程 燦 毛桂英 劉芳艷

·臨床護理·

全程護理在老年白內(nèi)障患者超聲乳化圍手術期中的應用

The application of whole-journey nursing in the perioperative period of ultrasonic emulsification for elderly patients with cataract

程 燦 毛桂英 劉芳艷

目的 總結全程護理在老年白內(nèi)障患者超聲乳化圍手術期中的應用。 方法 選取2014年1月-2016年2月收治的150例白內(nèi)障行超聲乳化術患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組行常規(guī)護理，觀察組給予全程護理。比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及患者滿意度。 結果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量、護理滿意度評分高于對照組。 結論 全程護理在老年白內(nèi)障患者超聲乳化圍手術期中應用效果顯著，能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術；圍手術期；全程護理

白內(nèi)障是導致視力障礙的一種病癥，病因為晶狀體混濁，多出現(xiàn)于60歲以上的老年人[1]。近年來，我國老年白內(nèi)障的病發(fā)率逐年升高，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。白內(nèi)障尚未有特效藥物，臨床治療以手術為主[2]。因不少患者年齡較大、伴有全身性的疾病，給治療增加了難度[3]。我科將全程護理應用于老年白內(nèi)障超聲乳化圍手術期中取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2016年2月收治的150例白內(nèi)障行超聲乳化術患者，隨機分為對照組和觀察組各75例。納入標準：①年齡>60歲；②符合白內(nèi)障的診斷標準；③無精神病史，能自主配合治療；④患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。對照組：男性40例，女性35例；年齡61～83歲，平均年齡(75.6±11.5)歲。觀察組：男性45例，女性30例；年齡60～83歲，平均年齡(75.3±10.3)歲。2組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括入院教育、隨時觀察患者生命體征的變化、住院隨機教育、出院指導等。觀察組進行全程護理，具體措施如下。①術前護理。手術前對患者眼部進行特殊的檢查，如測量人工晶體度數(shù)、角膜曲率、眼軸長度、術前散瞳前后眼壓等。術前3天于眼部滴抗生素眼藥水，5～6次/d。對患者進行術眼眼位固定的訓練，患者平臥，雙眼平直正視前方，長時間保持眼球的固定，每天訓練3次，每次30s。幫助患者散瞳，取定量復方托品酰胺，術前30min開始用復方托品酰胺滴眼，1滴/次，滴眼后休息5min，反復3～5次。②術中護理。主動向患者講述手術進行的過程，消除患者心中對手術的恐懼；向患者講述手術中的各項配合工作，促進手術的順利進行。③術后護理。術后密切觀察患者生命體征的變化；叮囑患者臥床休息，避免不穩(wěn)定的情緒影響治療效果；保持患者術眼敷料的干燥；詢問患者術眼有無脹痛；指導患者合理飲食，少食或不食海鮮類食物，避免提高身體的應激性，加重炎癥的程度[4]。

1.3 評價指標

比較2組患者術后并發(fā)癥、生活質(zhì)量及患者滿意度。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行評定，該問卷包含軀體功能、心理功能及社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共含20個因子，所得評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。該問卷的信度為0.754，效度為0.699[5]。采用自制滿意度問卷對患者滿意度進行調(diào)查，患者的滿意度分為滿意、較滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.67%(2/75)低于對照組的10.67%(8/75)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.049)。2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.925，P=0.003

3 討論

老年白內(nèi)障患者的特點是年齡大，對知識的掌握能力下降，視力不佳，記憶力、聽力有所減退[6]。而老年白內(nèi)障病癥產(chǎn)生后，患者可能會出現(xiàn)緊張、壓抑等不良情緒，且白內(nèi)障帶來的視力障礙會增加患者的不良情緒，因而對老年白內(nèi)障患者治療的一個重點在于穩(wěn)定患者情緒[7]。研究[8]表明，老年白內(nèi)障患者通常會出現(xiàn)合并疾病，在進行眼部手術前，若醫(yī)生對患者的生理特征缺乏了解，會增加手術的治療難度。超聲乳化手術是治療白內(nèi)障的主要方法，術前需做充分的術前準備，術后若不遵醫(yī)囑，任何擅自的行為均可能導致眼部的損傷。

本文研究結果表明，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量、護理滿意度高于對照組，與李丹等[7]的報道一致?？赡茉蛉缦拢盒g前對眼部進行特殊的檢查并記錄相應的數(shù)據(jù)，為手術的預測提供了必要的基礎；測量眼壓，避免了高眼壓給手術帶來的困難，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；術前對患者的全面了解，保證了手術過程中操作人員對患者病情的把握，并可在患者血壓、血糖、精神緊張的情況下，給予必要的藥物控制，穩(wěn)定患者的心、肺功能，避免手術中誘發(fā)其他病癥。因此觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。沖洗淚道、訓練眼位固定、散瞳避免了術中可能出現(xiàn)的出血、玻璃體流出、眼球固定不良、瞳孔過小等癥狀，促進了手術的順利進行[10]。術中疏導患者不良情緒，向患者講述手術的過程，指導患者配合手術的進行。主動檢查患者脈搏、血壓，并詢問關于眼球的情況，指導患者做好生活中的防護工作，提高了患者的護理滿意度[11]。對術眼的防護與包扎，是防止術眼受到外力而出現(xiàn)傷口裂開、出血等傷害的主要方法；保持眼敷料的干燥，提高了患者預后的護理效果。指導患者合理飲食，多食用纖維素豐富、易消化的食物，避免了過度咀嚼傷及術眼。

[1] 李秀慧.目標管理在老年白內(nèi)障圍手術期患者中的應用.醫(yī)學信息,2014，27(9):569-569.

[2] 張琳，江紅玲，何利.全程心理干預在白內(nèi)障手術患者護理中的應用及效果評價. 中國實用護理雜志,2013，29(增刊):110-111.

[3] 傅玲萍，楊衛(wèi)華.老年性白內(nèi)障多焦點人工晶狀體植入的護理研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016，54(1):150-154.

[4] 呂先進，肖向前，徐麗娟.白內(nèi)障超聲乳化術后低視力分析.中國眼耳鼻喉科雜志,2015，15(2):119-120.

[5] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2000：88-94.

[6] 李凌，張躍紅，唐浩英，等.老年性白內(nèi)障手術治療患者的新臨床路徑研究.實用醫(yī)學雜志,2016，32(4):616-618.

[7] 楊衛(wèi)華.老年性白內(nèi)障多焦點lOL同軸微切口植入的視覺質(zhì)量觀察.國際眼科雜志,2016，16(4):748-751.

[8] 王心淼，郜青葉，金子夜，等.糖尿病性白內(nèi)障晶狀體上皮細胞的 Fas、P53基因表達.中國臨床保健雜志,2016，19(1):37-39.

[9] 李丹，崔巍，馬曉程.高齡白內(nèi)障患者同軸1.8 mm微切口超聲乳化術后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的臨床觀察.臨床眼科雜志,2016，24(4):303-305.

[10] 王靜平，褚亞昀，呂瑞京.日間病房的白內(nèi)障患者手術前后的護理.中日友好醫(yī)院學報,2015，29(5):320.

[11] 陳小紅，陳梅珠，王云鵬.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體腔注射雷珠單抗治療前后房水血管內(nèi)皮生長因子和色素上皮衍生因子的濃度變化.中華眼底病雜志,2015，31(6):560-563.

518000 廣東深圳，深圳市眼科醫(yī)院/深圳眼科學重點實驗室

程燦，E-mail:minghui2566@sina.com

五官科護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.018

2016-09-02)