吳清美 趙志勇

●護理園地

新型加藥針頭防范護士針刺傷的效果觀察

吳清美 趙志勇

目的觀察自制的新型加藥針頭（雙套疊式）對護士針刺傷的防范效果。方法選取門、急診輸液室護士30人，將護士按職稱分層后1∶1比例分為實驗組和對照組，各15人。對照組護士使用傳統(tǒng)的一次性20ml加藥注射針筒，搭配使用包裝內(nèi)自帶的針頭進行加藥操作；觀察組護士則搭配使用新型加藥針頭進行加藥操作。觀察并比較兩組護士針刺傷發(fā)生情況。結(jié)果實驗組護士針刺傷發(fā)生0人次，發(fā)生率為0.00%（0/18 000）；觀察組護士針刺傷發(fā)生2人次，發(fā)生率為0.01%（2/18 000）；兩組護士針刺傷發(fā)生率均較低。結(jié)論新型加藥針頭可降低護士針刺傷風險，值得臨床推廣使用。

醫(yī)用針頭針刺傷防范

醫(yī)務人員因職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的風險是普通人群的2～19倍[1]。醫(yī)務人員針刺傷易發(fā)生在抽取藥液時、分離針頭時、回套針頭時[2]。門、急診輸液室加藥工作量大，更容易發(fā)生護士針刺傷，并可能引發(fā)致命后果，如HBV、HIV感染[3-4]。目前，國內(nèi)醫(yī)院多使用16號針筒、8號針頭的一次性加藥注射器，醫(yī)務人員在持針穿刺粉針劑瓶或徒手分離針頭時，容易被針尖刺傷，且其抽吸阻力大，使用時手部疲勞感較強[5-6]。筆者團隊研制出一種類似回套防護的雙套疊式加藥針頭，可大大降低護士針刺傷的風險，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取2016年1至6月本院門、急診輸液室護士30人，為女性；年齡20～45（32.1±7.7）歲；工齡1～30（8.9±12.5）年；職稱：護士8人（26.67%），護師12人（40.00%），主管護師10人（33.33%）；學歷：中專4人（13.33%），大專8人（26.67%），本科18人（60.00%）。將護士按職稱分層后1∶1比例分為實驗組和對照組，各15人，每組護士4人，護師6人，主管護師5人。兩組護士年齡、工齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1操作環(huán)境層流空氣治療室使用四川老肯牌空氣消毒機，儀器型號KDSJ-B100；醫(yī)用生物安全柜凈化工作臺為加藥操作點，由安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，儀器型號BSC-IIA2；一次性使用20ml加藥注射器，由浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100167號；250ml 0.9%氯化鈉注射液（非PVC軟袋），由山東辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20013310。兩組護士均嚴格按照無菌操作執(zhí)行加藥配置。

1.2.2 加藥方法

1.2.2.1對照組對照組護士使用傳統(tǒng)的一次性使用20ml加藥注射針筒，搭配使用包裝內(nèi)自帶的不銹鋼針頭，拼接針頭后按加藥常規(guī)操作，最后針頭、針筒手工分離，分開棄置于醫(yī)療廢棄物處置盒內(nèi)集中銷毀。

1.2.2.2實驗組實驗組護士也使用傳統(tǒng)一次性使用20ml加藥注射針筒，但搭配使用新型加藥針頭。該針頭由大不銹鋼針頭、螺紋環(huán)、小不銹鋼針頭、網(wǎng)格孔等結(jié)構(gòu)組成，兩個針頭由針栓部互相嵌和螺紋環(huán)固定與分離。產(chǎn)品委托正規(guī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，材料同傳統(tǒng)一次性加藥注射器，單獨包裝，環(huán)氧乙烷滅菌。加藥方法：準備工作后，新型針頭連接針筒，持針刺入0.9%氯化鈉注射液軟袋，抽吸20ml待用，并向右旋轉(zhuǎn)松動兩針頭螺紋環(huán)從而卸下大針頭留在注射液軟袋膠塞上；針筒上剩下小針頭繼續(xù)刺入粉針劑瓶，注入針筒中的20ml 0.9%氯化鈉注射液，化藥完后回吸；然后持小針頭針筒對準插入大針頭內(nèi)，向左旋轉(zhuǎn)從而固定兩個針頭再將藥液注入軟袋；最后拔出，針頭、針筒分開棄置銳器盒中集中銷毀。本新型加藥針頭結(jié)構(gòu)示意圖如圖1。

