李龍，呂鑌，王雙龍，高小紅，郭丙成，孔慶鋒

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院超聲科，山東濟寧272000）

甲狀腺影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)對甲狀腺微小癌的診斷價值

李龍，呂鑌，王雙龍，高小紅，郭丙成，孔慶鋒

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院超聲科，山東濟寧272000）

目的：探討甲狀腺影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)（TI-RADS）對甲狀腺微小癌的診斷價值。方法：回顧性分析188例共195個甲狀腺微小結(jié)節(jié)（直徑≤10mm）完整超聲檢查資料，并進行TI-RADS分類。以病理結(jié)果作為金標準，計算超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，繪制超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌ROC曲線，計算ROC曲線下面積。結(jié)果：TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及ROC曲線下面積分別為98.8%、35.5%、54.2%、97.5%、0.764。結(jié)論：超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺微小癌具有較高的診斷價值。

超聲檢查；甲狀腺腫瘤；甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)

WHO將甲狀腺微小癌定義為直徑≤10mm的甲狀腺癌，而無論有無區(qū)域淋巴結(jié)或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。Gharib等［2］報道甲狀腺微小癌尸檢率高達36%。由于甲狀腺微小癌體積小，難以觸及，缺乏特征性臨床表現(xiàn)，且常與其他甲狀腺疾病并存，極易漏診。近年來，隨著人們健康意識的提高、超聲檢查設(shè)備的不斷更新，甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加。本文旨在探討甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分類方法診斷甲狀腺微小癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年7月至2015年8月我院經(jīng)手術(shù)或超聲引導下細針穿刺獲得病理組織學或細胞學結(jié)果為甲狀腺微小結(jié)節(jié)188例（共195個結(jié)節(jié)）的臨床資料。其中，男43例（共43個結(jié)節(jié)），女145例（共152個結(jié)節(jié)）；年齡16～88歲，平均（47.4±12.3）歲。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑3.0～10.0mm。均有完整超聲檢查資料。

1.2 儀器與方法采用Esote Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，頻率5～13MHz?；颊哐雠P，頭輕度后仰，充分暴露頸前區(qū)。選用儀器內(nèi)置甲狀腺成像模式，調(diào)節(jié)至最佳成像質(zhì)量。測量甲狀腺大小，記錄結(jié)節(jié)位置、大小。仔細觀察并記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、縱橫比、有無鈣化、周邊有無聲暈、后方回聲情況、血流情況。

1.3 超聲TI-RADS分類方法［3］以邊界模糊、邊緣不光整、實性結(jié)構(gòu)、極低回聲、微鈣化、縱橫比≥1為判斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)惡性的指標。1類：未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病灶。2類：具有典型良性特征，如囊性結(jié)節(jié)、海綿樣結(jié)節(jié)等。3類：無以上惡性特征。4a類：1項惡性特征；4b類：2項惡性特征；4c類：3～4項惡性特征。5類：5項惡性特征或發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無論有幾項惡性特征。6類：活檢證實的惡性結(jié)節(jié)。將TI-RADS 4a類及以下甲狀腺微小結(jié)節(jié)判為良性，4b類及以上結(jié)節(jié)判為惡性。

所有結(jié)節(jié)的TI-RADS分類由2名具有5年以上超聲工作經(jīng)驗的診斷醫(yī)師對存儲圖像進行分析所得，意見不一致時，由2人協(xié)商后得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。以病理結(jié)果作為金標準，計算TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，繪制超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的ROC曲線，并計算ROC曲線下面積。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組195個甲狀腺微小結(jié)節(jié)中，超聲TI-RADS診斷良性40個，其中病理結(jié)果良性39個（圖1），微小癌1個；超聲TI-RADS診斷惡性155個，其中病理結(jié)果微小癌84個（圖2～4），良性71個。超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及ROC曲線下面積分別為98.8%（84/85）、35.5%（39/110）、54.2%（84/155）、97.5%（39/40）、0.764（圖5）。

本組85個甲狀腺微小癌中術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵及周圍組織8例（9.4%）。

