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我院2016年1～6月門診處方點(diǎn)評(píng)情況分析報(bào)告

楊葵香 張?jiān)浦?/p>

目的通過(guò)對(duì)本院門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和用藥分析, 促進(jìn)臨床合理用藥。方法抽取2016年1～6月本院門診處方19850張, 對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行回顧性定量評(píng)價(jià)與分析。結(jié)果本院上半年門急診抗菌藥物使用率及每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)均符合陽(yáng)光用藥指標(biāo)要求, 其中第二季度普通門診患者抗菌藥物使用率較第一季度下降6.9%。不合理用藥比例由1.45%降至0.86%。結(jié)論采取多種處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)措施后, 合理用藥整體水平得到提高。

處方點(diǎn)評(píng)；用藥分析；合理用藥

隨著2010年3月1日《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的開始實(shí)施, 該規(guī)范規(guī)定全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化與持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度, 根據(jù)實(shí)際情況制定并落實(shí)考核與持續(xù)改進(jìn)的具體措施［1］。處方點(diǎn)評(píng)工作是醫(yī)院臨床藥學(xué)科必須重點(diǎn)開展的一項(xiàng)工作, 通過(guò)每月進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)可動(dòng)態(tài)持續(xù)地了解醫(yī)院的臨床用藥情況, 提高處方質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理用藥, 減少醫(yī)患糾紛, 保障醫(yī)療安全［2］。本院臨床藥學(xué)科近年來(lái)根據(jù)《處方管理辦法》制定了指導(dǎo)本院開展處方點(diǎn)評(píng)工作的《處方點(diǎn)評(píng)SOP》, 每個(gè)月定期對(duì)各門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析, 并在院內(nèi)掛網(wǎng)公示以便供臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)參考。本文依據(jù)臨床藥學(xué)科處方點(diǎn)評(píng)工作的數(shù)據(jù), 分析本院2016年1～6月各門診處方點(diǎn)評(píng)指標(biāo)、不合理處方情況, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院集成平臺(tái)導(dǎo)出2016年1～6月各月份處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)；分別定期從醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))軟件抽查上半年各月份各門診普通處方1 d與抗菌處方2 d處方量, 共19850張。

1.2 方法 根據(jù)臨床藥學(xué)科所制定的《處方點(diǎn)評(píng)SOP》對(duì)19850張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng), 并將各月份門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 門診處方指標(biāo)基本情況 普通門診患者抗菌藥物使用率與急診患者抗菌藥物使用率控制較好, 均符合陽(yáng)光用藥指標(biāo)要求, 除了3月份的普通門診患者抗菌藥物使用率略高外,其余各月份普通門診患者抗菌藥物使用率和急診患者抗菌藥物使用率均符合陽(yáng)光用藥指標(biāo)要求。上半年每張?zhí)幏狡骄痤~和每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)分別為127.90元和4.38種。其中第二季度(4～6月份)普通門診患者抗菌藥物使用率17.91%較第一季度(1～3月份)19.24%下降6.9%, 急診患者抗菌藥物使用率(36.52%)第一季度36.73%下降0.5%。見表1。

2.2 門急診處方點(diǎn)評(píng)不合理處方情況 從2016年開始, 本院處方點(diǎn)評(píng)使用新規(guī)則。針對(duì)各個(gè)門診的處方開具情況, 設(shè)計(jì)了按月對(duì)特定門診進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。1月份點(diǎn)評(píng)中心門診、急診處方, 2月份點(diǎn)評(píng)一門診、急診處方, 3月份點(diǎn)評(píng)二門診、急診處方, 按季度為周期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。全院上半年不合理處方比例為1.05%, 第一季度不合理處方比例為1.45%, 第二季不合理處方比例為0.86%, 較第一季度下降40.6%。其中,不合理處方比例以二門診、二門急診最高, 為1.43%、2.18%,其余各門急診不合理處方比例控制參差不齊, 但均能控制在1.00%左右。見表2。

表1 2016年上半年門診處方指標(biāo)情況

表2 2016年上半年各門急診處方點(diǎn)評(píng)不合理處方情況(n, %)

2.3 門急診處方點(diǎn)評(píng)不合理處方情況

2.3.1 選用藥品不適宜 多見于抗菌藥物。如患兒, 男, 3歲,診斷：皰疹性咽峽炎, 處方：頭孢克肟顆粒 50 m g, p.o., b.i.d.。點(diǎn)評(píng)：患兒診斷為皰疹性咽峽炎, 主要致病菌為腺病毒、薩科奇病毒等病毒, 頭孢克肟屬三代頭孢類抗菌藥, 主要覆蓋細(xì)菌感染性疾病。

2.3.2 藥品用法、用量不適宜 如患者, 男, 54歲, 診斷：鼻中隔偏曲術(shù)后。處方：頭孢丙烯分散片 0.25 g, p.o., q.d.。點(diǎn)評(píng)：頭孢丙烯分散片成人最低劑量為0.5 g q.d.或0.25 g b.i.d., 給藥劑量偏小。

