譚麗 曾丹 陳飛苑

綜合護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的臨床療效分析

譚麗 曾丹 陳飛苑

目的分析綜合護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的臨床療效。方法102例行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各51例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 研究組采用綜合護(hù)理, 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組完全緩解21例、部分緩解27例、無(wú)效3例, 治療有效率為94.1%(48/51)；對(duì)照組完全緩解16例、部分緩解25例、無(wú)效10例, 治療有效率為80.4%(41/51)；研究組治療有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療過(guò)程中應(yīng)用綜合護(hù)理, 其能夠在提高臨床療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；腦膠質(zhì)瘤；替莫唑胺；臨床療效

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的, 是一種最常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的46%；綜合發(fā)病年齡高峰在30～40歲或10～20歲。具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高治愈率等特點(diǎn)。根據(jù)腦部膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)性長(zhǎng)生的特點(diǎn)目前主要采用手術(shù)治療措施, 但由于手術(shù)治療并不能將其完全切除, 復(fù)發(fā)率較高, 因此, 在治療的后期應(yīng)用有效的護(hù)理措施來(lái)提高手術(shù)切除后的治療效果。本次研究基于以上背景, 分析綜合護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的臨床療效, 現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2016年12月本院收治的行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療的患者102例作為研究對(duì)象, 在患者知情情況下將其隨分分為對(duì)照組和研究組, 各51例。所有患者均通過(guò)頭部CT確診。對(duì)照組患者男33例、女18例, 年齡19～70歲, 平均年齡(42.1±10.9)歲,病程10.0 d～25.1個(gè)月, 平均病程(12.1±5.9)個(gè)月。研究組患者男34例、女17例, 年齡19～71歲, 平均年齡(42.3±10.1)歲,病程11.0 d～25.2個(gè)月, 平均病程(12.5±4.8)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 均進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)同時(shí)術(shù)后口服替莫唑胺(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040637)化療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。研究組采用綜合護(hù)理, 具體如下：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)化療知識(shí)缺乏, 治療信心較低, 易產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)性心理情緒, 對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng), 從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良心理, 因此護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通交流, 緩解患者的不良心理情緒,幫助患者樹(shù)立良好的治療信心, 通過(guò)對(duì)其講解治療過(guò)程、目的及其相關(guān)注意事項(xiàng), 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。②用藥護(hù)理：患者在口服替莫唑胺前, 護(hù)理人員應(yīng)給予患者20%的甘露醇, 通過(guò)靜脈滴注給藥, 在給藥的過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察滴速及穿刺針頭是否固定好等, 避免出現(xiàn)靜脈與周?chē)M織壞死現(xiàn)象的發(fā)生, 同進(jìn)對(duì)針頭部位的血管變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察［1］。③不良反應(yīng)護(hù)理：a.胃腸道反應(yīng), 患者在化療前2 h不能進(jìn)食, 并給予止吐藥物進(jìn)行治療, 如患者出現(xiàn)較頻繁的嘔吐現(xiàn)象, 給予患者補(bǔ)液護(hù)理, 并將嘔吐時(shí)間做好相應(yīng)的記錄, 并以此來(lái)評(píng)估是否需要通過(guò)追加藥物進(jìn)行止吐；b.肌肉麻木疼痛, 要求患者盡量少接觸冰冷的物品, 并注意對(duì)患者進(jìn)行保暖, 采用按摩的方式來(lái)緩解患者的疼痛感；c.代謝器官損害, 合理的指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu), 給予患者高蛋白、高纖維、低脂肪食物, 定期檢查患者的腎、肝功能, 同時(shí)密切監(jiān)控患者是否還存在腹痛、惡心等癥狀；d.骨髓抑制, 在治療期間盡量避免侵入性操作, 對(duì)患者的鼻腔、皮膚進(jìn)行觀察, 查看是否有出血情況發(fā)生, 如患者存在腦出血癥狀, 應(yīng)用及時(shí)進(jìn)行止血治療并進(jìn)行血常規(guī)檢查［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床治療效果, 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤面積消退＞50%, 且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的病灶；無(wú)效：腫瘤面積消退＜50%。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。比較兩組不良反應(yīng)(脫發(fā)、肌肉麻木疼痛、肝腎功能損傷、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng) )發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組完全緩解21例、部分緩解27例、無(wú)效3例, 治療有效率為94.1%(48/51)；對(duì)照組完全緩解16例、部分緩解25例、無(wú)效10例, 治療有效率為80.4%(41/51)；研究組治療有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320, P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較(n)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤主要為一種侵入性的生長(zhǎng)腫瘤, 其腫瘤性質(zhì)不同, 生長(zhǎng)病程也不同的；一般分為良性膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤與惡性膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤。良性膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤生長(zhǎng)緩慢, 病程長(zhǎng)等特點(diǎn),一旦轉(zhuǎn)化為惡性膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤, 病程會(huì)快速縮短, 生存時(shí)間＜1年［3］。腦膠質(zhì)瘤特點(diǎn)為易復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤惡性程度大大增加, 增強(qiáng)了侵襲性［4］。因此, 在臨床治療中通常選用手術(shù)治療, 手術(shù)還需要聯(lián)合化療、放療等形式進(jìn)行術(shù)后的根除治療［5］。但在治療中, 由于替莫唑胺屬于前體藥物, 本身沒(méi)有活性, 主要治療頑固性多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤, 可通過(guò)血-腦脊液屏障延長(zhǎng)腦膠質(zhì)患者的生存時(shí)間, 因此, 對(duì)行腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的護(hù)理中實(shí)施有效地護(hù)理措施對(duì)減少不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用［6］。

在此次的研究中發(fā)現(xiàn), 研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：通過(guò)給予患者心理護(hù)理, 讓患者在較好的心理狀態(tài)下提高治療的依從性, 提高求生欲望, 樹(shù)立正確的治療信心；在化療的過(guò)程中進(jìn)行藥物護(hù)理, 預(yù)防藥物的外滲及對(duì)患者的消化道刺激, 進(jìn)而抑制上皮細(xì)胞的生長(zhǎng), 影響自主神經(jīng)系統(tǒng), 使患者產(chǎn)生嘔吐、惡心等腸胃道反應(yīng), 同時(shí)通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況, 避免患者勞累過(guò)度, 預(yù)防骨髓抑制的反應(yīng)；對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)給予藥物治療, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7-10］。

綜上所述, 對(duì)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療的患者采用綜合護(hù)理, 可有效地提高臨床療效, 同進(jìn)減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.089

2017-04-11］

510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科