申 芳 任瑞蓮

·臨床護(hù)理·

產(chǎn)程早期體位干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

申 芳 任瑞蓮

目的 探討產(chǎn)程早期體位干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，以預(yù)防不良妊娠結(jié)局。 方法 選取2015年1月-2016年1月待產(chǎn)初產(chǎn)婦150例為研究對象，隨機(jī)分為2組。對照組由產(chǎn)婦自主選擇分娩體位，觀察組從第一產(chǎn)程潛伏期開始進(jìn)行早期體位干預(yù)。比較2組產(chǎn)程時間、分娩疼痛程度、分娩方式及分娩結(jié)局。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分別為(425.5±91.5)min、(46.2±10.3)min、(6.3±1.7)min，均明顯短于對照組的(582.7±103.8)min、(59.3±12.7)min、(9.5±2.1)min；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程分娩疼痛均輕于對照組；自然分娩率88.0%，明顯高于對照組的72.0%；產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程停滯發(fā)生率分別為8.0%、6.7%，明顯低于對照組的22.7%、20.0%；新生兒頭皮血腫發(fā)生率為0，明顯低于對照組的8.0%。 結(jié)論 產(chǎn)程早期體位干預(yù)有助于初產(chǎn)婦加快分娩、減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛、提升自然分娩率并降低圍生期產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

分娩；產(chǎn)科護(hù)理；體位；分娩結(jié)局

妊娠與分娩是多數(shù)女性一生中必然經(jīng)歷的重要生理過程，該過程中眾多因素協(xié)同作用，共同影響了分娩質(zhì)量[1]。自然分娩有助于降低新生兒不良妊娠結(jié)局[2]，但受第一產(chǎn)程活躍期疼痛的影響，不少孕婦仍傾向于選擇剖宮產(chǎn)，這不利于優(yōu)生優(yōu)育?？梢姕p輕產(chǎn)婦分娩痛是提高分娩質(zhì)量的重要措施，在分娩早期，產(chǎn)婦適當(dāng)調(diào)整體位，能夠糾正骨盆傾斜度、促胎頭旋轉(zhuǎn)[3]，這有助于縮短產(chǎn)程、減輕疼痛，進(jìn)而提升分娩質(zhì)量。本研究以150例孕婦為研究對象，探討分娩早期(第一產(chǎn)程潛伏期)開展體位干預(yù)是否有助于改善分娩結(jié)局。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年1月于我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦150例為研究對象，納入產(chǎn)婦均對本研究知情同意，且簽署同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：于第一產(chǎn)程潛伏期前入院待產(chǎn)；初產(chǎn)、單胎、頭位、足月妊娠；骨盆測量值均在正常范圍內(nèi)；自愿選擇陰道分娩；無妊娠合并癥及并發(fā)癥；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱；巨大兒；胎兒窘迫；合并心血管疾病、腎臟疾病、自身免疫性疾病、近期感染等；采取分娩鎮(zhèn)痛方法。采用隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為2組。對照組75例，年齡21～35歲，平均年齡(28.1±3.7)歲；體質(zhì)量54～78kg，平均體質(zhì)量(66.5±11.7)kg；身高155～174cm，平均身高(163.7±8.1)cm；胎齡37～42周，平均胎齡(39.8±2.2)周；孕次1～3次，平均孕次(1.5±0.3)次。觀察組75例，年齡22～36歲，平均年齡(28.5±3.3)歲；體質(zhì)量56～75kg，平均體質(zhì)量(65.8±12.1)kg；身高155～178cm，平均身高(162.4±8.2)cm；胎齡37～42周，平均胎齡(39.2±2.1)周；孕次1～3次，平均孕次(1.4±0.3)次。2組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦自主選擇舒適體位，開展常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，在規(guī)律宮縮后，助產(chǎn)士全程陪護(hù)。在第一產(chǎn)程活躍期采用四步觸診法和陰道檢查等措施評估胎先露下降高度、胎背位置，如發(fā)現(xiàn)胎頭異常，則給予體位干預(yù)，在宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦用力分娩。觀察組在第一產(chǎn)程潛伏期開展體位干預(yù)，結(jié)合四步觸診法和陰道檢查等評估結(jié)果，對不同情況產(chǎn)婦進(jìn)行不同體位干預(yù)。

1.2.1 胎先露未入骨盆或半入骨盆者

①行走時向上托起腹部。②坐位時取垂直坐位，雙腿分開。③進(jìn)行上下單層樓梯、垂直坐于分娩球向各個方向晃動等鍛煉，期間由家屬或助產(chǎn)士輔助鍛煉。上述體位及鍛煉措施每項至少持續(xù)30min并交替變換，如遇異常狀況及時調(diào)整體位。

