胡 煒 鄧珍萍

·臨床護理·

手術(shù)室心理護理對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者焦慮情緒的影響

胡 煒 鄧珍萍

目的 探討手術(shù)室心理護理對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者焦慮情緒的影響。 方法 選取婦產(chǎn)科2014年9月-2016年2月接受腹腔鏡下手術(shù)治療的異位妊娠患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。2組患者均給予手術(shù)室常規(guī)護理，實驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理干預(yù)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對干預(yù)前后2組患者的焦慮狀態(tài)進行評估，并進行比較；出院后3周進行電話回訪2組患者的心理狀態(tài)并進行對比。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，心理狀態(tài)好于對照組。 結(jié)論 手術(shù)室心理護理能夠有效減少腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的焦慮情緒。

手術(shù)室護理；心理護理；妊娠，異位；腹腔鏡外科手術(shù)；焦慮

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育。根據(jù)受精卵種植部位不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一，處理稍不及時將導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1-2]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點，成為治療異位妊娠的首選方法[3]。近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，并且呈現(xiàn)年輕化、首孕化以及未婚化，患者的心理狀態(tài)也越來越不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果，故急需尋找一種方法平復(fù)患者的情緒以有助于手術(shù)的順利進行[4]。手術(shù)室心理護理主要結(jié)合護理學(xué)和患者的心理研究, 了解手術(shù)室患者的詳細(xì)病情, 盡可能理解患者的心理狀態(tài),對每一位患者進行個性化心理護理,有針對性地加強對患者某個薄弱心理區(qū)的護理， 不斷提高患者的心理素質(zhì)，培養(yǎng)和諧的護患關(guān)系, 在一定程度上提高手術(shù)成功率[5]。我院對2014年9月-2016年2月接受腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠的患者加強心理護理，取得良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦產(chǎn)科2014年9月-2016年2月接受腹腔鏡下手術(shù)治療的100例異位妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②B超示胚胎位于子宮體腔外；③無手術(shù)禁忌證；④術(shù)前、術(shù)后患者意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②有免疫系統(tǒng)疾?。虎塾醒合到y(tǒng)疾??；④有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表法將所選患者分為對照組和觀察組各50例。對應(yīng)隨機數(shù)字奇數(shù)者為對照組，偶數(shù)者為觀察組。對照組：年齡19～42 歲，平均年齡(32.5±9.4)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；未婚產(chǎn)婦14例，已婚產(chǎn)婦36例；輸卵管妊娠43例，宮頸妊娠4例，卵巢妊娠3例；初中18例,高中25例，本科及以上7例。觀察組：年齡18～40 歲，平均年齡(30.5±8.2)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；未婚產(chǎn)婦11例，已婚產(chǎn)婦39例；輸卵管妊娠45例，宮頸妊娠3例，卵巢妊娠2例；初中15例，高中26例，本科及以上9例。2組患者年齡、文化程度、產(chǎn)史及妊娠情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者的手術(shù)操作均由同一組醫(yī)護人員進行，且其手術(shù)方式基本一致。對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)前對患者及家屬進行簡單的知識宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)助患者取合適體位及給予安全防范措施等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加強心理護理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前心理護理

由于患者的年輕化，患者對突如其來的手術(shù)治療術(shù)式驚慌無措，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進行。手術(shù)室護理人員術(shù)前24h進行術(shù)前探訪，根據(jù)患者的年齡、婚育史、文化程度等情況對手術(shù)具體操作及期間可能出現(xiàn)的問題擬定不同的宣教模式以緩解患者對自身疾病和手術(shù)的恐懼：①對文化程度低的患者結(jié)合圖文資料采用通俗易懂的語言進行一對一講解異位妊娠的發(fā)病原因、危險因素、診治方案及治療過程中或治療后可能出現(xiàn)的情況，講解手術(shù)的過程、配合事項、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；②對文化程度較高的患者采用集中講解的模式，或是鼓勵患者講述其利用網(wǎng)絡(luò)咨詢和電話咨詢獲取的知識，對于片面或是錯誤的知識進行糾正?；颊邽榕裕鎸κ虑闀r其內(nèi)心的恐懼與不安遠大于男性及這件事的嚴(yán)重程度，故需向患者傳授心理調(diào)節(jié)的方式：①鼓勵患者說出心中的感受，耐心傾聽；當(dāng)患者態(tài)度激動時保持適當(dāng)?shù)娜套尯统聊虎谥笇?dǎo)患者運用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒，緩解自身的不良情緒；③教會患者傾訴法、情緒轉(zhuǎn)移法(看書、看電視、玩游戲等)調(diào)節(jié)情緒，在醫(yī)院允許的時間和空間內(nèi)，鼓勵患者發(fā)展興趣愛好。還可通過肢體的撫觸和按摩分散患者的注意力，讓患者感受到被關(guān)懷、被重視，以緩解患者的焦慮情緒。多向患者及家屬宣傳手術(shù)成功案例及主刀者的優(yōu)秀手術(shù)史，盡可能地消除他們的焦慮心理。

