柯毅萍 董麗娟

經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值探究

柯毅萍 董麗娟

目的研究經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查用于診斷異位妊娠的價(jià)值。方法100例異位妊娠患者分別行經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查, 統(tǒng)計(jì)分析三種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比, 經(jīng)腹超聲檢查的符合率為81%, 經(jīng)陰道超聲檢查的符合率為92%, 聯(lián)合超聲檢查的符合率為100%。經(jīng)陰道超聲檢查的符合率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.181, P＜0.05)；而聯(lián)合超聲檢查的符合率又明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.333, P＜0.05)。結(jié)論在異位妊娠的診斷中, 經(jīng)陰道超聲檢查的診斷正確性比經(jīng)腹部超聲檢查正確性高, 而兩者聯(lián)合檢查的診斷正確性更高, 有助于為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的信息資料, 便于臨床醫(yī)師制定安全有效的治療方案。

經(jīng)腹超聲檢查；經(jīng)陰道超聲檢查；診斷符合率；異位妊娠

異位妊娠是一種常見的急腹癥, 發(fā)病率約為1.0%, 早期診斷有助于預(yù)防輸卵管破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥, 保障患者健康［1］。在臨床診斷上, 超聲檢查因具有無創(chuàng)、操作簡單、分辨率高等優(yōu)點(diǎn), 能清楚探查到盆腔內(nèi)的具體信息, 便于臨床醫(yī)師獲得更多信息, 準(zhǔn)確診斷異位妊娠［2］。超聲檢查又可以分成經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查, 這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn), 為探索兩種檢測方法對于異位妊娠的診斷價(jià)值, 特開展本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本研究中的100例患者為本院2014年10月～2016年7月收治, 全部患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查予以確診為異位妊娠?；颊吣挲g24～38歲, 平均年齡(29.3±2.9)歲。

1. 2方法 對全部患者分別行經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹超聲檢查：將腹部超聲的探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz, 患者膀胱充盈后仰臥于診療臺上, 然后將超聲探頭放置患者的腹壁進(jìn)行子宮附件、盆腔、腹部的全面探查, 截取其中出現(xiàn)異常的圖像資料。經(jīng)陰道超聲檢查：探頭頻率設(shè)定為4～8 MHz, 先囑咐患者排空膀胱, 然后在探頭涂抹少量的耦合劑, 套上避孕套, 并在避孕套的表面涂抹耦合劑, 將探頭輕輕置入到患者的陰道穹隆處, 對子宮、附件、盆腔等進(jìn)行多個(gè)角度的探查, 并測量子宮大小、子宮內(nèi)膜后幅, 觀察卵巢、附件區(qū)等處是否存在包塊等, 觀察包塊內(nèi)是否存在孕囊、胚芽、原始心管搏動等。對患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查, 方法同上。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果對比, 經(jīng)腹超聲檢查的符合率為81%,經(jīng)陰道超聲檢查的符合率為92%, 聯(lián)合超聲檢查的符合率為100%。經(jīng)陰道超聲檢查的符合率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.181, P＜0.05)；而聯(lián)合超聲檢查的符合率又明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.333, P＜0.05)。見表1。

表1三種檢查方法的診斷符合率比較(n, %)

3 討論

近些年來, 異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢, 早期診斷和治療對于保障婦女健康和保留其生育功能具有重要意義。在異位妊娠的臨床診斷上, 超聲檢查是常用的輔助手段之一, 其能清楚的觀察到子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小和結(jié)構(gòu)、宮角、附件區(qū)、腹腔、盆腔等, 觀察是否存在妊娠囊, 是否存在妊娠囊破裂后形成的包塊和盆腔積血情況,為臨床醫(yī)生的診斷提供準(zhǔn)確的直觀影像學(xué)資料［3］。在超聲檢查中, 由于其無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、分辨率高等優(yōu)點(diǎn), 故而得到廣泛應(yīng)用。而在檢查途徑上, 又可以分成經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查這兩種, 經(jīng)腹超聲檢查是最為常見的檢查,其操作非常簡單, 探查的部位非常廣, 但是在微小的病變上則顯示不清晰［4］, 如對肥胖、膀胱充盈不足的患者檢查中,超聲圖像可能會受到影響, 從而使得盆腔內(nèi)腫塊的顯示率更低, 出現(xiàn)異位妊娠漏診、誤診情況。另外, 在檢查前需充盈膀胱, 這給患者帶來一定痛苦, 患者憋尿時(shí)間過長也會對病情造成不利影響。