1.2.2 已入盆，疑似或確定枕后位產(chǎn)婦

①側(cè)俯臥位干預(yù)。產(chǎn)婦面向胎背和胎枕側(cè)躺，下方的腿盡量伸直，上方的腿屈曲呈90°，盡可能靠近腹部，雙腿間置墊枕。②側(cè)臥位弓箭步干預(yù)。助產(chǎn)士面向產(chǎn)婦站立，產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位的同時，上方的腳蹬向助產(chǎn)士胯部，產(chǎn)婦有宮縮時助產(chǎn)士用巧勁前頂，使產(chǎn)婦胯部和膝蓋彎曲，保持產(chǎn)婦腿在更彎曲的位置。③支撐式前傾坐位。產(chǎn)婦坐于分娩球上，雙腿打開，身體前傾，雙臂自然放松置于大腿上。④前傾式站立。產(chǎn)婦站立，身體前傾，趴在助產(chǎn)士身上或靠在助行車面板上。⑤手膝位。產(chǎn)婦雙膝、雙手著地，身體前傾。上述體位及鍛煉措施每項至少持續(xù)30min并交替變換，如遇異常狀況及時調(diào)整體位。

1.2.3 產(chǎn)婦選擇自覺舒適的體位

每個體位持續(xù)30min并交替變換，如遇異常及時調(diào)整體位。第二產(chǎn)程開始時，不急于讓產(chǎn)婦上產(chǎn)床，待產(chǎn)婦出現(xiàn)自主屏息用力的感覺后，協(xié)助患者采取舒適且能夠有效用力的體位，如側(cè)位、半坐臥位等，持續(xù)至胎頭拔露早期后再上產(chǎn)床。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組初產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程時間、分娩方式及分娩結(jié)局。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)評估分娩疼痛程度[4]，分為0～Ⅲ級，級別越高提示疼痛越嚴(yán)重，分別于第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程統(tǒng)計分娩疼痛程度。分娩方式分為自然分娩、胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。分娩結(jié)局主要統(tǒng)計圍生期產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組各階段分娩疼痛程度均輕于對照組。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較 例(%)

2.2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.3 2組初產(chǎn)婦分娩方式對比

觀察組自然分娩率高于對照組(表3)。其中觀察組9例剖宮產(chǎn)指征分別為產(chǎn)程停滯4例、胎兒窘迫5例；對照組15例剖宮產(chǎn)指征分別為持續(xù)性枕后位7例、胎兒窘迫5例、產(chǎn)程停滯3例。

表3 2組初產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

注：2組自然分娩率比較，χ2=8.700，P=0.013

2.4 2組初產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程停滯發(fā)生率低于對照組。見表4。

表4 2組初產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：*采用Fisher確切概率法

2.5 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒頭皮血腫發(fā)生率明顯低于對照組。見表5。

表5 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：*采用Fisher確切概率法

3 討論

3.1 產(chǎn)程早期體位干預(yù)的優(yōu)勢與價值

自然分娩符合優(yōu)生優(yōu)育理念，有助于減少圍生期不良妊娠結(jié)局，但自然分娩第一產(chǎn)程較長、分娩疼痛嚴(yán)重，可能導(dǎo)致多種不良事件致產(chǎn)婦最終主動或被迫選擇剖宮產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)待產(chǎn)，有助于減輕第一產(chǎn)程產(chǎn)婦對妊娠的不良影響。本研究結(jié)果顯示產(chǎn)程早期體位干預(yù)能夠為產(chǎn)婦提供一種良好、自然的待產(chǎn)方式，這對促進(jìn)自然分娩有良好的價值。

在此階段開展體位干預(yù)有如下價值：①交替保持各種體位，能夠有效利用重力增寬骨盆入口、中骨盆和盆腔出口的空間[5]；②體位變換及利用分娩球等器械進(jìn)行的搖擺運動能夠促胎頭旋轉(zhuǎn)，保證胎頭與宮頸貼合，從而維持宮縮的有效及規(guī)律性；③第一產(chǎn)程階段開展體位干預(yù)，初產(chǎn)婦能夠在家屬及助產(chǎn)士陪護(hù)下下床活動，有助于分散產(chǎn)婦的注意力，提升產(chǎn)婦的舒適感，降低產(chǎn)婦的分娩心理壓力；④某些難產(chǎn)或產(chǎn)程異常僅歸因于前期的細(xì)微胎頭位置異常，體位干預(yù)還有助于糾正這類異常，從而減少上述不良事件發(fā)生。