2.3.3 用藥頻次不合理 患兒, 男, 6歲, 診斷：急性咽炎。處方：阿奇霉素顆粒 0.2 g, 沖服, t.i.d.。點(diǎn)評(píng)：阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥, 阿奇霉素半衰期長(zhǎng), 故給藥間隔建議1次/d。

2.3.4 聯(lián)合用藥不合理 患兒, 男, 1歲10個(gè)月, 診斷：支原體感染、免疫力低下、哮喘、支氣管炎。處方：雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 0.21 g, p.o., b.i.d.；阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(4∶1)0.208 g, p.o., t.i.d.。點(diǎn)評(píng)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌與阿莫西林同時(shí)服用可影響藥物療效, 兩者需聯(lián)合應(yīng)用時(shí), 應(yīng)注明間隔2 h服用。

2.3.5 有配伍禁忌、藥物相互作用 患者, 女, 19歲, 診斷：泌尿系感染。處方：碳酸氫鈉片 0.5 g, p.o., t.i.d., 鹽酸環(huán)丙沙星片 0.5 g, p.o., b.i.d.。點(diǎn)評(píng)：碳酸氫鈉可堿化尿液, 降低環(huán)丙沙星在尿中的溶解度, 導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性。另外, 可降低胃液酸度, 與喹諾酮類藥物合用時(shí), 可使后者的吸收減少,影響療效, 應(yīng)避免同服。

2.3.6 重復(fù)用藥 患者, 男, 76歲, 診斷：糖尿病。處方：瑞格列奈片1 m g, p.o., t.i.d.；格列齊特緩釋片 30 m g, p.o., q.d.。點(diǎn)評(píng)：兩藥作用機(jī)理相同, 均為通過(guò)升高胞內(nèi)鈣離子濃度、刺激胰島素分泌產(chǎn)生降糖作用, 屬重復(fù)用藥。

2.3.7 診斷與藥品適應(yīng)證不相符 患者, 男, 61歲, 診斷：為 糖尿病。處方：奧美拉唑腸溶膠囊。點(diǎn)評(píng)：奧美拉唑腸溶膠囊適用于消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)、反流行食管炎和卓-艾氏綜合征。

3 討論

WHO制定的發(fā)展中國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用標(biāo)準(zhǔn), 平均處方注射劑使用率應(yīng)為13.4%～20.1%［3］, 本院注射劑使用率符合要求, 但維持在較高水平。WHO認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家抗菌藥使用率在20.0%～26.8%范圍是合理的［4］, 本院抗菌藥使用基本在這一范圍, 并有持續(xù)下降的趨勢(shì)?？咕幬锏氖褂寐士煞从吵鲆粋€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥和醫(yī)院管理水平［5,6］。根據(jù)2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求：綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例≤20%、急診患者抗菌藥物處方比例≤40%［6］。2016上半年本院門診抗菌藥物使用率為18.57%、急診抗菌藥物使用率為36.62%,低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)［7］, 符合衛(wèi)計(jì)委的要求, 提示本院加大整治力度, 聯(lián)合多部門的監(jiān)管合作對(duì)抗菌藥物的合理使用進(jìn)行的管理初見成效, 但總體來(lái)說(shuō), 本院抗菌藥物的合理使用還有很大的改善空間, 需要繼續(xù)加大力度對(duì)抗菌藥物的合理使用進(jìn)行管理。WHO在發(fā)展中國(guó)家通過(guò)專家論證法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定了標(biāo)準(zhǔn), 平均處方用藥數(shù)為1.6～2.8種, 本院平均用藥品種為4.38種, 符合陽(yáng)光用藥的要求(≤5種), 但明顯高于WHO制定的標(biāo)準(zhǔn), 下一階段應(yīng)作為工作重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控［8,9］。

醫(yī)院開展處方點(diǎn)評(píng)工作有助于服務(wù)型藥學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng), 提高臨床合理用藥的水平, 可惠及醫(yī)院、患者、醫(yī)師、藥師四方［10］。臨床藥學(xué)科人員通過(guò)每月進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)工作,了解本院處方中的不合理處方, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的各種問題, 通過(guò)合理干預(yù), 促使醫(yī)師合理開具處方。

綜上所述, 本院2016年上半年各門急診依舊存在一定的不合理處方問題。醫(yī)院相關(guān)的各部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)合作, 實(shí)施“行政干預(yù)和技術(shù)支持相結(jié)合”策略, 加強(qiáng)對(duì)門診抗菌藥物使用率的監(jiān)管, 及時(shí)點(diǎn)評(píng)分析、反饋不合理處方問題。此外,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師用藥理論知識(shí)方面的宣講, 從而提高門急診處方的質(zhì)量, 規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為, 切實(shí)貫徹處方點(diǎn)評(píng)制度, 充分發(fā)揮藥師的職能, 加強(qiáng)處方管理, 嚴(yán)格把關(guān), 確保臨床用藥安全。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.107

2017-05-02］

523721 廣東省東莞市塘廈醫(yī)院藥劑科