李婷 潘穎 李俊 王帆 徐雯 吳冬梅

中暑患者降鈣素原、白介素-6、凝血功能指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性的研究

李婷 潘穎 李俊 王帆 徐雯 吳冬梅

目的探討中暑患者降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、凝血功能指標(biāo)［凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板(PLT)］與急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分的相關(guān)性。方法50例中暑患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)測(cè)定PCT、IL-6、PT、APTT、PLT,計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分, 觀察PCT、IL-6、PT、APTT、PLT與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果PCT與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.680, P＜0.05), IL-6與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.534, P＜0.05), PT、APTT與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.580、0.670, P＜0.05), PLT與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.576, P＜0.05)。結(jié)論在中暑患者中, PCT、IL-6、PT、APTT、PLT與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān), 在一定程度上可以反映病情的嚴(yán)重程度。因此, 在臨床上, 除APACHEⅡ評(píng)分外, 還可以使用PCT、IL-6、PT、APTT及PLT來(lái)判斷中暑患者病情。

中暑；降鈣素原；白介素-6；凝血功能指標(biāo)

中暑是指在高溫、高濕和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下, 表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的全身性疾?。?-3］。新疆地處西北, 近兩年受厄爾尼諾現(xiàn)象的影響, 夏季持續(xù)高溫, 氣候干燥無(wú)風(fēng), 中暑病例發(fā)生多。中暑具有發(fā)病急驟、病殘率及病死率高等特點(diǎn), 重癥中暑可引起多器官功能障礙綜合征(MODS), MODS是由于失控的全身炎性反應(yīng)導(dǎo)致的急性器官損傷。血清PCT是對(duì)感染具有極高特異性和敏感性的指標(biāo), 可判斷感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后。IL-6在診斷感染性疾病中發(fā)揮重要作用。MODS患者普遍存在凝血功能異常。APACHEⅡ評(píng)分常用于判斷疾病的嚴(yán)重程度。本研究回顧分析本院2014年7月～2016年9月收治的50例中暑患者的臨床資料, 探討中暑患者PCT、IL-6、凝血功能指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年9月收治于本院的50例中暑患者為研究對(duì)象, 其中男34例, 女16例, 年齡34～75歲, 平均年齡(53.34±8.98)歲, 發(fā)病前一般狀況：既往體健者20例, 既往有冠心病者16例, 有慢性阻塞性肺疾病者6例, 腦梗死者4例, 糖尿病者4例。

1.2 研究方法 所有患者均在入院2 h內(nèi)抽取肘靜脈血, 送急診化驗(yàn)室化驗(yàn), 用免疫透射比濁法測(cè)定血清P C T含量(參考值<0.05 n g/m l), 用放射免疫法測(cè)定血清I L-6含量(參考值0～7 p g/m l), 用自動(dòng)凝血儀檢測(cè)P T、A P T T值(參考值P T：9～13 s, A P T T：21.1～36.5 s), 用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)P L T計(jì)數(shù)［參考值(100～300)×109/L］。并計(jì)算患者A P A C H EⅡ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。變量間的相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者PCT、IL-6、PT、APTT、PLT值及APACHEⅡ評(píng)分見表1。血清PCT、IL-6水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05), PT、APTT與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05), PLT與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表1 50例患者P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值及A P A C H E I I評(píng)分

表1 50例患者P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值及A P A C H E I I評(píng)分

P C T(n g/m l)I L-6(p g/m l)P T(s)A P T T(s)P L T(×109/L)A P A C H EⅡ評(píng)分(分) 17.85±4.5815.80±6.5820.05±3.2343.20±5.2865.12±4.2322.86±7.52

表2 P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值與A P A C H EⅡ評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

中暑是繼發(fā)于熱打擊后出現(xiàn)的伴隨有全身炎癥反應(yīng)的一種高熱疾病, 可導(dǎo)致重要臟器功能損害, 稱之為“類膿毒癥”。有臨床病例數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn), 組織、臟器損傷是中暑綜合征常見的臨床表現(xiàn), 如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS), 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC), 腦水腫昏迷、休克、橫紋肌溶解、肝腎功能障礙等。重癥中暑如不能及時(shí)有效治療, 常出現(xiàn)多器官功能障礙死亡。

