王少區(qū)

氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策

王少區(qū)

目的探討氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)原因, 并針對(duì)其原因提出預(yù)防對(duì)策。方法對(duì)10例氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)患者進(jìn)行深入分析, 總結(jié)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因, 模擬臨床中的用藥配伍, 對(duì)氯化鉀注射液與5%的葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)、10%葡萄糖注射液(GS)、0.9%氯化鈉注射液(NS)及平衡液配伍前后內(nèi)毒素、活菌、質(zhì)量、理化性質(zhì)、微粒等造成輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行細(xì)致檢測(cè)。結(jié)果在10例送檢報(bào)告中, 氯化鉀注射液與多配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無(wú)菌檢查未發(fā)生明顯變化。結(jié)論使用氯化鉀注射液時(shí)造成輸液反應(yīng)的主要原因與添加藥物的質(zhì)量、輸液劑質(zhì)量、輸液器質(zhì)量、輸液速度、患者因素以及輸液環(huán)境有著直接的關(guān)系, 因此在后期治療時(shí)需要引起重視。

氯化鉀注射液；輸液反應(yīng)；原因分析；預(yù)防對(duì)策

鉀在人體中是必不可少的元素, 它不僅影響著人體酸堿平衡程度、身體正常能量代謝、體內(nèi)乙酰膽堿的形成、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)情況, 同時(shí)也是維持人體細(xì)胞正常滲透壓的重要組成部分, 因此臨床采用氯化鉀注射液治療低鉀癥狀, 根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示, 使用氯化鉀注射液為患者治療疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列輸液反應(yīng), 影響患者生命安全, 基于此, 為提高患者治療有效性, 作者開(kāi)展分析氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)原因的臨床研究, 并針對(duì)其產(chǎn)生的原因提出了幾點(diǎn)預(yù)防對(duì)策。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究資料選取本院2008年1月～2014年1月收治的10例臨床科室送檢的氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)的報(bào)告, 其中男7例, 女3例, 年齡36～85歲, 平均年齡(57.0±10.6)歲。10例患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)冷、高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、煩躁、頭暈等較為嚴(yán)重的輸液反應(yīng), 出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)停止液體滴注后未再出現(xiàn)上述類似反應(yīng)。

1.2 方法 分析患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因, 模擬臨床中的用藥配伍, 對(duì)氯化鉀注射液與5%G N S、10%G S、0.9%N S及平衡液配伍前后內(nèi)毒素、活菌、質(zhì)量、理化性質(zhì)、微粒等造成輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行細(xì)致檢測(cè)。

1.2.1 所使用儀器、藥物以及試劑 本次臨床研究選擇了多功能電子恒溫水浴箱, 型號(hào)為上海UTS-8-1；注射液微粒分析儀, 型號(hào)為天津ZWF-J6；pH計(jì), 型號(hào)為中瑞合資METTER TOLEDO 340。采用多種藥物及試劑, 分別有10%GS、0.9%NS、5%GNS。

1.2.2 分析方法 用細(xì)菌內(nèi)毒素檢查送檢的配伍后藥液以及輸液器的樣品。按照氯化鉀注射液以及10%GS、0.9%NS、5%GNS的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無(wú)菌檢查, 保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性, 再按照患者實(shí)際病情以及臨床用藥進(jìn)行模擬配藥, 檢測(cè)模擬臨床用藥配伍后藥液的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無(wú)菌檢查, 并對(duì)比上述結(jié)果。

2 結(jié)果

在10例送檢報(bào)告中, 氯化鉀注射液與多配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無(wú)菌檢查未發(fā)生明顯變化。見(jiàn)表1。

表1 氯化鉀注射液及各種輸液在配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、p H值、無(wú)菌檢查(n,

表1 氯化鉀注射液及各種輸液在配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、p H值、無(wú)菌檢查(n,

