林德英

不同手術(shù)方式子宮肌瘤切除術(shù)的療效分析

林德英

目的探究宮腔鏡、腹腔鏡以及開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效。方法60例行子宮肌瘤切除術(shù)患者, 其中20例患者接受宮腔鏡手術(shù)(宮腔鏡組), 20例患者接受腹腔鏡手術(shù)(腹腔鏡組), 20例患者接受開腹手術(shù)(開腹組)。比較三組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果宮腔鏡組和腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于開腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；宮腔鏡組和腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為10.00%、20.00%, 均顯著低于開腹組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；宮腔鏡組和腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后切口愈合率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腔鏡手術(shù)患者的受益是大于開腹手術(shù)患者的, 但是在腹腔鏡和宮腔鏡的選擇過程中建議患者應(yīng)該先做術(shù)前的常規(guī)檢查, 對(duì)子宮肌瘤的部位和數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 如果出現(xiàn)多發(fā)較小的肌瘤則建議患者還是選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

開腹手術(shù)；宮腔鏡；腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；臨床療效

在女性的生殖系統(tǒng)疾病當(dāng)中子宮肌瘤是比較常見的一種良性腫瘤疾病。迄今為止, 女性子宮肌瘤還沒有找到安全、確切并且復(fù)發(fā)率較低的非手術(shù)治療方法, 當(dāng)前還仍然是以手術(shù)治療為主［1］。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 人們生活水平的不斷提高, 有越來越多的患者都要保留子宮或者是不進(jìn)行手術(shù)治療, 腹腔鏡等一些陰式微創(chuàng)技術(shù)取代了一部分傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)［2］。基于此, 本次臨床研究回顧性分析進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的60例患者的臨床資料, 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究回顧性分析進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的60例患者的臨床資料, 其中20例患者接受宮腔鏡手術(shù)(宮腔鏡組), 20例患者接受腹腔鏡手術(shù)(腹腔鏡組), 20例患者接受開腹手術(shù)(開腹組)。篩選條件：排除術(shù)中改變手術(shù)方式的患者；排除懷疑惡性病變的患者；排除有其他疾病的患者；患者年齡24～46歲, 平均年齡(34.89±4.21)歲, 均為育齡期的婦女。

1.2 方法 本次臨床研究的患者都在月經(jīng)經(jīng)期后的卵泡期進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 開腹手術(shù)方法 患者平臥位, 同時(shí)運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉, 取患者恥骨聯(lián)合上兩指橫切口或者是下腹的正中縱切口, 針對(duì)患者肌瘤的位置, 應(yīng)該使用漿膜肌層局部注射縮宮素20 U［3］, 以此來減少患者出血量。然后行肌瘤剔除, 子宮創(chuàng)面用1-0號(hào)維喬線縫合。

1.2.2 宮腔鏡手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行膀胱截石位, 并且連續(xù)使用硬膜外麻醉或腰麻。用20%甘露醇作為膨?qū)m液進(jìn)行宮腔鏡下電切術(shù), 行肌瘤電切, 當(dāng)肌瘤體積變小之后再鉗出［4］。在手術(shù)的過程中應(yīng)該使用B超監(jiān)測患者的肌瘤位置,以了解肌瘤的電切深度, 以此來有效防止子宮穿孔或者是漏切等, 所有患者在術(shù)后都應(yīng)該接受常規(guī)的抗感染促宮縮治療。

1.2.3 腹腔鏡手術(shù)方法 患者采用全身麻醉, 當(dāng)產(chǎn)生12～ 14 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a)氣腹壓［5］, 在患者腹部進(jìn)行三點(diǎn)穿刺, 以患者的臍部和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為本次手術(shù)的穿刺位置, 將腹腔鏡放置在患者的體內(nèi)進(jìn)行觀察［2］。向肌瘤的附近注入6 U稀釋垂體后葉素, 然后再用單極電凝鉤鍥形切開肌瘤表面的子宮肌層至肌瘤包膜, 鈍性加稅性將肌瘤剔除, 使用1-0可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面。使用子宮旋切機(jī)切條狀取出肌瘤, 或者是使用鉗夾直接取出小肌瘤。術(shù)后皮內(nèi)縫合腹部［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組術(shù)中及術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均進(jìn)行順利, 手術(shù)的成功率為100%, 沒有中途轉(zhuǎn)換術(shù)式患者, 所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥和周圍臟器的損傷。患者術(shù)后進(jìn)行B超隨訪發(fā)現(xiàn), 宮腔鏡組和腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于開腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；宮腔鏡組和腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為10.00%、20.00%, 均顯著低于開腹組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；宮腔鏡和腹腔鏡術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后切口愈合率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三種不同手術(shù)方式術(shù)中以及術(shù)后情況比較, n(%)］

表1 三種不同手術(shù)方式術(shù)中以及術(shù)后情況比較, n(%)］

注：與開腹組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m l)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后切口愈合腹腔鏡組2094.8±11.834.7±4.919.3±3.5a4(20.00)a6.1±1.8a4(20.00)20(100.00)宮腔鏡組2091.3±11.134.6±4.312.1±1.9a2(10.00)a3.3±1.5a3(15.00)20(100.00)開腹組2098.9±10.233.8±6.734.5±2.216(80.00)11.2±1.41(5.00)18(90.00)

3 討論

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是比較傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù), 具有出血較多、創(chuàng)面較大以及恢復(fù)比較慢等缺點(diǎn)［7］, 但是手術(shù)操作比較簡單, 治療徹底, 容易發(fā)現(xiàn)微小肌瘤, 并且費(fèi)用比較低, 當(dāng)前使用依然還比較廣泛, 也經(jīng)常當(dāng)成是其他手術(shù)方式失敗之后的最佳選擇［8-10］。本次臨床研究中使用開腹手術(shù)的患者共20例, 患者接受手術(shù)后的住院時(shí)間比較長, 恢復(fù)速度也比較慢, 但是術(shù)后復(fù)發(fā)的僅有5例, 并且傷口的愈合達(dá)到了90.00%, 比較容易被廣大的患者接受。在本次臨床研究中宮腔鏡組和腹腔鏡組的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在了解患者實(shí)際病情之后, 選擇適合患者的腔鏡手術(shù)治療效果比較好。

本次臨床研究回顧性分析進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的60例患者的臨床資料, 結(jié)果顯示, 腹腔鏡組和宮腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開腹組, 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況少于開腹組,術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于開腹組(P＜0.05), 而腹腔鏡組與宮腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腔鏡手術(shù)患者的受益是大于開腹手術(shù)患者的,但是在腹腔鏡和宮腔鏡的選擇過程中建議患者應(yīng)該先做術(shù)前的常規(guī)檢查, 對(duì)子宮肌瘤的部位和數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 如子宮黏膜下肌瘤, 用宮腔鏡電切治療, 效果較好, 恢復(fù)快。如果出現(xiàn)多發(fā)較小的肌瘤則建議患者還是選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.023

2017-04-24］

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