張靈金 戴曉春 劉矗 陳建明

觀察加味桃紅四物湯對瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡患者的療效及血流變學(xué)影響

張靈金 戴曉春 劉矗 陳建明

目的觀察加味桃紅四物湯治療瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡患者的臨床療效及對患者血流變學(xué)的影響。方法40例瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。觀察組予以加味桃紅四物湯煎服及外用, 對照組予以維胺酯膠囊口服。比較兩組治療療效及對患者血流變學(xué)的影響。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.00%, 明顯高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中, 觀察組血流變學(xué)各項指標逐漸下降, 對照組無明顯下降；治療結(jié)束后, 觀察組各血流變學(xué)指標均明顯降低(P＜0.05或0.01), 治療后觀察組各項血流變學(xué)指標均低于對照組(P＜0.05或0.01)。兩組均未見嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論加味桃紅四物湯治療瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡具有較好臨床療效, 可有效降低血粘度。

加味桃紅四物湯；瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡；血流變學(xué)

痤瘡是臨床上一類累及毛囊皮脂腺的常見疾病, 聚合性痤瘡是最重最難治的一型［1］, 中醫(yī)認為其病因病機為“痰”、“瘀”、“濕”、“熱”、“虛”等相互作用的結(jié)果。本科在2014年5月～2015年7月采用加味桃紅四物湯治療瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡患者20例取得較好療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年7月深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院皮膚科符合標準的瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡患者40例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。其中觀察組男11例, 女9例；年齡18～35歲, 平均年齡(20.56±6.20)歲；病程0.60～7.60年, 平均病程(1.85±2.41)年；結(jié)節(jié)和囊腫性皮損82個, 平均(4.58±25.81)個, 結(jié)節(jié)和囊腫直徑0.5～2.3 c m,平均直徑(0.76±1.02)c m。對照組男8例, 女12例；年齡18～ 38歲, 平均年齡(22.48±5.80)歲；病程0.75～8.25年, 平均病程(2.05±2.34)年；結(jié)節(jié)和囊腫性皮損78個, 平均(3.78± 24.74)個, 結(jié)節(jié)和囊腫直徑0.3～2.6 c m, 平均直徑(0.86±1.13)c m。兩組患者性別、年齡、病程、痤瘡嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(Z Y/T 001.8-94)中有關(guān)“粉刺”的診斷標準；證候診斷：瘀熱痰結(jié)型；①痤瘡以紅色或暗紅色的結(jié)節(jié)、囊腫為主；②反復(fù)發(fā)作, 伴有凹凸不平的瘢痕和色素沉著；③口干心煩, 失眠多夢；④舌紅或暗紅有瘀點,苔薄黃；⑤脈弦或細數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］聚合性痤瘡臨床診斷標準。

1.3 排除標準 不符合上述診斷標準；患有糖尿病、甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下等內(nèi)分泌疾病的患者；患有其他嚴重的消化系疾病或感染性疾病的患者；體質(zhì)量指數(shù)(b o d y m a s s i n d e x, B M I)臨床符合1度肥胖診斷及以上的患者；職業(yè)性痤瘡或藥物性痤瘡樣皮疹的患者；病程<6個月患者；女性患者在妊娠哺乳期及1年內(nèi)有計劃妊娠者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 給予煎服加味桃紅四物湯(桃仁15 g, 紅花6 g,生地黃20 g, 赤芍12 g, 丹參20 g, 浙貝母10 g, 玄參15 g, 女貞子15 g, 旱蓮草15 g, 知母10 g, 黃柏10 g, 炙甘草5 g), 采用本院煎藥室自動煎藥機前藥, 1劑/d, 煎水200 m l, 分早晚飯后溫服。藥渣第3次煎水500 m l, 分3次, 皮損處濕敷30 m i n, 3次/d。治療4周為1個療程, 共3個療程。

