李雪紅 仇雪群 王小瓊 劉美好

·臨床護(hù)理·

品管圈活動(dòng)在氣管插管全身麻醉術(shù)患者中的應(yīng)用

李雪紅 仇雪群 王小瓊 劉美好

目的 探討品管圈活動(dòng)在氣管插管全身麻醉術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月-2015年1月開(kāi)展品管圈活動(dòng)前進(jìn)行氣管插管全身麻醉術(shù)的 60 例患者作為對(duì)照組，選取2015年2月-2016年2月開(kāi)展品管圈活動(dòng)后進(jìn)行氣管插管全身麻醉術(shù)的 60 例患者作為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則開(kāi)展品管圈活動(dòng)。比較2組患者術(shù)中、術(shù)后護(hù)理不良事件發(fā)生情況，同時(shí)采用自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后護(hù)理不良事件發(fā)生的概率顯著低于對(duì)照組(χ2=11.868,P<0.001)；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(Z=-4.976,P<0.001)。 結(jié)論 將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于氣管插管全身麻醉術(shù)患者，在一定程度上提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，使術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生的概率明顯降低，同時(shí)也提升了護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，營(yíng)造了良好的護(hù)患氛圍。

插管法，氣管內(nèi)；麻醉，全身；品管圈

氣管插管術(shù)是指將特制的導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的診療技術(shù)，具有保持氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸的特點(diǎn)，多用于臨床上搶救危重病患者或者手術(shù)中幫助患者呼吸[1]。臨床上，所有全身麻醉手術(shù)的患者必須上氣管插管，避免咽喉部肌肉松弛和舌后墜造成的氣道梗阻，防止喉痙攣引起的窒息和避免誤吸的危險(xiǎn)[2-3]。氣管插管是手術(shù)順利進(jìn)行的最基本的保證，因此，尋求一種安全有效的護(hù)理模式十分重要[4]。品管圈活動(dòng)是指相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人，為了解決類(lèi)似的問(wèn)題，以突破個(gè)人瓶頸，自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小圈團(tuán)體，然后再分工合作，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[5]。品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理中也有運(yùn)用，并取得不錯(cuò)的效果[6]。為減少氣管插管全身麻醉術(shù)患者的不良反應(yīng)，我科將品管圈應(yīng)用于氣管插管全身麻醉術(shù)患者，取得一定效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2014年1月-2015年1月開(kāi)展品管圈活動(dòng)前在我院進(jìn)行氣管插管全身麻醉術(shù)的 60 例患者作為對(duì)照組，選取2015年2月-2016年2月開(kāi)展品管圈活動(dòng)后于我院進(jìn)行氣管插管全身麻醉術(shù)的 60 例患者作為觀察組。所有患者均為自愿參加本研究。對(duì)照組：男30例，女30例；年齡21～74歲，平均年齡(53.11±9.28)歲；神經(jīng)外科22例，普外科12例，婦產(chǎn)科11例，骨科12例，乳甲外科3例。觀察組：男33例，女27例；年齡20～73歲，平均年齡(53.14±7.76)歲；神經(jīng)外科25例，普外科15例，婦產(chǎn)科10例，骨科6 例，乳甲外科4例。2組患者性別、年齡、病因、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1.2.1 成立品管圈小組

品管圈活動(dòng)小組采取自愿參加的原則，由手術(shù)室的12名護(hù)理人員組成，包括主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、護(hù)士5名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，副主任護(hù)師和主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余人員均是組員身份。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行管理安排，輔導(dǎo)員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，組員則輪流進(jìn)行某一步驟的具體計(jì)劃與安排。

1.2.2 確定討論主題并討論分析問(wèn)題

利用早上交班時(shí)間，每周由組長(zhǎng)組織1次討論，所有品管圈成員均參加。確定討論主題：如何減少術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生。從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)獨(dú)立步驟中查找與分析問(wèn)題。術(shù)中不良事件主要發(fā)生于心率、呼吸、體溫、血壓的變化，術(shù)后不良事件則主要包括口腔損傷、喉頭水腫、墜床、呼吸道感染等。導(dǎo)致這些不良事件發(fā)生的原因主要來(lái)自以下3個(gè)方面。第一，患者及家屬。在患者心中，氣管插管全身麻醉術(shù)只是整個(gè)手術(shù)過(guò)程中最微不足道的一個(gè)環(huán)節(jié)，根本不存在風(fēng)險(xiǎn)，但在醫(yī)護(hù)人員告知風(fēng)險(xiǎn)后，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后不良事件的發(fā)生。術(shù)后家屬放松對(duì)患者的監(jiān)督和鼓勵(lì)，沒(méi)有鼓勵(lì)和監(jiān)督患者早期咳嗽、吐痰，加大了患者出現(xiàn)術(shù)后呼吸道感染的可能性。第二，護(hù)理人員。①護(hù)理人員緊缺，大量招聘的新成員缺乏專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)生之間配合欠默契，加大了術(shù)中出現(xiàn)不良事件的可能性。②新招聘的護(hù)理人員與患者及家屬缺乏溝通技巧，存在夸大和忽略的情況，與患者在術(shù)中遇到的情況不符，造成患者及家屬心理落差，加大患者術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生的可能性。③護(hù)理人員配置緊張，工作繁忙，工作流程欠完善等導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。第三，相關(guān)設(shè)備和試劑更新慢。由于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張，不能及時(shí)更新或選取新的設(shè)備和試劑來(lái)降低患者發(fā)生不良事件。

