陳艷秋 徐國忠 林力敏

妊娠合并支氣管哮喘臨床治療分析

陳艷秋 徐國忠 林力敏

目的探討妊娠合并支氣管哮喘臨床治療效果。方法60例妊娠合并輕至中度支氣管哮喘患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者均給予常規(guī)對癥治療, 在此基礎(chǔ)上觀察組患者加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。比較兩組患者臨床癥狀評分、肺功能情況、憋喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果治療后, 觀察組呼吸困難、喘息、咳嗽及肺內(nèi)哮鳴音癥狀評分均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)及最大呼氣流量占預(yù)計(jì)值的百分比(PEF%)水平均較治療前顯著提高, 且觀察組均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后憋喘消失時(shí)間為(3.29±0.89)d、哮鳴音消失時(shí)間為(5.02±1.17)d、住院時(shí)間為(8.27±1.17)d, 均短于對照組的(5.63±0.57)、(7.99±0.92)、(12.81±2.05)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并支氣管哮喘患者行布地奈德福莫特羅粉吸入治療臨床療效顯著, 對于臨床癥狀的改善及肺功能的提高均具有重要作用。

妊娠；支氣管哮喘；布地奈德；肺功能

妊娠期支氣管哮喘具有較高的發(fā)病率, 由于患者的特殊性其用藥治療的安全性及有效性已受到臨床等多方的重視。將布地奈德和福莫特羅制成復(fù)方吸入制劑(即SMART療法)作為治療哮喘的新策略已被臨床大力推廣應(yīng)用［1,2］。本研究以2014年1月本院門診及住院收治的60例妊娠合并輕至中度支氣管哮喘患者作為研究對象, 旨在進(jìn)一步探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療妊娠合并支氣管哮喘的效果及對患者肺功能的影響, 以期最大限度地降低藥物對胎兒的不利影響,促進(jìn)臨床合理用藥?，F(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收取2014年1月本院門診及住院收治的妊娠合并輕至中度支氣管哮喘患者60例為研究對象, 所有患者均于哮喘發(fā)病3 d內(nèi)入院, 同時(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。同時(shí)排除合并高血糖、高血壓、肝功異常等疾病者, 患有重度哮喘、呼吸窘迫及呼吸衰竭者及心肺肝腎等臟器功能不全及其他慢性疾病者。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。年齡22～38歲, 平均年齡(29.3±7.4)歲。初產(chǎn)婦36例, 經(jīng)產(chǎn)婦24例。孕周16～38 周。

1. 2方法 兩組患者常規(guī)給予吸氧、使用β2受體激動劑及補(bǔ)液等常規(guī)對癥治療, 合并感染者加用抗生素外, 觀察組患者加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名：信必可都保,阿斯利康制藥有限公司)吸入。4～6 h監(jiān)測1次胎心, 患者自己監(jiān)測胎動, 根據(jù)病情做胎兒電子監(jiān)測等檢查。

1. 3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組患者：①臨床癥狀評分：呼吸困難、喘息、咳嗽及肺內(nèi)哮鳴音, 均分為無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)和重度(3分), 記錄兩組治療前、治療后1周臨床評分；②肺功能指標(biāo)：記錄兩組在治療前、治療后1周肺功能；③憋喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2. 1兩組臨床癥狀評分比較 治療后, 觀察組呼吸困難、喘息、咳嗽及肺內(nèi)哮鳴音癥狀評分均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組肺功能情況比較 治療前兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后FEV1%、FEV1/FVC及PEF%水平均較治療前顯著提高, 且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3兩組住院情況比較 觀察組患者治療后憋喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組臨床癥狀評分比較

表1兩組臨床癥狀評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)呼吸困難喘息咳嗽肺內(nèi)哮鳴音觀察組30 0.84±0.08a0.46±0.06a0.75±0.11a0.87±0.28a對照組301.97±0.311.38±0.321.86±0.372.03±0.63