圖1女，42歲，甲狀腺左葉中段實性低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，邊緣光整，甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)（TI-RADS）分類4a類。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圖2男，43歲，甲狀腺左葉實性極低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，邊緣光整，TI-RADS分類4b類。病理：甲狀腺微小乳頭狀癌圖3女，33歲，甲狀腺右葉實性極低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，邊緣不光整，TI-RADS分類4c類。病理：甲狀腺微小乳頭狀癌圖4女，40歲，甲狀腺左葉實性低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，邊緣光整，伴微鈣化，縱橫比＞1，TI-RADS分類4c類。病理：甲狀腺微小乳頭狀癌圖5藍線為超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的ROC曲線（綠線為斜45°對比直線）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，尤其好發(fā)于女性。隨著高頻彩色多普勒超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達20%～76%［4］。目前，高頻超聲作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，由于其在臨床工作中的描述和診斷缺乏統(tǒng)一的標準，嚴重影響了臨床醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療［5-6］。為了使甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷更客觀、標準，并對甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風險進行評估分類，Horvath等［7-8］基于美國放射學會制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）提出了TI-RADS，并認為超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有較高價值。

甲狀腺微小結(jié)節(jié)由于體積小，難以觸及，臨床多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著高頻超聲的臨床應(yīng)用，直徑2mm以上的甲狀腺微小結(jié)節(jié)檢出率明顯增加。甲狀腺微小結(jié)節(jié)多無臨床癥狀，良性結(jié)節(jié)無需處理。甲狀腺微小癌大多進展緩慢，臨床預后較好，但仍有部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移［9］。本組85個甲狀腺微小癌中術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵及周圍組織8例（9.4%）。因此，甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷是研究重點。

目前，關(guān)于超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的研究較多且診斷價值明確，但關(guān)于其對甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷價值的研究較少，且尚無統(tǒng)一認識［10-11］。甲狀腺微小癌體積小，一些典型的超聲惡性征象很難發(fā)現(xiàn)［12］。宋琳琳等［11］對236例246個甲狀腺微小結(jié)節(jié)的研究顯示，超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、ROC曲線下面積分別為98.3%、31.9%、78.7%、94.7%、0.750。而本研究中TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陰性預測值高達98.8%、97.5%，提示超聲TI-RADS可作為甲狀腺微小癌的重要篩查方法，但超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的特異度、準確性、陽性預測值不高。而Shuzhen［13］對291例甲狀腺結(jié)節(jié)研究結(jié)果表明，超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的特異度、陽性預測值高于常規(guī)超聲。宋琳琳等［11］的研究結(jié)果也表明，超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的特異度、陽性預測值高于超聲TI-RADS、超聲彈性成像和TI-RADS聯(lián)合應(yīng)用，而超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陰性預測值均低于超聲TI-RADS，超聲彈性成像檢查可作為超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的重要輔助方法。

綜上所述，超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺微小癌具有較高的診斷價值，可作為甲狀腺微小癌的首選篩查方法。本研究的不足之處：部分結(jié)節(jié)僅有細針穿刺細胞學結(jié)果，無手術(shù)病理組織學結(jié)果，有可能影響超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌價值的評估結(jié)果。

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Value of ultrasound thyroid imaging reporting and data system in the diagnosis of thyroid m icrocarcinoma

LI Long，LV Bin，WANG Shuanglong，GAO Xiaohong，GUO Bingcheng，KONG Qingfeng.Department of Ultrasound，Jining NO.1 People’s Hospital，Jining，272000，China.

Objective：To investigate the value of ultrasound thyroid imaging reporting and data system（TI-RADS）in the diagnosis of thyroid microcarcinoma（TMC）.Methods：Integrated ultrasonic data of 188 patients with 195 thyroid micro nodules（maximum diameter≤10 mm）were analyzed retrospectively.The pathology results were regarded as the gold standard to calculate the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound TI-RADS in the diagnosis of TMC.The receiver operating characteristic（ROC）curve of ultrasound TI-RADS were drawn.The area under the ROC curve were calculated.Results：The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound TI-RADS in the diagnosis of TMC were 98.8%、35.5%、54.2%、97.5%，respectively.The area under the ROC curve were 0.764.Conclusions：The ultrasound TI-RADS are effective diagnostic procedures for TMC.

Ultrasonography；Thyroid neoplasm；Thyroid imaging reporting and data system

2016-10-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.004

呂鑌，E-mail：lvbin005@126.com。