1.3 觀察指標本院2016年1至6月門、急診每天共產(chǎn)生注射量約為200袋液體，每組護士合計完成加藥配置18 000人次，觀察并比較兩組護士針刺傷發(fā)生率。

圖1 新型加藥針頭結(jié)構(gòu)示意圖(1:針尖；2:大不銹鋼針頭；3:螺紋環(huán)；4：小不銹鋼針頭；5：螺紋環(huán)；6：網(wǎng)格孔)

2 結(jié)果

實驗組護士針刺傷發(fā)生0人次，發(fā)生率為0.00%（0/18 000）；觀察組護士針刺傷發(fā)生2人次，發(fā)生率為0.01%（2/18 000）；兩組護士針刺傷發(fā)生率均較低。

3 討論

針刺傷是臨床護士所有職業(yè)暴露中最常見的，與護士的工作性質(zhì)、操作嫻熟度有關(guān)，也與使用的醫(yī)療器械本身安全性有關(guān)。因此，從源頭上減少醫(yī)護人員在拔針帽和回套針帽的過程中發(fā)生的針刺傷，改良注射器等醫(yī)療器械成為一種有效方法。

本研究結(jié)果顯示，使用新型加藥針頭的實驗組護士針刺傷發(fā)生0人次，發(fā)生率為0.00%；使用傳統(tǒng)加藥針頭的觀察組護士針刺傷發(fā)生2人次，發(fā)生率為0.01%；兩組護士針刺傷發(fā)生率均較低。這說明該新型加藥針頭的大小不銹鋼針頭在進行一次性操作時，針尖不容易暴露在外，通過大小兩個針頭套疊并通過螺紋環(huán)固定，加藥完成后松動螺紋環(huán)就直接分離棄置銳器盒。當然，這也與經(jīng)過規(guī)范操作流程的干預分不開，如在本研究前期組織防范針刺傷集中培訓：定期抽查操作，督查護士操作是否按規(guī)范流程進行；操作臺上方粘貼新型加藥針頭操作流程圖等。

同時，本研究觀察發(fā)現(xiàn)，門、急診護士針刺傷多發(fā)生于上午8∶00～10∶00，可能與此時工作量較為集中有關(guān)，護士加藥速度快，徒手分離針頭時容易被針尖刺傷，且受傷護士大部分年資較低。為此，本院提倡該人群使用本新型加藥針頭，預防針刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生。該套疊式加藥針頭為雙針頭保護防止污染；加藥快捷的同時，透過網(wǎng)格孔還減少抽吸阻力，不增加護士勞動強度。

護士是針刺傷的高危人群，本新型加藥針頭結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，可降低護士針刺傷風險。目前本研究對象僅為門、急診輸液室護士，新型加藥針頭對整個護士群體針刺傷防范的效果還有待進一步觀察。

[1]羅光英,李凌竹,王敏,等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(23):5770-5771．

[2]王偉麗,王書會,鄧鈺,等.臨床護理人員銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)與受傷部位探究[J].護理學雜志,2012,27(4):12-14.

[3]張璟,張耀文,趙霞,等．醫(yī)務人員銳器傷現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(17):4210-4211．

[4]陳琳,郭紅梅,張俊,等.門診輸液室職業(yè)暴露對護士的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(15):1841-1843.

[5]吳華麗,陳麗嬋,馮敏珠,等.注射器傘狀螺口防刺傷護針帽的研制與應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(2):279-280.

[6]傅岳萍,俞莉,陳晨.自行研制嬰幼兒身體約束被的臨床應用[J].浙江醫(yī)學,2014,36(3):243-244.

2016-08-10）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.13.2016-1247

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2016KYB256）；建德市科技發(fā)展計劃項目(醫(yī)療衛(wèi)生專項)（建科2015（23）號）

311600建德市第一人民醫(yī)院科教科

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