許 萍 蘇 琳

多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式在新護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐

Applying multi-specialty theme-based training in the training of new nurses

許 萍 蘇 琳

目的 探討多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式在新護(hù)士培訓(xùn)中的效果。 方法 選取2013年1月-2014年7月134名新護(hù)士為對(duì)照組，選取2014年8月-2015年4月133名新護(hù)士為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，觀察組制定多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)方案對(duì)新護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)。比較2組新護(hù)士的考核成績、綜合能力和對(duì)培訓(xùn)方案的滿意度。 結(jié)果 觀察組考核成績和綜合能力好于對(duì)照組，對(duì)培訓(xùn)方案的滿意度高于對(duì)照組。 結(jié)論 采用多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式可有效激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，提升其崗位勝任力。

協(xié)作；護(hù)理人員；分層無意識(shí)；主題培訓(xùn)

剛進(jìn)入臨床工作的護(hù)理人員是護(hù)理工作的新生力量，其素質(zhì)不僅影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，也直接影響護(hù)理質(zhì)量[1]。國內(nèi)伴隨著醫(yī)院規(guī)模的快速擴(kuò)張，大批新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院各科室。如何加強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理安全，一直是護(hù)理管理者們研究的課題。隨著崗位管理的不斷深入開展，建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)理念越來越受到重視[2]。目前，國內(nèi)諸多醫(yī)院開始對(duì)護(hù)理人員分層培訓(xùn)進(jìn)行逐步探討，但是針對(duì)臨床護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容課程設(shè)置的研究較少[3]。2013年5月以來，我院開始嘗試推行多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式對(duì)工作1年內(nèi)的護(hù)理人員(N0級(jí))進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，取得了一定的效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

借鑒我國香港和臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理人員分級(jí)的臨床實(shí)踐[4-5]，我院將臨床護(hù)理崗位設(shè)置為N0～N4 5個(gè)層級(jí)。選取2013年1月-2015年4月進(jìn)入我院臨床一線的N0級(jí)護(hù)理人員267名作為研究對(duì)象，其中男8名，女259名；年齡21～26歲，平均年齡(23.4±1.5)歲；大專127名，本科137名，碩士3名。將2013年1月-2014年7月134名新護(hù)士作為對(duì)照組，2014年8月-2015年4月133名新護(hù)士作為觀察組，2組護(hù)理人員性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即由護(hù)理部教學(xué)組對(duì)新護(hù)士進(jìn)行集中入職培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化、規(guī)章制度、工作流程等，之后將新護(hù)士安排至各臨床科室，每月進(jìn)行1次理論、操作考試，連續(xù)半年。觀察組采用多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)，方法如下。

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定

首先，設(shè)定我院N0級(jí)護(hù)理人員總體培訓(xùn)目標(biāo)，重點(diǎn)在于基本理論、基本知識(shí)、基本技能及工作流程和制度培訓(xùn)，即要求培訓(xùn)對(duì)象在熟練掌握理論知識(shí)外，能夠基于臨床具體問題進(jìn)行實(shí)際操作演練。

1.2.2 培訓(xùn)師資遴選

我院是集醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)、保健為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是省內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，下設(shè)醫(yī)、護(hù)、藥、檢等10余個(gè)教研室。培訓(xùn)師資從各教研室?guī)熧Y中擇優(yōu)選擇。要求：具備5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)師須具碩士學(xué)歷、副高以上職稱；護(hù)理人員和藥師、技師要求本科學(xué)歷、中級(jí)以上職稱或取得省級(jí)及以上?？婆嘤?xùn)證書者。

1.2.3 培訓(xùn)主題設(shè)置

培訓(xùn)主題確立前，對(duì)受訓(xùn)人員進(jìn)行開放式問卷調(diào)查，選出前3項(xiàng)N0級(jí)護(hù)理人員最感興趣的主題，結(jié)合培訓(xùn)目標(biāo)，經(jīng)護(hù)理教育委員會(huì)討論，最后確立6項(xiàng)教學(xué)主題，包括心肺復(fù)蘇、藥物療法、醫(yī)院感染與職業(yè)防護(hù)、人際溝通、檢查與檢驗(yàn)、安全管理。