3.2 產(chǎn)程早期體位干預(yù)可以有效縮短產(chǎn)程時間

觀察組第一產(chǎn)程時間(425.5±91.5)min明顯短于對照組的(582.7±103.8)min，這與潘敏等[6]報道的結(jié)論相近，表明產(chǎn)程早期體位干預(yù)能夠縮短第一產(chǎn)程，從而降低第一產(chǎn)程期間分娩疼痛長期持續(xù)所導(dǎo)致的不良影響。在第一產(chǎn)程期間維持良好的精神狀況，有助于維持產(chǎn)婦的分娩信心，同時體位干預(yù)有助于減少產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的體力消耗，這對進(jìn)一步縮短第二產(chǎn)程有積極作用。本研究結(jié)果顯示觀察組第二產(chǎn)程(46.2±10.3)min明顯短于對照組的(59.3±12.7)min，這與李悅[7]報道的結(jié)果相似，說明產(chǎn)程早期體位干預(yù)能夠有效縮短整個產(chǎn)程持續(xù)時間。

3.3 產(chǎn)程早期體位干預(yù)可以明顯緩解產(chǎn)婦分娩疼痛

第一產(chǎn)程潛伏期初產(chǎn)婦面臨宮縮陣痛，且疼痛持續(xù)增強(qiáng)，同時宮口擴(kuò)張較慢，若產(chǎn)婦宮頸條件差，則其潛伏期持續(xù)時間更長[8]，此階段持續(xù)性的疼痛可能影響產(chǎn)婦心理，導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失分娩信心，且不良情緒還可能加劇宮縮乏力，使?jié)摲诔掷m(xù)時間進(jìn)一步延長。本研究結(jié)果顯示，觀察組在第一產(chǎn)程各階段、第二產(chǎn)程期間疼痛程度明顯輕于對照組，說明產(chǎn)程早期體位干預(yù)還有助于緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，與Taavoni等[9]報道的結(jié)論相近。其機(jī)制在于所選擇的各種體位均以提升舒適性為基本原則，各種輔助設(shè)施也有助于進(jìn)一步減輕腰骶部疼痛[10]，而干預(yù)還能夠轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。

3.4 產(chǎn)程早期體位干預(yù)可以有效提高自然分娩率、減少不良妊娠結(jié)局

產(chǎn)程早期體位干預(yù)最明顯的價值在于能夠提升自然分娩率、減少不良妊娠結(jié)局，這同樣與體位干預(yù)的促胎先露下降、縮短產(chǎn)程時間、減輕分娩疼痛作用有關(guān)。該結(jié)論還提示保持產(chǎn)婦良好的身心放松狀態(tài)是提升自然分娩率的可靠措施，這對臨床探尋其他可靠的產(chǎn)程干預(yù)措施也有一定的指導(dǎo)作用，部分研究報道的音樂干預(yù)、分娩輔助設(shè)施干預(yù)等措施的應(yīng)用機(jī)制[11]，正與上述結(jié)論有關(guān)。

綜上所述，本研究顯示產(chǎn)程早期體位干預(yù)有助于縮短產(chǎn)婦各階段產(chǎn)程時間、降低分娩疼痛，并進(jìn)而提升產(chǎn)婦分娩信心，保證產(chǎn)婦自然分娩、減少多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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The effect of early maternal posturing intervention on the the outcome of delivery in primiparas

SHENFang*,RENRuilian.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,People'sHospitalofZhuchengCity,Weifang252300,China.

Objective To explore the effect of early maternal posturing intervention on the outcome of delivery in primiparas, so as to avoid adverse pregnancy outcomes. Methods Totally 150 primiparas to deliver between January 2015 and January 2016 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 75. The observation group was given the maternal posturing intervention from the early period of the first stage of labor, while the control group was allowed to choose their postures independently. The labor time, labor pain, mode of delivery and delivery outcomes were compared between the 2 groups. Results The duration of the first, second and third stage of labor in the observation group lasted (425.5±91.5) min, (46.2±10.3) min and (6.3±1.7) min respectively, significantly shorter than (582.7±103.8) min, (59.3±12.7) min and (9.5±2.1) min of the control group. The degree of labor pain during the first and second stage of labor in the observation group was significantly lighter than in the control group. The natural birth rate in the observation group was 88.0%, significantly higher than 72.0% of the control group. The rate of maternal uterine atony and labor stagnation in the observation group were 8.0% and 6.7%, significantly lower than 22.7% and 20.0% of the control group. The rate of neonatal scalp hematoma in the observation group was 0, significantly lower than 8.0% in the control group. Conclusion Early maternal posturing intervention can help to speed up delivery, relieve the maternal labor pain, improve natural childbirth rate and reduce perinatal maternal and neonatal adverse outcomes.

Labor; Obstetric nursing; Posture; Delivery outcome

252300 山東濰坊，諸城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

申芳，E-mail:m1337531706@163.com

婦產(chǎn)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.011

2016-10-19)

*Correspondingauthor