李一冰

探討經(jīng)盆底超聲分析妊娠、分娩和盆底肌鍛煉對(duì)盆底功能的影響

李一冰

目的探討經(jīng)盆底超聲分析妊娠、分娩以及盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響。方法90例實(shí)施分娩的產(chǎn)婦, 結(jié)合患者分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組(30例)、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組(30例)、陰道分娩組(30例), 統(tǒng)計(jì)三組患者壓力性尿失禁、盆底器官脫垂癥狀的發(fā)生率。另選70例實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組, 各35例。對(duì)比組給予常規(guī)分娩護(hù)理, 觀察組給予盆底肌鍛煉, 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦中壓力性尿失禁、盆底器官脫垂癥狀的發(fā)生率。對(duì)比兩次研究中不同分娩方式、鍛煉方式在患者膀胱頸口下移程度(BND)、子宮頸外口移動(dòng)程度(CD)、直腸壺腹移動(dòng)程度(RAD)等超聲檢測(cè)結(jié)果上的差異。結(jié)果陰道分娩組壓力性尿失禁發(fā)生率(30.0%)和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率(26.7%)明顯高于剖宮產(chǎn)組(3.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦壓力性尿失禁癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同分娩方式、鍛煉方式的產(chǎn)婦均未出現(xiàn)盆底器官脫垂癥狀。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦BND、CD、RAD低于陰道分娩組和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組RAD低于陰道分娩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組BND、CD均低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)能有效降低產(chǎn)后尿失禁癥狀發(fā)生率, 而陰道分娩、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦早期盆底損傷造成一定損傷, 同時(shí)盆底肌鍛煉能有效降低產(chǎn)后尿失禁癥狀發(fā)生率, 有效修復(fù)產(chǎn)婦分娩過程中的盆底損傷癥狀。

經(jīng)盆底超聲；妊娠；分娩；盆底肌鍛煉；盆底功能

當(dāng)前臨床針對(duì)妊娠、分娩引發(fā)的產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制仍然缺乏清晰的研究, 而經(jīng)過盆底超聲檢查則能有效判斷產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)、組織在妊娠、分娩進(jìn)程中的變化情況, 對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的有效性也有良好的判斷作用［1］。本次研究經(jīng)盆底超聲分析妊娠、分娩以及盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 抽選2014年1月～2015年2月在本院實(shí)施分娩的90例產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 結(jié)合患者分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組(30例)、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組(30例)、陰道分娩組(30例)。剖宮產(chǎn)組年齡20～36歲, 平均年齡(28.3±3.6)歲,孕周36～42周, 平均孕周(40.1±0.7)周。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組年齡20～37歲, 平均年齡(28.5±3.5)歲, 孕周36～42周, 平均孕周(40.0±0.8)周。陰道分娩組年齡20～37歲, 平均年齡(29.1±3.2)歲, 孕周36～42周, 平均孕周(40.4±0.2)周；本次研究中三組產(chǎn)婦均為單胎初次妊娠產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組及陰道分娩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此外, 抽選2014年1月～2015年2月在本院實(shí)施陰道分娩的70例產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)比組, 各35例。觀察組患者年齡22～40歲, 平均年齡(27.7±5.5)歲。對(duì)比組患者年齡22～38歲, 平均年齡(27.2±4.6)歲。兩組產(chǎn)婦均為單胎初次妊娠產(chǎn)婦, 患者孕周≥28周。觀察組和對(duì)比組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1經(jīng)盆底超聲檢查方法 產(chǎn)婦于分娩結(jié)束后6～8周進(jìn)行檢查, 檢查前要求產(chǎn)婦排尿并盡量排空大便, 指導(dǎo)患者保持截石位。檢查人員將腹部探頭涂上耦合劑后使用避孕套包裹探頭, 將探頭置入患者下陰并作矢狀正中切面檢查, 于靜息、閉呼狀態(tài)下觀察產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)反應(yīng)情況。

1. 2. 2觀察組給予盆底肌鍛煉, 產(chǎn)婦于28孕周直至產(chǎn)后6～8周的時(shí)間內(nèi), 始終在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌收縮舒張運(yùn)動(dòng), 患者不斷縮緊肛門并不斷放松, 收緊時(shí)間≥3 s/次, 放松時(shí)間相同, 維持縮緊-放松的狀態(tài)下鍛煉15～30 min/次, 2～3次/d。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持放松心情,同時(shí)盡量減少對(duì)患者腹壁肌肉、大腿肌肉的鍛煉, 要求患者堅(jiān)持每天鍛煉且填寫盆底鍛煉記錄［2,3］。對(duì)比組患者則給予正常分娩護(hù)理, 無盆底肌鍛煉措施。

1. 3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組以及第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組患者壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀上的發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)觀察組、對(duì)比組患者在壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀上的發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)不同分娩方式、鍛煉方式的產(chǎn)婦BND、CD、RAD等超聲檢測(cè)結(jié)果上的差異［2］。

2 結(jié)果

2. 1不同分娩方式產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀發(fā)生率比較 陰道分娩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率30.0%(9/30)、剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率為3.3%(1/30)、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率26.7%(8/30)；陰道分娩組以及第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而陰道分娩組與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)三組患者均未出現(xiàn)盆腔器官脫垂癥狀。

