鄧媛

子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠的護(hù)理效果觀察

鄧媛

目的觀察分析子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠的護(hù)理效果。方法115例子宮瘢痕妊娠實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療的患者作為研究對象, 按照數(shù)字隨機(jī)法分成對照組(57例)及觀察組(58例)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理。觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者術(shù)中出血量對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%, 低于對照組的14.04%；護(hù)理滿意度為96.55%, 高于對照組的85.96%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理, 患者的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短, 并發(fā)癥發(fā)生率有效降低, 利于患者的預(yù)后, 值得臨床推廣。

子宮動脈栓塞術(shù)；刮宮；子宮瘢痕妊娠；護(hù)理效果

隨著近幾年臨床剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐漸增加, 造成子宮瘢痕妊娠的患者也呈現(xiàn)逐年的增長趨勢。子宮瘢痕妊娠屬于臨床異位妊娠的一種, 嚴(yán)重危害患者的身體健康, 嚴(yán)重者直接威脅患者的生命安全。臨床患者接受子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療的同時, 護(hù)理工作的開展對手術(shù)的進(jìn)行、患者的預(yù)后具有重要的作用［1］。本文主要觀察分析子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠的護(hù)理效果, 特對本院2016年收治的子宮瘢痕妊娠實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療的患者篩選115例為本次研究對象, 現(xiàn)將研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的子宮瘢痕妊娠實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療的患者115例作為研究對象, 按照數(shù)字隨機(jī)法分成對照組(57例)及觀察組(58例)。其中, 觀察組患者年齡最小22歲, 最大35歲, 平均年齡(29.81±2.34)歲。對照組患者年齡最小23歲, 最大33歲,平均年齡(29.13±2.72)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受積極的全面檢查, 并實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理, 具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士對患者的一般情況、病情進(jìn)行綜合評估, 安慰與鼓勵患者, 并進(jìn)行相關(guān)術(shù)前健康教育,避免患者對護(hù)理人員產(chǎn)生的陌生感, 建立良好溝通基礎(chǔ)。遵醫(yī)囑給予剃除會陰部及雙側(cè)腹股溝毛發(fā), 術(shù)前留置尿管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入數(shù)字減影血管造影(DSA)室后,病房護(hù)士與DSA室的護(hù)士進(jìn)行床邊核對、交接, DSA室護(hù)士介紹人員配備, 說明麻醉要點(diǎn)與術(shù)中的注意事項(xiàng), 協(xié)助患者擺好體位后, 對其會陰部位和雙側(cè)腹股溝的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒操作；麻醉采用濃度為2%的利多卡因10 ml, 在右側(cè)腹股溝下方2 cm處(股動脈)實(shí)施局部浸潤麻醉操作；應(yīng)用Seldinger技術(shù)對其股動脈實(shí)施穿刺, 在DSA造影機(jī)的觀察下,以及在導(dǎo)管絲的指引下, 將微導(dǎo)管(Plus RH, 德國西門子公司)在患者的左側(cè)和右側(cè)髂內(nèi)動脈分別插入；通過DSA觀察血管的分別和血供的情況, 應(yīng)用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)在胚胎組織供血管內(nèi)將RH導(dǎo)管緩緩插入；使用栓塞劑, 以上所有操作完畢后將RH微導(dǎo)管緩緩?fù)顺?；患者無不適感后然后拔管, 并用紗布及彈力繃帶對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎［2］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 DSA室護(hù)士將患者送至病房后, 與病房護(hù)理人員交接工作, 保證護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性；根據(jù)患者手術(shù)性質(zhì)、類型與實(shí)施情況制定隨訪計劃, 實(shí)施隨訪。病房責(zé)任護(hù)士測量生命體征, 必要時遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉塞肛預(yù)防子宮動脈栓塞后引起的缺血性疼痛。交代患者及家屬穿刺側(cè)下肢伸直并制動24 h, 避免屈膝屈髖, 家屬可適當(dāng)按摩穿刺側(cè)肢體, 或由患者本人做足部踝泵運(yùn)動, 可有效防止穿刺側(cè)肢體靜脈血栓形成, 穿刺部位給予沙袋壓迫6 h。術(shù)后24 h后可下床活動, 避免下蹲及增加腹壓(用力解大便、劇烈咳嗽、打噴嚏等)的動作, 以免腹壓驟增引起穿刺處出血。指導(dǎo)患者多飲水2000～3000 ml/d, 促進(jìn)造影劑及毒物排出, 減輕對肝腎的損害。保持外陰清潔, 勤換會陰墊, 會陰擦洗2次/d。術(shù)后2 d內(nèi)在B超引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；同時調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P S S 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者術(shù)中出血量對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%, 低于對照組的14.04%；護(hù)理滿意度為96.55%, 高于對照組的85.96%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比

注：與對照組對比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(m i n)術(shù)中出血量(m l)住院時間(d)觀察組5855.62±13.53a17.26±9.78b5.54±1.36a對照組5768.24±14.6719.53±13.247.37±4.69 P <0.05>0.05<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度對比［n(%)］

