李潤蓮

卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果觀察

李潤蓮

目的探討卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果。方法84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象, 應用數(shù)字隨機法將產(chǎn)婦分為研究組和對照組, 每組42例。對照組采用常規(guī)治療, 研究組采用卡前列素氨丁三醇治療, 分析對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、止血時間、子宮切除率及不良反應情況。結果研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量依次為(130.2±22.7)、(237.5±41.6)、(422.6±45.9)ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量依次為(150.1±29.8)、(322.7±45.5)、(469.1±44.5)ml, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量均明顯低于對照組(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間為(15.3±4.4)min, 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間為(36.2±8.5)min, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間明顯短于對照組(P＜0.05)。研究組子宮切除產(chǎn)婦1例, 子宮切除率2.4%(1/42)；對照組子宮切除產(chǎn)婦6例, 子宮切除率14.3%(6/42), 研究組子宮切除率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦停藥后不良反應均消失, 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中, 既可減少產(chǎn)后出血量及止血時間, 又可降低子宮切除率, 值得臨床推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科較為常見的嚴重并發(fā)癥之一, 是指胎兒娩出后24 h內失血量＞500 ml, 剖宮產(chǎn)時＞1000 ml, 是產(chǎn)后的危癥之一, 應予以特別重視。引發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多,主要原因為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障,其中宮縮乏力最常見。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急且量較多, 或持續(xù)性小量出血, 嚴重時會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克, 極大的威脅著產(chǎn)婦的生命安全。臨床實踐表明, 卡前列素氨丁三醇應用于產(chǎn)后出血的治療中, 具有顯著的止血效果, 且止血時間較短［1］。本次研究為探討卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果, 現(xiàn)將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 隨機選擇2014年9月～2016年10月本院婦產(chǎn)科收治的84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象, 應用數(shù)字隨機法將產(chǎn)婦分為研究組和對照組, 每組42例。研究組產(chǎn)婦年齡22～37歲, 平均年齡(32.5±4.3)歲, 孕周35～41周,平均孕周(37.5±2.3)周, 其中經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦24例；對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲, 平均年齡(33.1±4.9)歲, 孕周34～41周, 平均孕周(38.1±3.3)周, 其中經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2方法 對照組采用縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20059993)治療, 正常陰道分娩產(chǎn)婦行肌內注射10 U的藥物, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予宮體注射10 U的藥物。研究組采用卡前列素氨丁三醇［美國法瑪西亞普強制藥公司(進口), 批準文號H20120388］治療, 起始劑量為250 μg, 深部肌內注射, 如止血效果不理想, 可間隔15～90 min再次注射, 注射次數(shù)及間隔時間遵醫(yī)囑, 總劑量≤2 mg；如產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn), 應術中給予宮體注射卡前列素氨丁三醇, 劑量為250 μg。

1. 3觀察指標 觀察對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、止血時間及子宮切除率及不良反應情況。產(chǎn)后出血情況通過2、12、24 h的出血量進行對比。

2 結果

2. 1產(chǎn)后出血情況 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量依次為(130.2±22.7)、(237.5±41.6)、(422.6±45.9)ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量依次為(150.1±29.8)、(322.7±45.5)、(469.1±44.5)ml, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.443、8.956、4.714, P＜0.05)。

2. 2止血時間 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間為(15.3±4.4)min；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間為(36.2±8.5)min, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.151, P＜0.05)。

2. 3子宮切除率 研究組產(chǎn)婦子宮切除1例, 子宮切除率2.4%(1/42)；對照組產(chǎn)婦子宮切除6例, 子宮切除率14.3%(6/42), 研究組子宮切除率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896, P＜0.05)。

2. 4不良反應 研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)2例輕度出汗、1例惡心嘔吐, 發(fā)生率為7.1%(3/42)；對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)3例輕度出血及血壓升高、1例惡心嘔吐, 發(fā)生率為9.5%(4/42)。兩組產(chǎn)婦停藥后不良反應均消失, 對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.156, P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見的一種多發(fā)性并發(fā)癥, 引發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多, 主要有生殖道創(chuàng)傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、妊娠相關物的殘留等, 其中以子宮收縮乏力最為關鍵。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前, 胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2 h至24 h共三個時期, 多發(fā)生在前兩期［2］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血, 預后嚴重, 休克較重持續(xù)時間較長者, 即使獲救, 仍有可能發(fā)生嚴重的結發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥, 故應特別重視做好防治措施。臨床對于產(chǎn)后出血的治療中, 主要應用藥物治療為主, 通常選用縮宮素, 但由于此藥物的藥效達不到較理想的水平。因此選擇有效的止血治療措施, 對提高產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。

據(jù)臨床經(jīng)驗表明［3］, 卡前列素氨丁三醇應用于產(chǎn)后出血的治療中, 具有顯著的止血效果, 且安全性較高。通過本次的研究發(fā)現(xiàn), 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量明顯低于對照組, 且止血時間及子宮切除率明顯低于對照組(P＜0.05)。原因分析如下：縮宮素藥物可有規(guī)律地刺激子宮上段的收縮, 進而達到減少子宮的出血量, 但如果縮宮素在產(chǎn)婦機體內達到一定的飽和度, 會降低藥效水平的發(fā)揮, 如增加劑量還會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象, 有一定的藥物局限性；此外, 縮宮素對于難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床效果并不理想［4-7］?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N新型的前列腺素衍生藥, 此藥物還是Ca2+的載體, 將其應用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,能有效地擴張子宮的平滑肌, 進一步提高子宮內的壓力水平,進而促進血管及血竇的閉合, 最終達到止血的目的［8-10］。此外, 由于卡前列素氨丁三醇藥物的半衰期相對較長, 具有較強的生物活性, 藥效作用的發(fā)揮可達到2～3 h, 能有效地降低產(chǎn)婦的胃腸道反應；在應用卡前列素氨丁三醇藥物時, 還應明確其相對禁忌證［5］。

綜上所述, 卡前列素氨丁三醇屬于強效的子宮收縮劑,應用于產(chǎn)后出血的治療中, 具有顯著的效果, 且不良反應較少, 安全性較高。減少止血時間的同時降少產(chǎn)后出血量, 同時還可降低子宮切除率。在產(chǎn)后出血的治療中具有較高的應用價值, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.087

2017-04-19］

118300 遼寧省東港市中醫(yī)院婦產(chǎn)科