1.2.4 培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)

每期培訓(xùn)1個(gè)主題，根據(jù)不同的主題，確立相關(guān)培訓(xùn)教師并組織相關(guān)領(lǐng)域的培訓(xùn)教師進(jìn)行集中討論和課程設(shè)計(jì)，內(nèi)容突出臨床實(shí)用性、可行性。按專業(yè)不同進(jìn)行任務(wù)分工，編寫初步教案上報(bào)教育部，再次組織相關(guān)培訓(xùn)教師進(jìn)行集中討論、修改，達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)后形成專題教案，根據(jù)專業(yè)新進(jìn)展，教案每年進(jìn)行更新。

1.2.5 多專業(yè)協(xié)作實(shí)施培訓(xùn)

每2個(gè)月組織1次培訓(xùn)，6個(gè)主題輪換進(jìn)行，1年內(nèi)全部完成，每年循環(huán)進(jìn)行。每個(gè)主題1.5～5學(xué)時(shí)，上午理論授課，下午進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)教師根據(jù)主題特點(diǎn)采取形式多樣的授課方式(幻燈片演示、材料發(fā)放、案例分析、情景模擬等)。

依據(jù)培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)和教案安排，與當(dāng)期培訓(xùn)主題關(guān)系密切的各專業(yè)領(lǐng)域的培訓(xùn)教師協(xié)同完成理論和實(shí)踐培訓(xùn)。針對(duì)主題，多專業(yè)培訓(xùn)教師各司其職，分別從各自專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行主題深度探討和廣度延展，使受訓(xùn)者對(duì)知識(shí)的全面性得到拓展。以心肺復(fù)蘇為例，心內(nèi)科培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)教授臨床常見心電圖的分析及處理、心肺復(fù)蘇相關(guān)理論、治療指南；呼吸培訓(xùn)教師培訓(xùn)呼吸復(fù)蘇、氣道管理；臨床實(shí)踐帶教老師進(jìn)行吸氧、吸痰、電除顫、氣管插管的技能培訓(xùn)。理論授課后，培訓(xùn)教師們?cè)僖詧F(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行不同場(chǎng)景操作演練培訓(xùn)。

1.2.6 培訓(xùn)考核

培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)N0級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論和實(shí)踐技能的考核?？己朔椒ㄙN近臨床，模擬不同的場(chǎng)景。如在心肺復(fù)蘇考核中，考生2人一組，監(jiān)考老師給出不同的異常心電圖、呼吸情境，讓他們以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行考核?？己撕细窈?，頒發(fā)主題培訓(xùn)合格證書。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①護(hù)理人員綜合能力評(píng)價(jià)。對(duì)護(hù)理人員綜合能力評(píng)價(jià)包括工作質(zhì)量、應(yīng)急處理能力、急救配合能力和溝通協(xié)調(diào)能力，每項(xiàng)總分100分[6]。綜合能力評(píng)價(jià)在培訓(xùn)前及接受全部主題培訓(xùn)1個(gè)月后由科室護(hù)士長進(jìn)行評(píng)價(jià)。②護(hù)理人員理論、操作成績考核?？己瞬扇“俜种疲碚?、操作各占50%，成績≥90分為合格。③培訓(xùn)方案滿意情況調(diào)查。以培訓(xùn)大綱架構(gòu)為基礎(chǔ)自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)過臨床護(hù)理專家反復(fù)修改而成。對(duì)培訓(xùn)方案評(píng)價(jià)包括6個(gè)維度18個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，問卷總體信度Cronbach's α 系數(shù)為0.91，經(jīng)6位專家評(píng)定問卷中的每個(gè)條目的內(nèi)容效度為0.81～1.00，平均內(nèi)容效度為0.93。培訓(xùn)最后1次課程結(jié)束時(shí)發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷267份，回收267份，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理人員綜合能力評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)理人員綜合能力明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組護(hù)理人員綜合能力比較 (分，±s)

