鄭明芳

低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

鄭明芳

目的探討低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法160例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 各80例。A組采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩, B組采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛分娩。選取同期80例未行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦作為C組。比較三組分娩情況。結(jié)果A組和B組的鎮(zhèn)痛15 min、鎮(zhèn)痛30 min、宮口全開時(shí)視覺模擬評分法(VAS)評分均低于C組, B組鎮(zhèn)痛15 min、鎮(zhèn)痛30 min的VAS評分低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(195.44±34.77)s, B組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(43.26±9.72)s, B組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.701, P＜0.05)。三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min的Bromage評分、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式以及新生兒Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著, 安全性高, 值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛在臨床醫(yī)學(xué)中被稱之為“無痛分娩”, 應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛, 可使產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛有效減少, 同時(shí)可使子宮收縮失調(diào)得以有效避免, 使胎兒的氧氣供應(yīng)得以改善, 從而使順產(chǎn)的幾率得以提高, 還可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生情況［1-3］。當(dāng)前臨床上進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛所應(yīng)用的藥物主要為羅哌卡因和舒芬太尼［4,5］。本次研究就選取2015年1月～2016年1月本院收治的自愿接受鎮(zhèn)痛分娩, 足月妊娠、單胎頭位、無高危妊娠因素且無椎管內(nèi)麻醉禁忌的產(chǎn)婦160例, 探討低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年1月本院收治的自愿接受鎮(zhèn)痛分娩, 足月妊娠、單胎頭位、無高危妊娠因素且無椎管內(nèi)麻醉禁忌的產(chǎn)婦160例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 各80例。選取同期80例未行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦作為C組。全部產(chǎn)婦年齡23～38歲, 平均年齡(26.8±3.8)歲, 體質(zhì)量62～76 kg, 平均體質(zhì)量(67.3±5.1)kg, 孕周38～41周, 平均孕周(39.6±0.5)周, 初產(chǎn)婦103例, 經(jīng)產(chǎn)婦137例, ASA分級：Ⅰ級136例, Ⅱ級104例。

1. 2研究方法 A組和B組出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 同時(shí)宮口開放2～3 cm時(shí), 待宮縮出現(xiàn)間歇, 取右側(cè)臥位, 開展椎管內(nèi)穿刺,穿刺部位為L2～3。A組：采用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行置入, 深度4 cm,取平臥位, 采用1.5%利多卡因進(jìn)行注射, 劑量3～5 ml, 采用針刺法開展麻醉平面測試。B組：通過針內(nèi)針, 開展蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 采用0.33%羅哌卡因注入到蛛網(wǎng)膜下腔, 劑量2～3 mg,硬膜外向上置管4 cm備用。待兩組產(chǎn)婦的麻醉平面低于T10, 且保持穩(wěn)定時(shí), 采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行麻醉維持,維持藥物為0.25 μg/ml舒芬太尼和0.09%羅哌卡因100 ml,背景量控制為5～7 ml/h, PCA劑量控制為3 ml, 間隔的時(shí)間控制為15 min, A組的沖擊量控制為4～6 ml, 待產(chǎn)婦的宮口全部開放時(shí), 將硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵停止, 分娩結(jié)束, 將硬膜外導(dǎo)管拔除。C組不采取鎮(zhèn)痛處理。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察三組的鎮(zhèn)痛效果, 雙下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度, 產(chǎn)程時(shí)間, 分娩方式以及新生兒Apgar評分。鎮(zhèn)痛效果采取VAS評分進(jìn)行評價(jià), 共0～10分, 分值越高, 疼痛越嚴(yán)重；阻滯程度采取Bromage評分進(jìn)行評價(jià), 共0～6分, 分值越低,阻滯程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2. 1三組VAS評分比較 A組和B組的鎮(zhèn)痛15 min、鎮(zhèn)痛30 min、宮口全開時(shí)的VAS評分低于C組, B組鎮(zhèn)痛15 min、鎮(zhèn)痛30 min的VAS評分低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(195.44±34.77)s, B組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(43.26±9.72)s, B組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.701, P＜0.05)。