3 討論

異位妊娠的發(fā)生是指受精卵在子宮以外的位置著床, 對女性的健康造成嚴(yán)重的影響。近幾年我國異位妊娠的發(fā)病率逐年增長, 這與目前環(huán)境的改變、剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加等都有一定的關(guān)系［3］。子宮瘢痕妊娠屬于臨床常見的異位妊娠之一,情況較為兇險, 若治療不及時容易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等情況, 直接威脅患者的生命安全, 目前臨床的治療方式較多,治療一方面考慮患者的病情嚴(yán)重程度, 另一方面需要考慮患者的生育功能, 據(jù)患者年齡、生育要求、病情、醫(yī)院綜合診治條件等確定合適的治療方法［4］。其中藥物治療效果差, 對患者的肝腎損傷大；期待治療法預(yù)后差, 風(fēng)險率也較高。傳統(tǒng)的清宮術(shù)對患者的損傷大, 而隨著近幾年介入治療技術(shù)的逐漸完善, 采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠已經(jīng)成為首選［5］, 術(shù)中通過明膠海綿顆粒對動脈的血管進(jìn)行栓塞, 對其血流進(jìn)行有效的阻斷。明膠海綿在外科中的使用較為廣泛, 是蛋白膠類的止血劑, 除具有無毒和無抗原性的特征外, 還具有物理栓塞的主要功效, 其獨(dú)特的海綿框架能和紅細(xì)胞充分的結(jié)合起到堵塞的作用, 而在血管內(nèi)部中不斷有纖維蛋白的沉淀和血小板的不斷凝固, 從而快速的形成血栓, 故具有血管痙攣的功效, 最終起到止血的作用［6-8］?；颊呓邮芊e極治療的同時, 對患者開展優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前對接受治療的患者及家屬全面詳細(xì)講解治療的目的、過程以及安全性；疏導(dǎo)患者的不良情緒, 避免患者情緒激動無法較好的配合手術(shù)治療；手術(shù)中嚴(yán)密檢測患者的生命體征變化, 做好應(yīng)急預(yù)案；手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生第一時間告知患者治療成功, 安撫患者及家屬的情緒, 并將術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)一一告知, 做好并發(fā)癥的發(fā)生的預(yù)防護(hù)理工作［9-12］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者術(shù)中出血量對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%, 低于對照組的14.04%；護(hù)理滿意度為96.55%, 高于對照組的85.96%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理, 患者的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短, 并發(fā)癥發(fā)生率有效降低, 利于患者的預(yù)后, 值得臨床推廣。

［1］ 向陽, 李源．剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(4):241-243.

［2］ 張黎菲, 陳青.子宮動脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的臨床應(yīng)用與研究綜述.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(35):34-36.

［3］ 楊琳, 王星星, 李琴芬.子宮動脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(24): 2874-2875.

［4］ 尹保娜, 史惠蓉．不同方法治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果分析．中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2014, 6(2):35-38．

［5］ Diop AN, Chabrot P, Bertrand A, et al.Placenta accreta: management with uterine artery embolization in 17 cases.Journal of Vascular & Interventional Radiology, 2010, 21(5):644-648.

［6］ 祝洪瀾, 梁旭東, 關(guān)菁, 等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡在宮頸妊娠中的應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(1):35.

［7］ 沈麗芳, 韓桂花, 陳英.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠的護(hù)理.浙江醫(yī)學(xué), 2014, 36(14):1273-1275.

［8］ 董金蓮, 陳立巖, 曹野, 等.21例行子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者的護(hù)理.中華護(hù)理教育, 2013, 10(9): 406-407.

［9］ 孟津, 金海紅, 王智文.子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕妊娠21例臨床報道.中國臨床醫(yī)生雜志, 2014(1):63-64.

［10］ 王紅, 趙玉芳.瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術(shù)及刮宮術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(8):33-34.

［11］ 王蓓穎, 王海云, 周倩, 等.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)及刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果.中國婦幼保健, 2017, 32(4):859-861.

［12］ 張燕.子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版), 2016(1):00198.

Observation on nursing effect of uterine artery embolization combined with curettage in treatment of uterine scar pregnancy

DENG Yuan.
Gynecological Ward, Peking University Shenzhen Hospital, Beijing 518000, China

ObjectiveTo observe the nursing effect of uterine artery embolization combined with curettage in treatment of uterine scar pregnancy.MethodsA total of 115 uterine scar pregnancy treated with uterine artery embolization and curettage as study subjects were divided by random number method into control group (57 cases) and observation group (58 cases).The control group

conventional nursing, and the observation group received high quality perioperative nursing.Observation were made on operation condition (operation time, intraoperative bleeding volume), hospital stay time, complication occurrence and nursing satisfaction degree in two groups.ResultsThe observation group had shorter operation time, hospital stay time than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume (P＞0.05).The observation group had lower incidence of postoperative complications as 3.45% than 14.04% in the control group, and higher nursing satisfaction degree as 96.55% than 85.96% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of high quality perioperative nursing during the treatment of uterine scar pregnancy by uterine artery embolization and curettage can remarkably shorten the patient’s operation time, hospital stay time, along with the incidence of complications, and it is conducive to the prognosis of patients.So it is worthy of clinical promotion.

Uterine artery embolization; Curettage; Uterine scar pregnancy; Nursing effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.085

2017-05-18］

518000 北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦科病房