王穎

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病治療效果中血清CEA的評估分析

王穎

目的分析血清癌胚抗原(CEA)評估變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病治療效果的臨床意義。方法24例變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者, 對患者的影像學表現(xiàn)特點、臨床癥狀以及實驗室檢查結(jié)果進行詳細觀察, 對其隨訪狀況進行動態(tài)分析。結(jié)果24例患者經(jīng)治療后, 痊愈10例, 好轉(zhuǎn)11例, 復(fù)發(fā)3例。治療后, 血清總免疫球蛋白E(IgE)水平降低幅度達到了40%, 血清CEA降低幅度達到了37.34%,對比治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、煙曲霉水平、血沉及C反應(yīng)蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病治療效果評估中, 血清CEA的臨床意義重大。

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌??；血清癌胚抗原；血清免疫球蛋白E；治療效果

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病是臨床一種非炎癥性、非感染的肺部疾病。一般認為, 患有變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的患者, 經(jīng)過為期6周的治療后, 血清總IgE水平會降低30%～35%左右, 視為疾病緩解的一種標志［1］。血清CEA, 即癌胚抗原水平, 反映的是惡性腫瘤, 有臨床實踐者發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過治療后的變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者, 血清CEA降低趨勢十分顯著。在此次實驗中, 臨床檢測治療前后的變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者血清總IgE、CEA水平, 對其治療前后的指標變化進行分析, 判斷其是否可作為臨床治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者療效的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2015年10月～2016年10月收治的24例變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者, 所有患者均在本院予以診斷、住院治療?；颊咧? 男12例, 女12例, 年齡22～78歲,平均年齡(50±9)歲。臨床癥狀以喘息、咳嗽、咳出痰栓、胸悶、胸痛、肺部濕啰音、哮鳴音、咳痰、高熱為主要表現(xiàn), 其中有7例輕度局限性通氣功能障礙, 14例阻塞性通氣功能障礙, 3例輕度彌散功能障礙。所有患者經(jīng)支氣管鏡檢, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有4例粘液痰栓, 8例管腔狹窄, 12例嗜酸性粒細胞增多。

1.2 方法 對患者的臨床實驗室檢查結(jié)果、臨床癥狀表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析, 內(nèi)容涉及血清總IgE、血常規(guī)、煙曲霉特異性IgE、C反應(yīng)蛋白、肺泡灌洗液真菌培養(yǎng)、血清CEA、痰液、血沉等, 胸部與肺功能CT表現(xiàn)、治療方式、纖維支氣管鏡檢查以及隨訪結(jié)果, 對比變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者治療前后的結(jié)果。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察患者血清總IgE、血清CEA、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、煙曲霉水平、血沉及C反應(yīng)蛋白水平。評價標準：治療停止之后的3個月內(nèi), 疾病并未出現(xiàn)加重的趨勢, 復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)恢復(fù)良好, 無惡化, 視為痊愈；經(jīng)過3個月的治療后,患者血清總IgE水平至少降低35%, 但影像學檢查結(jié)果、臨床癥狀結(jié)果提示有所好轉(zhuǎn), 視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn), 患者血清總IgE水平比正常水平高出2倍, 視為惡化或復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)治療后, 痊愈10例, 好轉(zhuǎn)11例, 復(fù)發(fā)3例。治療后, 血清總IgE水平降低幅度達到了40%, 血清CEA降低幅度達到了37.34%, 對比治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、煙曲霉水平、血沉及C反應(yīng)蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 24例患者治療前后各指標變化對比

表1 24例患者治療前后各指標變化對比

注：與治療前對比,aP＜0.05

指標治療前治療后tP血清總I g E(I U/m l)1368.5±840.1821.2±555.1a2.6630.010血清C E A(n g/m l) 5.45±4.343.38±1.67a2.1810.034白細胞計數(shù)(×109/L) 8.05±3.898.11±2.560.0630.949中性粒細胞計數(shù)(×109/L) 5.35±3.785.79±2.510.4750.637外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)(×109/L) 1.22±1.280.65±1.331.5130.130煙曲霉水平(k U A/L) 15.01±20.77 8.68±17.111.1520.255血沉(m m/h) 22.99±23.0214.56±12.891.5650.124 C反應(yīng)蛋白(m g/L) 9.81±10.67 9.88±13.990.0190.984

3 討論

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病經(jīng)臨床實驗室檢查, 結(jié)果提示曲霉菌特異性IgG、IgE水平升高顯著, 血清總IgE水平升高明顯, 增加嗜酸性粒細胞［2-5］。本次實驗中, 經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、煙曲霉水平、血清總IgE水平以及血清CEA水平, 均比正常水平較高。變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者, 其肺部功能以阻塞性通氣功能障礙為主要表現(xiàn),當患者疾病進入末期, 則表現(xiàn)為肺部彌散功能降低, 可伴發(fā)局限性通氣功能障礙［6-8］。但肺部彌散功能并未顯著降低,表示為變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的早期表現(xiàn)。

現(xiàn)階段, 對臨床表現(xiàn)的改善狀況、影像學變化、嗜酸性粒細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血清總IgE水平以及血清CEA水平作為判斷變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的療效。經(jīng)研究證實,發(fā)現(xiàn)血清總IgE水平以及血清CEA指標, 可作為判斷疾病的一項重要指標。究其根源, 或許是因為該病存在較為復(fù)雜的發(fā)病機制, 發(fā)病時, 所發(fā)生過的真菌菌絲, 可作為致敏原, 使IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)誘發(fā), 使外周血與組織中的特異性IgE水平提升, 經(jīng)治療后, IgE水平降低趨勢較為明顯［9,10］。另外,在本次實驗中, 血清CEA與血清總IgE水平表現(xiàn)為正相關(guān)。治療后, 血清CEA降低明顯, 可作為判斷該病的療效指標。

［1］ 陳娟, 崔學范.血清CEA在評估變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病治療療效中的臨床意義.環(huán)球中醫(yī)藥, 2015, 8(S1):261-262.

［2］ 陳娟, 崔學范, 吳巧珍, 等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗真菌治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病32例療效分析.醫(yī)學研究雜志, 2016, 45(5):160-164.

［3］ 葉茂斌, 劉登華, 郭瑞敏, 等.變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的臨床特征.內(nèi)科急危重癥雜志, 2013, 19(6):336-337, 341.

［4］ 周康仕, 周宏花, 吳傳湘, 等.變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病12例臨床分析.中國實用醫(yī)刊, 2014(12):38-39.

［5］ 鄒敏芳.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病17例報告并文獻復(fù)習.山東大學, 2016.

［6］ 韓波, 趙欣.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病13例臨床分析.中國臨床研究, 2015, 28(12):1597-1599.

［7］ 胡紅, 張麗, 余丹陽, 等.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病七例臨床特點分析.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1):37-41.

［8］ 王雁冰.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病27例臨床分析.大家健康旬刊, 2014(24):87.

［9］ 侯志云, 張永祥.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病臨床分析.中國醫(yī)刊, 2012, 47(8):37-39.

［10］ 毛山.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病6例臨床分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(1):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.034

2017-04-13］

130021 吉林省人民醫(yī)院呼吸科