梁哲龍 張廣建 黃學(xué)洙

右美托咪定輔助全麻對(duì)單肺通氣肺癌根治術(shù)患者血清IL-6、IL-8及IL-10的影響

梁哲龍 張廣建 黃學(xué)洙

目的探討分析右美托咪定輔助全身麻醉(全麻)對(duì)單肺通氣肺癌根治術(shù)患者血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8及IL-10的影響。方法40例單肺通氣肺癌根治術(shù)患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組20例。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入右美托咪定, 參照組麻醉誘導(dǎo)前泵入生理鹽水。比較兩組患者在接受麻醉誘導(dǎo)用藥前1 min(T1), 單肺通氣20、40、60、80 min(T2、T3、T4、T5)和保障雙肺通氣(TLV)25 min(T6)時(shí)的IL-6、IL-8及IL-10濃度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間(198±35)min, 單肺通氣時(shí)間(161±30)min, 手術(shù)時(shí)間(212±21)min, 總失血量(284±11)ml, 總輸液量(1449±83)ml；參照組機(jī)械通氣時(shí)間(218±29)min, 單肺通氣時(shí)間(172±27)min, 手術(shù)時(shí)間(232±41)min, 總失血量(297±59)ml, 總輸液量(1440±59)ml；兩組機(jī)械通氣時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總失血量和總輸液量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組T4、T5、T6時(shí)IL-6、IL-8濃度與T1時(shí)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組T2、T3、T4、T5、T6時(shí)IL-10濃度與T1時(shí)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組T3、T4、T5、T6時(shí)IL-6、IL-8濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組T2、T3、T4、T5、T6時(shí)IL-10濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定輔助全麻可以使單肺通氣肺癌根治術(shù)患者IL-10濃度增加, 減緩IL-6和IL-8濃度增加, 可以局部緩解炎癥以達(dá)到減少肺癌發(fā)作對(duì)患者肺部傷害的目的。

右美托咪定；全身麻醉；單肺通氣；肺癌根治術(shù)；白細(xì)胞介素-6；白細(xì)胞介素-8；白細(xì)胞介素-10

單肺通氣(one-lung ventilation, OLV)是胸科手術(shù)患者由支氣管導(dǎo)管只使用一側(cè)肺來通氣的方式［1］。禁止手術(shù)時(shí)一側(cè)肺部流出的異物流入健側(cè)通氣肺［2］。因?yàn)閱畏瓮夥浅Ｈ菀资够颊咴趪中g(shù)期出現(xiàn)感染發(fā)炎和急性肺部損傷, 所以近年來, 臨床醫(yī)學(xué)專家致力探討研究單肺通氣。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺受體激動(dòng)劑, 能增強(qiáng)麻醉的效果還能在麻醉的同時(shí)對(duì)患者呼吸道無抑制作用, 該藥物性能安全可靠。根據(jù)研究結(jié)果證實(shí), 右美托咪定在對(duì)單肺通氣患者炎癥控制有很好的成效, 緩解了對(duì)肺部的傷害, 并且可以從多方面保護(hù)心臟、肺部和腦部的正常運(yùn)作［3］。此次探討右美托咪定輔助全麻對(duì)單肺通氣肺癌根治術(shù)患者血清IL-6、IL-8及IL-10的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年1～10月來本院接受治療的單肺通氣肺癌根治術(shù)患者40例, 其中男21例, 女19例；體重49～68 kg；年齡39～71歲。將40例研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組20例。根據(jù)相關(guān)檢測(cè), 均符合研究標(biāo)準(zhǔn)。此次研究是由醫(yī)院各個(gè)科室與專家共同批準(zhǔn)通過的, 作為此次研討對(duì)象的患者均了解實(shí)情, 并同意參與此次研討。