2. 2三組Bromage評分比較 鎮(zhèn)痛后30 min的Bromage評分為：A組2例1分, 10例2分, 15例3分, 20例4分, 23例5分, 10例6分；B組1例1分, 10例2分, 14例3分, 21例4分, 24例5分, 10例6分；C組0例1分, 11例2分, 16例3分, 18例4分, 24例5分, 11例6分。三組鎮(zhèn)痛后30 min的Bromage評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 3三組分娩情況比較 三組產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式以及新生兒Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1三組VAS評分比較

表1三組VAS評分比較

注：與C組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛15 min鎮(zhèn)痛30組別例數(shù) min宮口全開時(shí)A組808.22±1.18 2.66±0.71ab1.96±0.62ab2.04±0.83aB組808.16±1.03 1.84±0.44a1.76±0.58a2.00±0.73aC組808.11±1.067.76±0.687.81±0.827.64±0.83

表2三組分娩情況比較

表2三組分娩情況比較

注：三組比較, P＞0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)順產(chǎn)率新生兒Apgar評分(分) 1 min5 min A組80271.5±49.659.3±11.8100.009.13±0.589.81±0.31 B組80265.3±40.557.4±12.6100.009.03±0.619.74±0.24 C組80276.2±42.861.3±13.597.509.20±0.719.78±0.30

3 討論

本次研究中所應(yīng)用的羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效酰胺類局部麻醉藥, 其對機(jī)體產(chǎn)生的心血管毒性較小, 且可對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)分別進(jìn)行阻滯, 具有顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果［6-8］。舒芬太尼具有較高的脂溶性, 對阿片受體具有極強(qiáng)的親和力, 故其鎮(zhèn)痛功效起效快, 不會(huì)對機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)造成較大的波動(dòng), 將羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合使用, 不但可對神經(jīng)進(jìn)行有效阻滯, 同時(shí)鎮(zhèn)痛作用迅速［9-11］。有學(xué)者通過研究報(bào)道［12］, 在采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí), 羅哌卡因的濃度通常為0.100%～0.125%, 舒芬太尼的濃度通常為0.5 μg/ml。也有學(xué)者通過研究表明［13,14］,羅哌卡因濃度過高, 可能導(dǎo)致頭暈、尿潴留、皮膚瘙癢以及下肢麻木等癥狀出現(xiàn), 影響患者健康。故本次研究采用的羅哌卡因濃度為0.09%, 舒芬太尼的濃度為0.25 μg/ml。結(jié)果顯示, A組和B組的鎮(zhèn)痛15 min、鎮(zhèn)痛30 min、宮口全開時(shí)的VAS評分低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可發(fā)揮有效的分娩鎮(zhèn)痛效果。且本次研究結(jié)果顯示, B組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于A組, 鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采取腰硬聯(lián)合阻滯的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外阻滯, 與相關(guān)的研究結(jié)果相符［15-17］。研究結(jié)果顯示三組的產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率和新生兒Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯, 不會(huì)對生產(chǎn)過程, 分娩結(jié)局產(chǎn)生明顯影響, 是安全可靠的。

綜上所述, 低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著, 安全性高, 值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effect analysis of low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for labor analgesia

ZHENG Ming-fang. Guangdong Province Enping City Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Enping 529400, China

ObjectiveTo explore the effect of low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for labor analgesia.MethodsA total of 160 analgesia delivery puerpera were divided by random number table method into group A and group B, with 80 cases in each group. Group A

low concentration ropivacaine combined with sufentanil for continuous epidural block analgesia delivery, and group B received low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for analgesia delivery. Concurrent 80 puerpera without analgesia delivery were taken as group C. Delivery situation was compared in three groups.ResultsGroup A and group B had lower visual analogue scale (VAS) score after 15, 30 min of analgesia and at the time of cottage full open than group C. Group B had lower VAS score after 15, 30 min of analgesia than group A. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Group A had analgesic onset time as (195.44±34.77) s, while group B had analgesic onset time as (43.26±9.72) s. Group B had shorter analgesic onset time than group A, and the difference had statistical significance (t=37.701, P＜0.05). Three groups had no statistically significant difference in Bromage score after 30 min of analgesia, duration of labor, mode of delivery and neonatal Apgar score (P＞0.05).ConclusionCombination of low concentration ropivacaine and sufentanil spinal block shows significant effect for labor analgesia with high safety, and it is worthy of further clinical promotion and application.

Ropivacaine; Sufentanil; Labor analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.059

2017-04-10］

529400 廣東省恩平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心