1.4.2 對照組 給予維胺酯膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司, 國藥準字H 50021842)口服, 25 m g/次, 2次/d。

1.5 觀察指標 血流變學(xué)檢測為每個療程治療前及治療結(jié)束后各抽血檢查1次。①全血粘度測定：取抗凝血2 m l用于全血粘度測定, 設(shè)定參數(shù)分別200 s-1, 100 s-1, 30 s-1, 3 s-1,采用本院血液粘度儀, 測定全血粘度。②血漿粘度的測定：取抗凝血1 m l離心3000 r/m i n, 10 m i n, 取0.2 m l用于血漿粘度測定。③安全指標：每個療程治療前及治療結(jié)束后各抽血1次測定血常規(guī)、肝腎功能, 并隨時記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 療效評定標準 目前痤瘡治療療效評定大多采用臨床痤瘡分級法［3］, 即將面部分為5區(qū), 即額、左頰、右頰、鼻及下頜, 分別記錄每區(qū)皮損(包括囊腫、結(jié)節(jié))的數(shù)目, 并根據(jù)皮損數(shù)目減少的百分率評定療效。皮損減少百分率= (治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。治愈：皮損減少≥90%；顯效：皮損減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少20%～59%；無效：皮損減少≤19%?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P S S 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈3例, 顯效11例, 好轉(zhuǎn)5例, 無效1例, 總有效率為95.00%；對照組治愈1例,顯效8例, 有效5例, 無效6例, 總有效率為70.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血流變學(xué)變化比較 治療過程中, 觀察組血流變學(xué)各項指標逐漸下降, 對照組無明顯下降；治療結(jié)束后, 觀察組各血流變學(xué)指標均明顯降低(P＜0.05或0.01), 治療后觀察組各項血流變學(xué)指標均低于對照組(P＜0.05或0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組治療前后血流變學(xué)變化比較

表2 兩組治療前后血流變學(xué)變化比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,bP＜0.01,cP＞0.05；與對照組同期比較,dP＜0.05,eP＜0.01,fP＞0.05

組別例數(shù)時間全血粘度值血漿粘度(c p) 200 s-1100 s-130 s-13 s-1觀察組20治療前5.73±0.40f6.30±0.41f7.51±0.47f11.01±0.72f1.58±0.04f治療4周后5.65±0.39cf6.15±0.45cf7.33±0.44cf10.83±0.75cf1.57±0.03cf治療8周后5.54±0.37cf5.90±0.29af7.10±0.31af10.38±0.47ad1.55±0.03ad治療結(jié)束后5.25±0.16bd5.73±0.31bd6.96±0.31be10.12±0.46ad1.54±0.04bd對照組20治療前5.71±0.356.30±0.497.53±0.4711.05±0.741.57±0.05治療4周后5.69±0.33c6.13±0.54c7.23±0.33c11.26±0.68c1.57±0.04c治療8周后5.64±0.35c6.08±0.40c7.43±0.51c11.01±0.56c1.59±0.03c治療結(jié)束后5.59±0.27c6.17±0.32c7.44±0.32c10.96±0.63c1.58±0.03c

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 對照組7例出現(xiàn)口唇黏膜干燥, 3例出現(xiàn)全身輕度瘙癢, 經(jīng)外涂唇膏、外涂潤膚霜等對癥處理后均逐漸減輕和消退；治療過程中, 兩組檢查血常規(guī)、肝腎功未見明顯異常；治療結(jié)束后,觀察組檢查血常規(guī)、肝腎功未見明顯異常；對照組2例出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高, 血常規(guī)、腎功未見明顯異常。

