(diào)。一般認(rèn)為，雌激素能直接調(diào)節(jié)骨代謝，對(duì)絕經(jīng)后婦女的生理功能有重要意義。多數(shù)研究表明，適度中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可使血清E2水平明顯升高[8]。我們研究證實(shí)了廣場(chǎng)舞鍛煉能明顯提升血清雌激素水平，隨著時(shí)間的推遲，血清雌二醇、孕酮水平在增加。身體活動(dòng)和鍛煉對(duì)骨增加了機(jī)械力量，刺激了骨形成，增加肌肉力量，有利于老年人趨于正確的身體姿勢(shì)。運(yùn)動(dòng)能夠不斷地刺激骨組織，促進(jìn)破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，有利于血鈣向骨內(nèi)的輸送，使骨組織利用血鈣的能力增強(qiáng)[9]。機(jī)械負(fù)荷一直被認(rèn)為是調(diào)節(jié)骨代謝和重建的重要因素[10]，所以通過以作用力和反作用力為主要因子的運(yùn)動(dòng)療法[11]是治療 OP 的一種關(guān)鍵手段。

本研究不僅發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)舞鍛煉結(jié)合鈣爾奇可以安全的提高骨強(qiáng)度及肌肉力量， 改善平衡功能，預(yù)防跌倒和骨折，這對(duì)骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生有著重要的預(yù)防作用。鈣劑能抑制甲狀旁腺激素的過度分泌，促進(jìn)骨的形成和保持骨骼強(qiáng)度，也說明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物對(duì)老年人增加BMD有效。雖然本研究人數(shù)有限，且廣場(chǎng)舞受個(gè)人及場(chǎng)地的影響，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一點(diǎn)的影響，但總的來說本研究證實(shí)了廣場(chǎng)舞聯(lián)合鈣劑是一種能有效改善絕后女性骨骼和肌肉健康的方法。