PCT是降鈣素的前肽糖蛋白, 由116個(gè)氨基酸糖蛋白組成, 穩(wěn)定性好。有研究表明, PCT水平高低與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度和全身炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān), 臨床上有助于判斷感染的嚴(yán)重程度, 指導(dǎo)臨床抗生素使用, 并且有助于評(píng)價(jià)病情及評(píng)估預(yù)后［4-6］。

IL-6是一種多效性細(xì)胞因子, 它有多種生物活性, 包括介導(dǎo)前感染反應(yīng)和細(xì)胞保護(hù)功能。IL-6也能導(dǎo)致發(fā)熱, 且與重癥中暑及敗血癥的嚴(yán)重性呈正相關(guān)。有研究表明［7］, IL-6與重癥中暑時(shí)急性腎損傷和肌細(xì)胞損傷有密切關(guān)系, 其血清含量升高提示發(fā)生急性腎功能損傷的可能性較大。

凝血異?？捎啥喾N致病因素觸發(fā), 如急性感染、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和MODS, 此類患者中普遍存在凝血功能異常, 凝血功能異常同時(shí)會(huì)加重已發(fā)生的MODS, 形成惡性循環(huán)［8,9］。凝血功能紊亂后出現(xiàn)的微小血栓, 阻塞了各重要臟器的微循環(huán)血供, 導(dǎo)致各重要臟器心、腦、肝、腎、胃腸的急性缺血, 因而誘發(fā)了多臟器功能損傷。

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)由急性生理學(xué)評(píng)分(APS)、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分三部分組成, 三者之和為 APACHEⅡ評(píng)分［10］。APS包括直腸溫度、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧合作用、動(dòng)脈血 pH值、Na+、K+、肌酐(Cr)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、白細(xì)胞(WBC)、Glasgow昏迷評(píng)分12項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)。它既可用于群體 ICU患者的預(yù)后評(píng)估, 且對(duì)個(gè)體病死率的預(yù)測(cè)也有一定價(jià)值, 其分值與病情密切相關(guān), 分值越高, 病情越重。死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。分值＜10分, 醫(yī)院死亡可能性小；分值10～20分,病死率為50%；分值＞20分, 病死率為 80%～100%。根據(jù)評(píng)分的高低, 對(duì)患者的病死率進(jìn)行預(yù)測(cè), 具有方法簡(jiǎn)便、設(shè)計(jì)合理、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn), 目前已成為國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的危重病預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

從本研究結(jié)果看, 在50例中暑患者中, 與參考值比較, PCT、IL-6均明顯升高, PT、APTT均明顯延長(zhǎng), PLT計(jì)數(shù)明顯下降。從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果看, PCT、IL-6、PT、APTT與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān), 也就是說(shuō), PCT、IL-6水平越高, APACHEⅡ評(píng)分相應(yīng)也越高；PT、APTT值延長(zhǎng)越明顯, APACHEⅡ評(píng)分相應(yīng)也越高。PLT計(jì)數(shù)與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān), 也就是說(shuō), PLT計(jì)數(shù)越低, APACHEⅡ評(píng)分相應(yīng)就越高。APACHEⅡ評(píng)分體現(xiàn)的是病情嚴(yán)重程度；所以, 血清PCT、IL-6水平越高, PT、APTT值延長(zhǎng)越明顯, PLT計(jì)數(shù)越低, 中暑患者病情相應(yīng)就越嚴(yán)重。

綜上所述, 在中暑患者, 尤其是重癥中暑患者中, PCT、IL-6、PT、APTT、PLT與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān), 一定程度上可以反映病情的嚴(yán)重程度。因此, 在臨床上, 除APACHEⅡ評(píng)分外, 還可以使用PCT、IL-6及PT、APTT、PLT來(lái)判斷中暑患者的病情。

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2017-05-04］

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定修訂項(xiàng)目—職業(yè)性中暑的診斷(項(xiàng)目編號(hào)：20160708)

830001 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(李婷 李俊 王帆 徐雯 吳冬梅)；新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院內(nèi)分泌科(潘穎)