2.2 2組護(hù)理人員理論、操作考核成績比較

觀察組護(hù)理人員理論、操作考核成績明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組護(hù)理人員理論、操作成績比較 (分，±s)

2.3 2組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方案案滿意情況比較

觀察組對(duì)培訓(xùn)方案的滿意度高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方案滿意情況的比較 例(%)

注：2組比較，Z=-6.951，P<0.001

3 討論

3.1 多學(xué)科協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式激發(fā)了N0級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性

N0級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)在于職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)理念、臨床基本理論知識(shí)、技能等的培訓(xùn)[7]。在以往的N0級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)中，各種考核多于培訓(xùn)，“三基”理論及?？评碚撝R(shí)考核枯燥無味，技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械刻板，與臨床實(shí)際需求存在一定差距，護(hù)理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣不足，培訓(xùn)亦達(dá)不到預(yù)期效果。了解培訓(xùn)對(duì)象的個(gè)人需求和崗位要求是培訓(xùn)成功的第一步[8]。多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式在培訓(xùn)計(jì)劃制定前，對(duì)N0級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，找出N0級(jí)護(hù)理人員最迫切希望培訓(xùn)的知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合我院N0級(jí)護(hù)理人員崗位管理目標(biāo)，制定培訓(xùn)方案。在培訓(xùn)方案的實(shí)施上，多學(xué)科協(xié)同教學(xué)，師資力量有了保障；脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的時(shí)效性；培訓(xùn)形式多樣，避免了單一形式的枯燥感；1個(gè)主題考核合格頒發(fā)合格證書，并在工作服衣領(lǐng)上授予1個(gè)笑臉符。護(hù)理人員工作服衣領(lǐng)上笑臉符越多，第2年進(jìn)行崗位選擇時(shí)選擇面越寬?？己酥屑?lì)機(jī)制的運(yùn)用，護(hù)理人員自我價(jià)值的認(rèn)同感更高。表3可見，觀察組對(duì)培訓(xùn)方案的滿意度明顯高于對(duì)照組，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展與個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展雙贏的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3.2 多學(xué)科協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式有利于提升N0級(jí)護(hù)理人員的工作勝任力

隨著我國醫(yī)院管理模式從“平臺(tái)式”向“能級(jí)體系”模式的轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)重點(diǎn)正轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)[9]。本研究在課程內(nèi)容設(shè)置上，盡可能涵蓋了N0級(jí)護(hù)理人員崗位必備的知識(shí)技能與能力等要素。針對(duì)一個(gè)特定的主題，以充分提高護(hù)理人員核心能力為框架，充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，醫(yī)、藥、劑、設(shè)備多部門協(xié)同教學(xué)，如在藥物治療主題課程中，藥師講授人體各系統(tǒng)目前臨床常用藥物作用、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，ICU醫(yī)師講授高危、特殊藥物知識(shí)，靜脈治療?？谱o(hù)士講授各種給藥途徑、操作技能，ICU?？谱o(hù)士采取情景模擬演示不同給藥劑量的換算、抽取方法。在考核環(huán)節(jié)，完全模擬臨床實(shí)戰(zhàn)情境，通過扮演不同角色，讓護(hù)理人員身臨其境，啟發(fā)護(hù)理人員運(yùn)用培訓(xùn)所學(xué)的知識(shí)學(xué)會(huì)如何分析、發(fā)現(xiàn)、判斷、解決問題，如何與同伴協(xié)同合作，如何與家屬溝通協(xié)調(diào)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式后N0級(jí)護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能及綜合能力得到顯著提升，說明多專業(yè)協(xié)作的主題式培訓(xùn)模式培訓(xùn)出來的護(hù)理人員真正符合崗位需求，達(dá)到了人適其崗、人崗匹配的目標(biāo)，有效地促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

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277000 山東棗莊，棗莊市立醫(yī)院

許萍，E-mail:xuxupingzizi@126.com

護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.023

2016-07-25)