藥液微粒(>25 μm)內(nèi)毒素質(zhì)量(是否符合規(guī)定)p H值無(wú)菌檢查氯化鉀注射液10 m l2(-)是6.72±0.05(-) 10%G S 500 m l1(-)是3.84±0.04(-) 0.9%N S 250 m l0(-)是6.70±0.07(-) 5%G N S 500 m l0(-)是3.37±0.09(-)平衡液 500 m l2(-)是6.23±0.08(-)氯化鉀注射液10 m l+10%G S 500 m l1(-)是3.52±0.07(-)氯化鉀注射液10 m l+0.9%N S 250 m l0(-)是3.60±0.11(-)氯化鉀注射液10 m l+5%G N S 500 m l3(-)是6.71±0.10(-)氯化鉀注射液10 m l+平衡液500 m l1(-)是6.34±0.09(-)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)造成患者注射氯化鉀注射液出現(xiàn)輸液反應(yīng)的主要原因有以下幾點(diǎn)［1-4］：①患者自身體質(zhì)的影響, 一般患者并不會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng), 而一些體質(zhì)弱、對(duì)熱源耐受性差的患者則容易引起發(fā)熱反應(yīng)；②藥物之間存在配伍禁忌, 藥物發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)或體內(nèi)藥物作用相加、相減的現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致藥物pH值發(fā)生變化, 進(jìn)而引起藥物溶解度降低, 產(chǎn)生微粒造成輸液反應(yīng)；③輸液速度。通常情況下, 輸液速度為40～46滴/min, 輸液速度出現(xiàn)異常時(shí), 會(huì)影響氯化鉀注射液治療效果, 當(dāng)輸液速度過(guò)快時(shí), 會(huì)造成患者出現(xiàn)熱源反應(yīng), 輕則造成患者出現(xiàn)不適, 重則會(huì)增加患者疾病嚴(yán)重程度；④藥物之間的配伍情況。部分藥物之間會(huì)出現(xiàn)反應(yīng), 而造成氯化鉀注射液溶解度、pH值等相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)變化, 同時(shí)也會(huì)造成患者出現(xiàn)微粒而造成最終的輸液反應(yīng)。

在本次臨床實(shí)驗(yàn)中, 發(fā)現(xiàn)送檢的輸液報(bào)告藥物的無(wú)菌檢查、內(nèi)毒素檢查均為陰性, 同時(shí)本次臨床結(jié)果得出, 藥物配伍前后微粒、質(zhì)量、pH值并未發(fā)生明顯變化, 因此在本次臨床中可以排除輸液器以及藥物方面的影響［5］。為了減小患者在氯化鉀注射液藥物治療時(shí)出現(xiàn)輸液反應(yīng), 建議積極按照以下對(duì)策進(jìn)行預(yù)防［6-9］：①嚴(yán)格把控氯化鉀注射液質(zhì)量, 避免藥物由于受到天氣、潮濕等相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)不良反應(yīng), 造成藥物受到細(xì)菌感染, 基于上述分析, 避免藥物在注射到患者體內(nèi)時(shí)對(duì)其出現(xiàn)不良影響；②保證輸液器質(zhì)量, 只有避免輸液器受到細(xì)菌感染, 藥物才更安全, 患者在接受氯化鉀藥物治療時(shí)才可以得到預(yù)期的治療效果, 因此醫(yī)護(hù)人員需要控制輸液器存放時(shí)間以及存放效果；③操作環(huán)境。通過(guò)對(duì)氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)輸液環(huán)境也會(huì)影響輸液效果, 基于此, 在靜脈給藥操作時(shí)需要控制人流、物流, 保證操作環(huán)境的干凈整潔, 降低操作環(huán)境中的空氣污染現(xiàn)象；④調(diào)整滴注速度, 盡量將氯化鉀注射液滴注速度控制在40～46滴/min, 減少輸液反應(yīng)情況的發(fā)生。

總之, 當(dāng)前靜脈輸液是為患者進(jìn)行治療的一個(gè)重要手段,要想使氯化鉀注射液輸液方法發(fā)揮出更大的效果, 相關(guān)工作人員就要針對(duì)可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)開(kāi)展預(yù)防工作, 從而為患者提供更加規(guī)范的輸液治療, 切實(shí)保證患者生命安全。

［1］ 司繼剛.靜脈輸液引起的不良反應(yīng)解析及對(duì)策.中國(guó)藥物評(píng)價(jià), 2014, 10(01):15-18.

［2］ 高聲傳, 侯曉娜, 肖江寧.2011年我院典型輸液反應(yīng)原因分析.實(shí)用藥物與臨床, 2012, 13(11):17-20.

［3］ 葉冬梅, 李唯菁, 羅雅玲.臨床輸液不良反應(yīng)及死亡病例分析.臨床合理用藥雜志, 2012, 13(15):16-19.

［4］ 李幫生.淺談發(fā)生輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防措施.求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版, 2013, 11(1):404-405.

［5］ 周陳惠.66例輸液反應(yīng)的原因分析及防治措施.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(1):141.

［6］ 鄭敏儀, 伍瑞云, 梁華甜, 等.復(fù)方氯化鈉注射液不良反應(yīng)分析.今日藥學(xué), 2014(5):373-375.

［7］ 趙霞, 蘇樂(lè)群, 劉逢芹, 等.胺碘酮注射液致靜脈炎的原因分析及防治.中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(13):61-62.

［8］ 李紅梅, 譚凌云, 劉潤(rùn)丹.氯化鉀注射液所致靜脈炎的預(yù)防及處理.醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版, 2016(7):00209.

［9］ 肖若媚, 劉銳鋒, 廖礎(chǔ)欣.氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策.今日藥學(xué), 2015(7):526-528.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.109

2017-05-15］

510000 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院