晏小瓊，譚 倩，余丹芳，付 斌，郭珍立

急性缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化的多因素Logistic回歸分析

晏小瓊，譚 倩，余丹芳，付 斌，郭珍立

目的 分析急性缺血性腦卒中病人早期發(fā)生神經(jīng)功能惡化(END)的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013年5月—2015年7月收治的314例急性缺血性腦卒中病人臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生END將病人分為END和非END組，對(duì)急性缺血性腦卒中早期發(fā)生神經(jīng)功能惡化的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析表明發(fā)熱、糖尿病、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、空腹血糖水平、TOAST分型以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發(fā)生END的危險(xiǎn)因素，而多因素Logistical回歸分析顯示發(fā)熱、NIHSS評(píng)分、空腹血糖以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發(fā)生END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 發(fā)熱、高NIHSS評(píng)分、空腹血糖偏高以及較大的腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發(fā)生END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

缺血性腦卒中；早期神經(jīng)功能惡化；多因素分析；發(fā)熱；空腹血糖；腦梗死體積

急性缺血性卒中病人早期神經(jīng)功能惡化(early neurological deterioration，END)發(fā)生率為20%～40%，是一種難治性腦血管疾病之一，與病人轉(zhuǎn)歸不良和病死率增高密切相關(guān)[1]。其發(fā)病機(jī)制不明，且無(wú)有效的早期預(yù)警的危險(xiǎn)因素，給臨床早期治療帶來(lái)很大的困難。本研究回顧性分析我院2013年5月—2015年7月收治的314例急性缺血性腦卒中病人的臨床資料，探討急性缺血性卒中病人END的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月—2015年7月收治的314例急性缺血性腦卒中病人的臨床資料，所有病人均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組修訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT或磁共振成像等影像學(xué)證實(shí)，排除出血性腦卒中、腦部腫瘤等其他疾病[2]。病人均在24 h內(nèi)來(lái)我院就診，根據(jù)是否存在END，將病人分為END組及非END組。END組79例，年齡(60.12±3.78)歲；非END組235例，年齡(56.23±4.89)歲。

1.2 研究方法 收集病人的年齡、性別、有無(wú)高血壓(血壓≥140/90 mmHg，≥10年)、糖尿病(空腹血糖≥7.1 mmol/L，≥10年)、房顫、缺血性心肌病等伴隨疾病、既往腦卒中史、飲酒(≥300 mL/d，≥10年)及吸煙史(≥20支/天，≥10年)等一般資料；同時(shí)收集所有病人入院后體溫、血壓、體重指數(shù)、空腹血糖、纖維蛋白原、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分、TOAST病因?qū)W、OSCP 分型以及藥物治療等相關(guān)資料。

END診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性缺血性卒中病人7 d內(nèi)出現(xiàn)原有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)加重，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分增加≥2分，并經(jīng)頭顱影像學(xué)評(píng)估排除出血轉(zhuǎn)化和顱內(nèi)出血[3]。

2 結(jié) 果

2.1 急性缺血性腦卒中病人END的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 單因素分析表明病人出現(xiàn)發(fā)熱、合并糖尿病、空腹血糖水平、NIHSS評(píng)分、TOAST分型以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發(fā)生END的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 急性缺血性腦卒中病人END的單因素分析

2.2 急性缺血性腦卒中病人END的多因素Logistic回歸分析 將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明發(fā)熱、NIHSS評(píng)分、空腹血糖以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發(fā)生END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表2 急性缺血性腦卒中病人END的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性缺血性卒中是一種具有較高致殘率的臨床常見(jiàn)病，END的發(fā)生不僅提示了腦卒中的進(jìn)展，而且也進(jìn)一步惡化了病人的預(yù)后。由于急性缺血性卒中END的具體發(fā)病機(jī)制不明，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估急性缺血性卒中病人發(fā)生END的風(fēng)險(xiǎn)，積極采取有效的預(yù)防和治療措施具有重要的意義。

發(fā)熱加劇腦組織代謝，增加缺血腦組織乳酸分泌量，進(jìn)而引起腦細(xì)胞酸中毒；過(guò)度表達(dá)的炎性細(xì)胞因子亦通過(guò)多重級(jí)聯(lián)反應(yīng)進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷，使急性腦卒中病人發(fā)生END[4]。Miguel等[5]通過(guò)對(duì)2 931例急性卒中病人的研究表明，及時(shí)降低腦卒中病人的體溫能夠顯著降低END的發(fā)生率。這一方面與本研究結(jié)果一致，及時(shí)降低病人的體溫，能降低高熱所導(dǎo)致的急性缺血性卒中END的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

NIHSS評(píng)分是一個(gè)綜合病人意識(shí)、感覺(jué)、語(yǔ)言、上下肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)方面的評(píng)分系統(tǒng)，用于評(píng)價(jià)急性缺血性卒中病人病情的嚴(yán)重程度。DeGraba等[6]研究表明，當(dāng)基線NIHSS評(píng)分≤7分時(shí)，病人END發(fā)生率為14.8%，但當(dāng)基線NIHSS評(píng)分>7分時(shí)，病人END發(fā)生率高達(dá)65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果也表明，NIHSS評(píng)分是急性缺血性腦卒中病人發(fā)生END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NIHSS評(píng)分越高，病人梗死或水腫面積越大，病情惡性程度越重，隨之而來(lái)的多種并發(fā)癥及氧自由基可能是導(dǎo)致病人出現(xiàn)END的重要原因[7]。

空腹血糖升高可增加腦組織無(wú)氧酵解產(chǎn)生過(guò)多的乳酸和氧自由基等有害物質(zhì)，加重腦細(xì)胞損傷，誘發(fā)END。Baird等[8]研究表明缺血性卒中發(fā)病24 h內(nèi)，持續(xù)性血糖升高是END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胡中文等[9]研究認(rèn)為空腹血糖升高能夠很好地反映急性腦卒中病人機(jī)體血糖水平和高血糖對(duì)神經(jīng)功能持續(xù)性損害，是導(dǎo)致END發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。

對(duì)于急性腦卒中病人來(lái)說(shuō)，梗死面積越大，病變范圍越廣，腦細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，病人發(fā)生END的概率越大。Ois等[10]研究表明，大血管閉塞是病人END發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Rajajee等[11]研究發(fā)現(xiàn)，10%未行再通治療的大血管閉塞病人在2 d內(nèi)隨著梗死灶的擴(kuò)大而發(fā)生END。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)大血管閉塞后，及時(shí)解除梗阻，能夠盡可能地減少病人腦梗死體積，將病人END的發(fā)生率降低約6.51%，說(shuō)明腦梗死體積是病人發(fā)生END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

雖然，急性缺血性腦卒中病人發(fā)生END的具體機(jī)制不詳，但是，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、NIHSS評(píng)分>7分、空腹血糖水平過(guò)高以及腦梗死體積較大等獨(dú)立危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)高度予以重視，及早采取預(yù)防措施，降低END的發(fā)生率，能夠有效提高病人的預(yù)后及生活質(zhì)量。由于本研究是單中心研究，更全面、科學(xué)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還需要多中心、大樣本的研究去進(jìn)一步證實(shí)，以更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床工作。

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(本文編輯郭懷印)

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢 430015)

郭珍立，E-mail：glz6507@163.com

信息：晏小瓊，譚倩，余丹芳，等.急性缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化的多因素Logistic回歸分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1641-1643.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.033

1672-1349(2017)13-1641-03

2016-11-02)