3 討論

聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴重的一型, 皮損多樣, 有粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損, 經(jīng)久不愈, 反復(fù)反作, 并且愈后容易留下瘢痕, 給患者帶來嚴重身心影響。中醫(yī)認為聚合性痤瘡患者素體偏熱, 熱毒之邪侵入血絡(luò), 致氣血凝結(jié),血液因之而蓄積, 熱灼津傷, 日久為痰, 濕熱灼痰凝滯肌膚而成, “瘀熱痰結(jié)”為主要病因病機。西醫(yī)認為聚合性痤瘡的發(fā)生通常與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過度、毛囊內(nèi)微生物感染和局部炎癥反應(yīng)、雄性激素水平增高、胃腸功能障礙以及遺傳等因素有關(guān)［4］。也有學(xué)者從患部微循環(huán)、血流變學(xué)等方面進行研究痤瘡的發(fā)病機制, 林新瑜等［5］研究認為痤瘡患者皮損局部存在微循環(huán)障礙、血液存在“高粘”的特性。目前西醫(yī)較普遍使用能調(diào)整和控制上皮細胞分化與生長、抑制角化、減少皮脂腺分泌的維A酸類藥物和抗生素進行治療, 效果欠理想。近年來, 有學(xué)者從改善痤瘡患者局部微循環(huán)障礙及血液“高粘”度進行治療取得效好的效果。單敬文、翁麗麗等［6,7］研究表明聚合性痤瘡患者全血粘度增高, 改善聚合性痤瘡患者局部微循環(huán)、降低血粘度后,病情明顯減輕或改善。

本文從改善聚合性痤瘡患者局部血循環(huán)及調(diào)節(jié)患者血粘度為研究, 采用加味桃紅四物湯口服和外用, 以清熱養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法。研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為95.00%, 明顯高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中, 觀察組血流變學(xué)各項指標逐漸下降,對照組無明顯下降；治療結(jié)束后, 觀察組各血流變學(xué)指標均明顯降低(P＜0.05或0.01), 治療后觀察組各項血流變學(xué)指標均低于對照組(P＜0.05或0.01)。兩組均未見嚴重不良反應(yīng)。加味桃紅四物湯為本科經(jīng)驗方, 瘀血不去, 新血不生, 故以桃仁、紅花活血祛瘀為君藥, 臣以浙貝、玄參、生地黃清熱散結(jié), 佐以丹參、赤芍活血軟堅, 知母、黃柏清熱, 女貞子、旱蓮草滋補肝腎, 甘草調(diào)和諸藥, 共奏養(yǎng)陰清熱、化瘀散結(jié)之功。外用可以抑制細菌生長、改善局部血液循環(huán)、清潔皮膚、抑制油脂生成等作用［8］。

綜上所述, 加味桃紅四物湯可以降低瘀熱痰結(jié)型聚合性痤瘡患者血粘度, 從而改善局部微循環(huán)、促進炎癥消退, 而達到治療作用。

［1］ 張頌楠, 畢新嶺, 顧軍.聚合性痤瘡的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療進展.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2015, 14(5):330-332.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:935-937.

［3］ 郭靜, 李林峰.痤瘡臨床分級方法及其評價.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2002, 8(5):273-274.

［4］ 楊國亮, 王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1996:735-738.

［5］ 林新瑜, 羅旭松, 向雪岑, 等.尋常痤瘡患者的甲襞微循環(huán)及血液流變學(xué)研究.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2003, 9(2):120.

［6］ 單敬文, 翁麗麗, 聶明, 等.清熱解毒化痰散結(jié)法對聚合性痤瘡患者血液流變學(xué)及微量元素的影響.中華中醫(yī)藥雜志, 2011(10): 2425-2427.

［7］ 翁麗麗, 單敬文, 聶明, 等.清熱解毒化痰散結(jié)法治療聚合性痤瘡療效觀察.中華中醫(yī)藥雜志, 2011(10):2455-2457.

［8］ 陳敏, 唐毅.中西醫(yī)結(jié)合治療血瘀痰凝型聚合性痤瘡30例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志, 2015, 31(11):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.049

2017-04-27］

深圳市羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局2014年立項項目

518001 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院(張靈金 戴曉春陳建明)；深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(劉矗)