2. 2不同鍛煉方式產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦壓力性尿失禁癥狀發(fā)生率5.7%(2/35), 對(duì)比組產(chǎn)婦壓力性尿失禁癥狀發(fā)生率22.9% (8/35)；觀察組產(chǎn)婦壓力性尿失禁癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均未出現(xiàn)盆腔器官脫垂癥狀。

2. 3盆底超聲檢查對(duì)不同鍛煉、分娩方式產(chǎn)婦的檢查結(jié)果比較 陰道分娩組BND為(1.10±0.06)、CD為(1.05±0.08)、RAD為(0.81±0.08)；第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組BND為(0.99±0.12)、CD為(0.99±0.07)、RAD為(0.42±0.05)；剖宮產(chǎn)組BND為(0.41± 0.02)、CD為(0.45±0.05)、RAD為(0.35±0.05)。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦BND、CD、RAD低于陰道分娩組和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組RAD低于陰道分娩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比組BND為(1.10± 0.08)、CD為(1.05±0.08)、RAD為(0.81±0.07)；觀察組BND為(0.62±0.04)、CD為(0.65±0.05)、RAD為(0.66±0.05)；觀察組BND、CD、RAD均低于對(duì)比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底功能障礙指女性盆底肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等多項(xiàng)與盆底器官位置平衡維持有關(guān)的結(jié)構(gòu)由于受到妊娠、分娩、創(chuàng)傷、老化等多種原因引發(fā)的功能不全、障礙癥狀, 引發(fā)患者壓力性尿失禁、盆底器官脫垂以及性功能障礙等多項(xiàng)癥狀,對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重不利影響［4-7］。本次研究中給予陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)分娩三組患者經(jīng)陰道超聲檢查, 結(jié)果顯示陰道分娩組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦BND、CD、RAD與剖宮產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),同時(shí)其壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組(P＜0.05), 說明陰道分娩以及第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)分娩對(duì)患者膀胱頸口、子宮頸外口等盆底支持結(jié)構(gòu)均有一定損害。而剖宮產(chǎn)由于其手術(shù)機(jī)制, 對(duì)產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)的損害反而較小, 也是剖宮產(chǎn)壓力性尿失禁發(fā)生率較低的原因之一［8］。有關(guān)研究結(jié)果顯示,妊娠本身對(duì)產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)就會(huì)造成一定損害［9］。而同時(shí)本次研究結(jié)果中接受盆底肌功能鍛煉的觀察組BND、CD、RAD均小于對(duì)比組(P＜0.05), 而觀察組患者尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)比組(P＜0.05), 說明產(chǎn)婦在妊娠晚期直至分娩結(jié)束后的早期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行盆底肌肌肉鍛煉, 對(duì)改善陰道分娩產(chǎn)婦的盆底支持結(jié)構(gòu)損害、功能障礙現(xiàn)象較為有效, 對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后盆底肌功能恢復(fù)有著積極的作用［10］。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)能有效降低產(chǎn)后尿失禁癥狀發(fā)生率,而陰道分娩、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦早期盆底損傷造成一定損傷, 同時(shí)盆底肌鍛煉能有效降低產(chǎn)后尿失禁癥狀發(fā)生率, 有效修復(fù)產(chǎn)婦分娩過程中的盆底損傷癥狀。

［1］ 馬樂, 劉娟, 李環(huán), 等. 產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第一部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本原則. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(4):314-321.

［2］ 楊洪偉.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病中應(yīng)用體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(7):79-80.

［3］ 周蕾.經(jīng)盆底超聲關(guān)于妊娠、分娩和盆底肌鍛煉對(duì)盆底功能的影響.山東大學(xué), 2014.

［4］ 李一冰. 盆底超聲分析妊娠與分娩對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)的影響. 鄭州大學(xué), 2013.

［5］ 李寧. 應(yīng)用會(huì)陰超聲檢查評(píng)估妊娠及分娩對(duì)女性盆底結(jié)構(gòu)的影響. 華北理工大學(xué), 2015.

［6］ 姚潤斯, 周潔, 林莉, 等. 盆底超聲分析不同分娩方式對(duì)女性壓力性尿失禁的影響. 黑龍江醫(yī)藥, 2016, 29(4):758-760.

［7］ 吳龍英. 妊娠和不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響以及早期盆底康復(fù)鍛煉的療效觀察. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2015.

［8］ 王玲, 苑春莉, 高銳. 產(chǎn)后早期壓力性尿失禁發(fā)生的影響因素分析. 中國婦幼保健, 2013, 28(10):1581-1583.

［9］ 李淑萍, 李婕娜, 王英紅. 盆底超聲檢查和盆底肌力評(píng)估分析不同分娩方式對(duì)女性盆底功能的影響. 中國婦幼保健, 2014, 29(21):3520-3522.

［10］ 李林, 房桂英, 葛靜, 等. 分娩方式、體重指數(shù)和新生兒出生體重對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的影響. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2016, 13(3):67-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.038

2016-09-21］

450000 河南鄭州市婦幼保健院超聲科