1.2.2 術(shù)中心理護理

手術(shù)室對于患者來說具有陌生感和畏懼感。讓與患者熟悉的護理人員全程陪同，盡可能減少患者的陌生感。在手術(shù)室播放一些節(jié)奏平穩(wěn)的音樂，鼓勵患者放松，將注意力集中在自己的呼吸上；或鼓勵患者想象自己就在音樂所訴說的情境中，去享受那種久違的舒適感。患者麻醉期間，在患者耳邊說些鼓勵、向上的話語，告訴患者手術(shù)結(jié)束后，可以開始美好而幸福的生活，盡量把生活的細(xì)節(jié)描述得溫馨、愉悅。

1.2.3 術(shù)后心理護理

①患者麻醉清醒后，將患者安全送回病房，告知患者及家屬手術(shù)情況，同時適當(dāng)表揚患者，增強患者信心。②詳細(xì)介紹手術(shù)后的注意事項并耐心指導(dǎo)，告知家屬及責(zé)任護士要時刻注意患者的心理狀態(tài)，防止術(shù)后抑郁的發(fā)生。③根據(jù)患者的情況給予與之相應(yīng)的心理護理干預(yù), 如同情、傾聽、關(guān)心、支持。

1.3 評價指標(biāo)

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對100例患者進行干預(yù)前后(術(shù)前探訪及術(shù)后清醒后探訪)的焦慮狀態(tài)評估，共28項，臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。患者出院后3周進行電話回訪調(diào)查2組患者的心理狀態(tài)，包括良好、一般、較差；良好與一般均視為好的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗，計量資料的組間或組內(nèi)比較則采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理干預(yù)前后SAS評分比較

干預(yù)前，2組患者SAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者護理干預(yù)前后SAS評分比較 (分，±s)

2.2 2組患者術(shù)后心理狀態(tài)比較

觀察組術(shù)后的心理狀態(tài)明顯好于對照組。見表2。

表2 2組患者術(shù)后心理狀態(tài)比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.483，P=0.013

3 討論

異位妊娠的典型癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血等，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛入院時已處于休克狀態(tài)，面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快而弱、血壓下降，休克的程度與陰道流血不成正比，一旦確診需進行及時治療，否則會發(fā)生破裂，嚴(yán)重的會危及患者的生命[6-7]。異位妊娠的主要治療方法為手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)、器械的不斷改進和提高，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的治療上明顯好于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其既是診斷方法，又是治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小的特點[8-9]。但大多數(shù)患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及生育問題，一般會有一定的焦慮情緒。有研究[10]表明，心理狀態(tài)是影響手術(shù)順利進行和術(shù)后再發(fā)的重要因素之一。故圍手術(shù)期的心理護理顯得尤為重要。近年來，心理護理是臨床護理工作中濃墨重彩的一筆，是人性化護理服務(wù)在手術(shù)室中的最佳體現(xiàn)。全面了解患者心理變化并有針對性地加強患者手術(shù)過程中心理護理對于手術(shù)效果具有一定的積極意義。術(shù)前心理護理主要目的在于向患者詳細(xì)介紹疾病和手術(shù)，盡量減少患者對疾病未知的焦慮感；術(shù)中心理護理主要是營造輕松、溫暖的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)的順利進行；術(shù)后心理護理是告知手術(shù)情況，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵并支持患者的生活[11]。

本研究結(jié)果顯示，實施心理護理后觀察組SAS評分顯著低于對照組，心理狀態(tài)明顯好于對照組。表明對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者實施圍手術(shù)期的心理護理，可改善患者的焦慮狀態(tài)，使患者積極向上，更好地恢復(fù)。張春花等[12-13]曾探索手術(shù)室心理護理對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者焦慮情緒的影響，結(jié)果顯示心理護理可明顯提高患者對生活的滿意度，降低焦慮情緒的發(fā)生，在一定程度上有助于手術(shù)的恢復(fù)，降低術(shù)后再發(fā)的概率，與本研究結(jié)果基本一致。

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The effect of psychological nursing on anxiety of patients with ectopic pregnancy in the laparoscopic operating room

HUWei*,DENGZhenping.TheOperatingRoom,ThePeople'sHospitalofGuangmingxinquinShenzhenCity,Shenzhen518106,China.

Objective To explore the effect of psychological nursing on anxiety of patients with ectopic pregnancy in the laparoscopic operating room. Methods Totally 100 patients with ectopic pregnancy to receive the laparoscopic operation in our hospital between September 2014 and February 2016 were randomly divided into a control group and an observation group, each of 50, according to a random number table. Both groups were given routine care, while the observation group was additionally provided with mental nursing. The self-rating anxiety scale (SAS) was used to evaluate the anxiety status before and after the intervention of 2 groups. Three months after their discharge, all patients were investigated the psychological status by telephone. Results After the intervention, the SAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group, but the mental state was significantly better than that in the control group. Conclusion Psychological nursing in the operating room can effectively reduce the anxiety of ectopic pregnancy patients undergoing the laparoscopic surgery.

Nursing in the operating room; Psychological nursing; Pregnancy, ectopic; Laparoscopic operation; Anxiety

518106 廣東深圳，廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

胡煒，E-mail:humm1983@163.com

手術(shù)室護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.015

2016-10-25)

*Correspondingauthor