經(jīng)陰道超聲檢查則是一種腔內(nèi)超聲檢查, 其將高頻探頭置入到陰道穹隆處進(jìn)行各個(gè)部位的探查, 其對于細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的顯示更為清晰, 如在孕囊、胚芽、胎心等的顯示上有明顯的優(yōu)勢［5］。更容易接近掃描的部位, 提高分辨率, 獲得的超聲盆腔結(jié)構(gòu)圖也更加的清晰, 有助于臨床醫(yī)師觀察子宮、卵巢等情況, 觀察到?jīng)]有破裂的輸卵管妊娠。而且在檢查中無需充盈膀胱, 操作簡單, 患者在入院后可以立刻開始檢查, 縮短時(shí)間。尤其是對于孕囊破裂大出血的急診患者而言, 采用經(jīng)陰道超聲檢查更為適用。但是其也存在一定缺陷, 檢查的范圍相對較小, 所以不夠全面。當(dāng)異位妊娠孕囊的發(fā)育不良時(shí), 經(jīng)陰道超聲檢查可能無法顯示出孕囊、胚芽、原始心血管搏動等聲像學(xué)信息, 從而導(dǎo)致誤診、漏診病例［6-8］。而經(jīng)腹超聲檢查的范圍大, 能清楚的將整個(gè)腹腔情況展示, 若患者出現(xiàn)大出血情況, 通過經(jīng)腹超聲檢查能觀察到腹腔的積液量, 為臨床搶救提供準(zhǔn)確的信息資料, 把握搶救時(shí)間［9-11］。因此, 兩種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。二者的結(jié)合取長補(bǔ)短則能顯著提高診斷的正確性, 本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)陰道超聲檢查的符合率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查的符合率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也有學(xué)者認(rèn)為這兩種檢查方法的診斷符合率差異不大, 也有認(rèn)為經(jīng)陰道超聲檢查的符合率更高, 這可能與研究中選取病例的具體情況有關(guān)［12］。

將經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查結(jié)合起來, 充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢, 發(fā)揮經(jīng)陰道超聲檢查中對細(xì)微結(jié)構(gòu)和內(nèi)部血流的檢查的優(yōu)勢, 及時(shí)觀測到心管搏動處的血流、心率等, 及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠, 尤其是尚未破裂的異位妊娠, 提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合超聲檢查的符合率明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查及經(jīng)腹超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合用于診斷異位妊娠具有顯著優(yōu)勢。在疑似異位妊娠的診斷中, 采用超聲檢查時(shí)需仔細(xì)觀察, 并結(jié)合病史、臨床癥狀、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)、尿妊娠試驗(yàn)等結(jié)果, 綜合多種檢查結(jié)果予以準(zhǔn)確判斷。例如：在經(jīng)腹部超聲檢查在宮內(nèi)未見妊娠囊,在附件區(qū)未見包塊應(yīng)及時(shí)行經(jīng)陰道超聲檢查［13］。

綜上所述, 經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠的診斷中均具有較高價(jià)值, 但二者均存在一定的缺陷, 將二者有機(jī)結(jié)合起來有助于提高對異位妊娠診斷的正確率。

［1］ 呂劍.超聲測定子宮內(nèi)膜厚度對早期異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥, 2013, 19(24):3775-3777.

［2］ 劉巨方, 童燕燕, 姚雯婷, 等.子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷分析及鑒別.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(8):1528-1530.

［3］ 閆建軍.腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率對比研究.河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(6):1002-1004.

［4］ 覃芳, 黃馨蕾, 韋武妹, 等.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的對比.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2014, 23(5):580-582.

［5］ 葉細(xì)容, 江峰, 張穎, 等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對診斷早期不同部位異位妊娠價(jià)值的比較.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(13):2757-2759.

［6］ 李蒙森, 石有振, 鄭瑜, 等.經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲顯像技術(shù)在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2015, 15(2):128-135.

［7］ 蘇德民. 經(jīng)腹超生以及經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(74):125.

［8］ 魏志杰, 胡向東. 經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(19):2422-2423.

［9］ 鄭昱. 經(jīng)腹及陰道超聲診斷異位妊娠20例臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(4):59.

［10］ 寇海燕, 梁莉, 蘇金花, 等. 異位妊娠在腹部超聲和陰道超聲診斷中的比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013(5):805-806.

［11］ 黃精賢. 異位妊娠經(jīng)腹壁與經(jīng)陰道超聲診斷的對比研究. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 13(1):62-63.

［12］ 陳新光, 王麗莉. 腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的效果對比. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013, 23(9):85.

［13］ 趙槐潤. 異位妊娠應(yīng)用腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)分析. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2015, 9(9):156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.036

2017-04-12］

524000 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院