1.2.3 制定具體活動(dòng)措施

針對(duì)患者及家屬：①積極開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育，讓他們對(duì)氣管插管全身麻醉術(shù)及相關(guān)方面有全面且正確的了解，而對(duì)于個(gè)別仍不清楚的患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化的教育；②術(shù)中、術(shù)后護(hù)理期間特別注意患者情緒，對(duì)于躁動(dòng)不安患者給予心理?yè)嵛亢洼p音樂(lè)等環(huán)境調(diào)解，留1名護(hù)理人員陪伴患者直到患者完全清醒，并檢查患者的相關(guān)功能是否完全恢復(fù)，及時(shí)向患者的主治醫(yī)生反映相關(guān)情況; ③監(jiān)督和鼓勵(lì)患者早期咳嗽、吐痰，避免患者出現(xiàn)術(shù)后呼吸道感染的可能性；監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)護(hù)理人員：①每2周進(jìn)行1次系統(tǒng)的操作培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培訓(xùn)，將失誤率降至最低；②制定一套完整的獎(jiǎng)罰制度，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；③護(hù)士長(zhǎng)與科主任一起向人事科反映現(xiàn)狀，并強(qiáng)調(diào)人力不足的不良后果。針對(duì)需要更新?lián)Q代的設(shè)備及試劑：積極向院領(lǐng)導(dǎo)反映，并共同想辦法爭(zhēng)取早日獲得先進(jìn)設(shè)備與試劑，盡最大可能保證患者的利益。

表1 2組患者的不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

1.2.4 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析問(wèn)題

每月進(jìn)行1次總結(jié)，對(duì)過(guò)去的計(jì)劃及根據(jù)計(jì)劃而出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行檢查和討論，發(fā)現(xiàn)其中的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)保存與完善，缺點(diǎn)積極改正，同時(shí)做好會(huì)議記錄。組長(zhǎng)和輔導(dǎo)員自制問(wèn)卷，讓全體成員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)，從主觀上了解開(kāi)展品管圈活動(dòng)是否對(duì)此次主題即護(hù)理不良事件管理有積極作用、對(duì)自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是否有提高、患者對(duì)護(hù)理人員滿意情況是否有改善。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中、術(shù)后發(fā)生不良事件的情況以評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)采用自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以評(píng)估護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后各發(fā)生護(hù)理不良事件12例(20%)，對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后各發(fā)生護(hù)理不良事件30例(50%)，觀察組術(shù)中、術(shù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(χ2=11.868，P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較 例(%)

注：2組比較，Z=-4.976，P<0.001

3 討論

手術(shù)過(guò)程中，患者上半身處于平躺位置，一定量的麻醉藥品可使患者肌肉松弛、舌后墜而容易窒息死亡[7]。患者一般會(huì)對(duì)手術(shù)和麻醉有緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，影響手術(shù)的進(jìn)行與術(shù)后疾病的恢復(fù)，故需一種合理的護(hù)理模式解決這些問(wèn)題[8-9]。品管圈活動(dòng)可使每一位護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力均有不同程度的提高，尤其是積極性、專(zhuān)業(yè)能力方面[10]。品管圈活動(dòng)可使護(hù)理人員工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而使每位護(hù)理人員都享有自主、參與和管理的權(quán)利。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生的概率顯著降低，對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，表明開(kāi)展品管圈活動(dòng)，從患者及家屬、護(hù)理人員、相關(guān)設(shè)備和試劑欠更新3個(gè)方面分析問(wèn)題并制定具體的措施，能夠降低術(shù)中、術(shù)后護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。李明艷等[12]曾探討品管圈活動(dòng)在氣管插管全身麻醉術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)，在一定程度上減少并發(fā)癥和護(hù)理不良事件的發(fā)生，與本研究部分結(jié)果較為一致。

總之，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于氣管插管全身麻醉術(shù)在一定程度上提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，使術(shù)中、術(shù)后護(hù)理不良事件發(fā)生的概率降低明顯，同時(shí)也提升了護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，營(yíng)造了良好的護(hù)患氛圍。

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Application of quality control circle activities in patients with tracheal intubation under general anesthesia

LIXuehong,QIUXuequn,WANGXiaoqiong,LIUMeihao.TheOperatingRoom,ThePeople′sHospitalofGaomingDistrict,Foshan528500,China.

Objective To explore the application of quality control circle activities in patients with tracheal intubation under general anesthesia. Methods Sixty patients receiving tracheal intubation under general anesthesia between January 2014 and January 2015 were selected into a control group, while another 60 undergoing the same treatment between February 2015 and February 2016 were chosen into an observation group. The control group was given routine nursing, while the observation group was carried out quality control circle activities. The nursing adverse events in and after the surgery were compared between the 2 groups. The patients′ satisfaction to nursing was evaluated using a self-made questionnaire. Results Compared with the control group, the incidence of nursing adverse events in and after surgery of the observation group decreased significantly(χ2=11.868,P<0.001). However, the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (Z=-4.976,P<0.001). Conclusion Quality control circle nursing activities can improve the quality of nursing, lower the probability of adverse events during and after operation for patients receiving the tracheal intubation under general anesthesia. It helps to promote the professional quality of the nursing staff and create a good relationship between nurses and patients.

Intubation, intratracheal; Anesthesia, general; Quality control circle

528500 廣東佛山，廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

李雪紅，E-mail:lixuehong6@yeah.net

手術(shù)室護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.016

2016-07-20)

*Correspondingauthor