表2兩組治療前后肺功能情況比較

表2兩組治療前后肺功能情況比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

FEV1% FEV1/FVC組別例數(shù)PEF%治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3061.37±7.32 89.47±5.39ab61.78±5.97 82.57±4.89ab62.48±3.02 84.73±3.48ab對照組3060.87±6.9279.31±6.03a60.44±6.3274.77±6.38a61.97±4.3772.88±3.22a

表3兩組憋喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

表3兩組憋喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)憋喘消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組30 3.29±0.89a5.02±1.17a8.27±1.17a對照組305.63±0.577.99±0.9212.81±2.05

3 討論

布地奈德福莫特羅粉吸入劑由布地奈德和福莫特羅兩種藥物組成, 其中布地奈德作為糖皮質(zhì)激素可與氣道內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 經(jīng)過一系列的反應(yīng)從而影響基因的轉(zhuǎn)錄, 阻止釋放炎癥介質(zhì)［5-7］。福莫特羅可松弛氣道平滑肌,緩解支氣管痙攣, 同時(shí)還可激活沒有活性的糖皮質(zhì)激素受體, 增加糖皮質(zhì)激素的吸收, 二者協(xié)同作用, 可有效延長支氣管擴(kuò)張效應(yīng)。此外, 福莫特羅可直接作用于氣道平滑肌,國內(nèi)外的研究結(jié)果表明［8,9］, 布地奈德與福莫特羅聯(lián)合使用治療持續(xù)性哮喘較單用大劑量的吸入激素對改善氣道水腫效果更為理想。國內(nèi)亦有研究證實(shí)［10,11］, 布地奈德福莫特羅粉吸入劑可更迅速的緩解支氣管哮喘患者嚴(yán)重的氣道痙攣癥狀, 從有效性和快速起效性上至少等同于沙丁胺醇。

本研究結(jié)果顯示：治療后, 觀察組呼吸困難、喘息、咳嗽及肺內(nèi)哮鳴音癥狀評分均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后FEV1%、FEV1/FVC及PEF%水平均較治療前顯著提高, 且觀察組均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后憋喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療妊娠合并支氣管哮喘可顯著改善患者臨床癥狀, 提高患者肺功能, 臨床療效確切, 該結(jié)果與上述結(jié)論一致。

此外, 由于本研究臨床條件有限而未能觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑對妊娠合并支氣管哮喘患者治療后生活質(zhì)量及胎兒健康狀況的影響, 在今后的工作中會針對這方面對該研究進(jìn)行進(jìn)一步完善。

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Analysis of clinical treatment for pregnancy complicated with bronchial asthma

CHEN Yan-qiu, XU Guo-zhong, LIN Li-min. Jiaoling County Maternal and Child Health Care Hospital, Meizhou 514100, China

ObjectiveTo investigate clinical curative effect for pregnancy complicated with bronchial asthma.MethodsA total of 60 pregnancy complicated with mild and moderate bronchial asthma patients were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group

conventional symptomatic treatment, and the treatment group also received additional budesonide formoterol powder inhalant for treatment. Comparison was made on clinical symptom score, pulmonary function condition, suffocated breath disappearance time, wheezing rale disappearance time, and hospital stay time between the two groups.ResultsAfter treatment, the observation group had all lower symptom scores of dyspnea, wheezing, cough and lung wheezing rale than the control group, and difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had obviously better percentage of forced expiratory volume in 1 second in predicted value (FEV1%), forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity (FEV1/FVC) and percentage of peak expiratory flow in predicted value (PEF%) after treatment than those before treatment. The observation group had all higher scores than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had all shorter suffocated breath disappearance time as (3.29±0.89) d, wheezing rale disappearance time as (5.02±1.17) d, and hospital stay time as (8.27±1.17) d after treatment than (5.63±0.57), (7.99±0.92), and (12.81±2.05) d in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of budesonide formoterol powder inhalant provides excellent curative effect in treating pregnancy complicated with bronchial asthma, and this method contains important effects for improving clinical symptoms and pulmonary function.

Pregnancy; Bronchial asthma; Budesonide; Pulmonary function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.054

2017-04-28］

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2014B87)

514100 蕉嶺縣婦幼保健院(陳艷秋)；蕉嶺縣人民醫(yī)院(徐國忠 林力敏)