任懷山

含鉍四聯(lián)療法根治幽門螺桿菌感染的療效觀察

任懷山

目的評(píng)估含鉍四聯(lián)療法根治幽門螺桿菌(Hp)感染的療效和安全性。方法89 例Hp陽(yáng)性感染者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。對(duì)照組給予艾司奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑治療,觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加入枸櫞酸鉍鉀進(jìn)行治療。停藥4周后復(fù)查兩組患者Hp根除率。結(jié)果觀察組Hp根除率為93.3% , 對(duì)照組Hp根除率為77.3% , 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組9例出現(xiàn)不良反應(yīng), 觀察組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)；不良反應(yīng)主要為頭昏、頭暈、口腔異味、上腹部不適、惡心、黑便、乏力等, 予以對(duì)癥處理, 患者均能耐受并完成治療。結(jié)論含鉍四聯(lián)療法根除Hp感染, 患者依從性高, 不良反應(yīng)少且可控, 感染癥狀緩解快, 根除率高, 適合作為一種選擇在治療中使用。

幽門螺桿菌感染；枸櫞酸鉍鉀；艾司奧美拉唑

Hp感染是各種急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤和胃癌等多種消化系統(tǒng)疾病的重要致病因素。因此,提高Hp根除率一直備受關(guān)注。近年來(lái)由于不規(guī)范使用抗生素, Hp耐藥情況日趨嚴(yán)重, 本門診選用含鉍四聯(lián)方案根治Hp感染, 療效較為確切, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2107年3月門診H p感染者89例, 患者主要癥狀表現(xiàn)為反酸、噯氣、燒心、上腹痛、腹脹等；經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)(13C-U B T)測(cè)試陽(yáng)性。所有患者都知情并同意進(jìn)行H p根治治療。隨機(jī)將89例患者分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。對(duì)照組男35例, 女9例,平均年齡(35.7±4.8)歲。觀察組男35 例, 女10例, 平均年齡(36.1±3.7)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>55歲患者；②對(duì)所用藥物過(guò)敏者；③2周內(nèi)使用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑(P P I) 和H2受體拮抗劑、非甾體類消炎藥, 4周內(nèi)使用過(guò)抗生素、鉍劑者；④患有嚴(yán)重心肝腎等疾病者；⑤惡性腫瘤患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦治療期間無(wú)法耐受或不能配合者。

1.3 治療方法 兩組均給予艾司奧美拉唑(商品名：耐信,阿斯利康制藥有限公司, 40 m g/片)40 m g, 1次/d, 餐前口服;克拉霉素(商品名：科曼欣, 重慶科瑞制藥有限公司, 125 m g/片)500 m g, 2次/d, 餐后口服；替硝唑(商品名：麗珠快服凈, 麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠, 500 m g/片)500 m g, 2次/d,餐后口服。觀察組在此用藥基礎(chǔ)上給予枸櫞酸鉍鉀(商品名：麗珠得樂(lè), 麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠, 含鉍110 m g/包)220 m g, 2次/d, 餐前口服。兩組療程均為14 d。治療期間囑患者禁煙酒。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組根除率, 規(guī)范治療用藥停止后4 周, 復(fù)查13C -U B T, 結(jié)果為陽(yáng)性(D O B值≥4)判定為未根除H p；結(jié)果為陰性(D O B值<4)判定為根除H p。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(頭昏、頭暈、口腔異味、上腹部不適、惡心、黑便、乏力等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根除率比較 治療后, 觀察組H p根除42例, 未根除3例, 根除率為93.3%；對(duì)照組H p根除34例, 未根除10例,根除率為77.3%。觀察組根除率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組根除率比較(n, %)

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間兩組均有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn), 對(duì)照組9例出現(xiàn)不良反應(yīng), 觀察組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為頭昏、頭暈、口腔異味、上腹部不適、惡心、黑便、乏力等。予以對(duì)癥處理, 患者均能耐受并完成治療。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明, 我國(guó)Hp感染率總體上處于高位,成人中感染率達(dá)到 40%～60%［1］。Hp感染主要通過(guò)口-口傳播、糞-口傳播［2］。發(fā)病機(jī)制可能與毒素分泌、炎癥與免疫系統(tǒng)、遺傳易感性等有關(guān)［3］。根除Hp的益處包括［4-8］：①促進(jìn)潰瘍愈合、降低潰瘍復(fù)發(fā)；②作為胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的一線治療；③治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良；④預(yù)防消化性潰瘍和胃癌；⑤治療慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；⑥可增加血紅蛋白水平等。因此Hp根除較為迫切。本研究資料顯示, 對(duì)照組三聯(lián)方案根除率為77.3%, 觀察組含鉍四聯(lián)根除率為93.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示含鉍四聯(lián)療法根除Hp感染效果理想。枸櫞酸鉍鉀在胃內(nèi)可與潰瘍基底面的蛋白形成蛋白-鉍復(fù)合物, 覆于潰瘍表面, 阻斷胃酸、胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化［9］。此外, 鉍劑還可以通過(guò)包裹Hp菌體干擾Hp代謝, 發(fā)揮殺菌作用［10,11］。艾司奧美拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑, 是奧美拉唑的S-旋異構(gòu)體,有更高的生物利用度, 起效更快, 作用更強(qiáng), 與抗菌藥物克拉霉素、替硝唑聯(lián)合根治Hp, 有更好的療效。

綜上所述, 含鉍四聯(lián)療法根除Hp感染, 患者依從性高,不良反應(yīng)少且可控, 感染癥狀緩解快, 根除率高, 適合作為一種選擇在治療中使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.073

2017-05-16］

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