1.2 方法 患者進(jìn)手術(shù)室后, 需補(bǔ)充5 L/min氧氣, 進(jìn)行日常例行監(jiān)測(cè), 醫(yī)務(wù)人員需時(shí)時(shí)關(guān)注患者的脈搏、血壓、基本生命體征, 選擇上肢靜脈, 單獨(dú)建立一條［4］。實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入0.49 μg/(kg·min)的右美托咪定, 15 min后用0.3～0.8 μg/(kg·min)繼續(xù)保持, 注入的速率與劑量要按照血壓、心率的起伏波動(dòng)做相應(yīng)的調(diào)試。參照組麻醉誘導(dǎo)前泵入生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、順阿曲庫銨0.3 mg/kg、芬太尼4～8 μg/kg、丙泊酚4 kg/kg, 給足氧氣的同時(shí)排除氮?dú)? 使用雙腔支氣管導(dǎo)管插管, 位置的放置通過纖維支氣管鏡去確定, 并加以牢固［5］。采用機(jī)械通氣法, 輸入100%氧氣, 患者平靜呼吸每次吸入和呼出的氣量要8～10 ml/kg、呼吸頻率14次/min, 吸入與呼入比為1∶1.4,單肺通氣時(shí)潮氣量5～8 ml/kg［6］。使呼吸頻率穩(wěn)定, 進(jìn)行持續(xù)麻醉。手術(shù)過程中按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液, 手術(shù)完成后將患者送入麻醉休息室, 等患者清醒時(shí)在送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 參與研究的每例患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí), 抽橈動(dòng)脈血6 ml, 2900 r/min, 采用離心方式取出血清, 在-80℃下保存, 并選擇酶聯(lián)免疫法測(cè)出血清IL-6、IL-8、IL-10的濃度［7］。比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總失血量以及總輸液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間(198±35)m i n, 單肺通氣時(shí)間(161±30)m i n, 手術(shù)時(shí)間(212±21)m i n, 總失血量(284±11)m l,總輸液量(1449±83)m l。參照組機(jī)械通氣時(shí)間(218±29)m i n,單肺通氣時(shí)間(172±27)m i n, 手術(shù)時(shí)間(232±41)m i n, 總失血量(297±59)m l, 總輸液量(1440±59)m l。兩組機(jī)械通氣時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總失血量和總輸液量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組T 4、T 5、T 6時(shí)I L-6、I L-8濃度與T 1時(shí)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組T 2、T 3、T 4、T 5、T 6時(shí)I L-10濃度與T 1時(shí)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組T 3、T 4、T 5、T 6時(shí)I L-6、I L-8濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組T 2、T 3、T 4、T 5、T 6時(shí)I L-10濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間I L-6、I L-8、I L-10濃度比較, p g/m l)

表1 兩組不同時(shí)間I L-6、I L-8、I L-10濃度比較, p g/m l)

注：與本組T 1時(shí)比較,aP＜0.05；與參照組同時(shí)點(diǎn)比較,bP＜0.05

指標(biāo) 組別例數(shù) T 1T 2T 3T 4T 5T 6 I L-6實(shí)驗(yàn)組20 7.8±1.5 9.4±1.511.2±1.8b19.9±1.7ab49.5±6.7ab54.8±10.3ab參照組20 8.1±1.710.3±1.413.9±1.722.6±1.7a56.4±7.5a61.7±10.9aI L-8實(shí)驗(yàn)組20 8.6±1.611.9±1.712.4±1.6b28.5±6.2ab59.8±11.2ab70.5±9.6ab參照組20 8.4±1.512.8±1.619.1±1.639.4±5.7a66.9±10.9a79.5±8.6aI L-10 實(shí)驗(yàn)組2018.9±1.7 37.8±10.2ab60.1±14.2ab71.2±12.4ab84.2±16.2ab89.8±16.8ab參照組2017.4±1.526.2±7.8a41.3±14.0a51.2±13.5a59.8±15.2a79.4±13.7a

3 討論

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 具有中樞性抗交感作用, 能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用, 對(duì)呼吸無抑制, 還具有對(duì)心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性?？捎糜跉夤軆?nèi)插管重癥患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜。

根據(jù)上述結(jié)果可看出, 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總失血量和總輸液量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組T4、T5、T6時(shí)IL-6、IL-8濃度與T1時(shí)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組T2、T3、T4、T5、T6時(shí)IL-10濃度與T1時(shí)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組T3、T4、T5、T6時(shí)IL-6、IL-8濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組T2、T3、T4、T5、T6時(shí)IL-10濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組可以使IL-10濃度增加, 減緩IL-6和IL-8濃度增加。說明右美托咪定可以局部緩解炎癥以達(dá)到減少肺癌發(fā)作對(duì)患者肺部傷害的目的。

［1］ 張偉, 張加強(qiáng), 孟凡民.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)食管癌根治術(shù)老年病人單肺通氣時(shí)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2014, 34(1):5-8.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.078

2017-05-03］

吉林省衛(wèi)生計(jì)生青年科研課題 (項(xiàng)目編號(hào)：2015 Q 029)；吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：吉教科合字［2016］第268號(hào))

133000 吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)院